المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : موسوعة 2 طبية جديدة!!!



دلوعة القمر
25-01-06, 10:04 AM
مرض الشرايين الإكليلي

القلب مضخة قوية تؤمن نقل الدم إلى كافة الأعضاء الحيوية بواسطة شبكة معقدة من الشرايين و الأوردة من الضروري إذاً أن تحافظ على قلب و أوردة و شرايين سليمة تسمى الشرايين حسب المنطقة التي تقوم بترويتها ؛ و يطلق على الشرايين التي توصل الدم إلى عضلة القلب اسم الشرايين الإكليلية عندما تكون هذه الشرايين مصابة ، يحدث مرض الشرايين الاكليلية

ما هو مرض الشرايين الإكليلية ؟

ينتج مرض الشرايين الإكليلية عن تضيقها ، إذ تتوضع الدهون على جدران الشرايين يؤدي هذا التضيق إلى نقص في كمية الدم الواصل إلى عضلة القلب كما يزيد من خطر انسداد الشريان بواسطة خثرة دموية ، مما ينتج عنه حدوث احتشاء عضلة القلب

كيف يتظاهر مرض الشرايين الإكليلية ؟

عندما يزداد تضيق الشرايين ، يشعر المريض بآلام أو إنقباض في الصدر ؛ هذا ما نسميه خناق الصدر يمكن للألم أن ينتشر إلى الكتف أو الذراع الأيسر أو العنق أو الفك السفلي و يهو يأتي عادة أثناء التوتر النفسي و الجهد الجسدي ، خلال فترات البرد خاصة

ما هية أسبابه؟

تتضافر عدة عوامل في تطور مرض الشرايين الإكليلية و يتم فيما يلي ذكر أهمها تقسمم هذه العوامل إلى قسمين عوامل يمكن تبديلها و عوامل لا يمكن التحكم بها

العوامل القابلة للتبديل

الكوليستيرول

التدخين

ارتفاع ضغط الدم

التوتر النفسي

قلة النشاط الجسدي

تناول المشروبات الكحولية بكثرة

الداء السكري

زيادة الوزنf

العوامل الغير قابلة للتبديل

الوراثة العائلية

الجنس) الذكر)

العمر

أهم العوامل التي يمكن تغييرها هي زيادة نسبة الكوليستيرول في الدم و ارتفاع ضغط الدم و التدخين

الكوليستيرول

الكوليستيرول مادة دهنية أساسية يتواجد في الأغذية و يتم تصنيعه أيضاً من قبل أنسجة عدة في الجسم ، منها الكبد و توجد كمية ثابتة من الكوليستيرول بشكل دائم في الدم إذا كان نسبة الكوليستيرول في الدم أعلى من مستواها الطبيعي ، فإن احتمال تعرض المريض لأزمات قلبية يكون أكبر ، ذلك أن الكوليستيرل يرتشح ضمن جدار الشرايين مؤدياً إلى تضيقها

ماذا يمكنك أن تفعل ؟

إذا كنت تشكو من آفة إكليلية ، يتوجب عليك فحص نسبة الكوليستيرول في الدم إن وجود نسبة مرتفعة من الكوليستيرول في الدم لا يعني بالضرورة وجود مشكلة صحية ؛ غير أن احتمال ظهور مرض إكليلي يزداد ، خاصة عندما تكون النسبة أعلى من 220 مع %

إذا كانت نسبة الكوليستيرول لديك عالية ، يتوجب أولاً أن تبدل نوعية طعامك و ذلك بالإقلال من تناول الدهون ، خاصة المشبعة منها كما يستحسن الإكثار من تناول الفواكه و الخضار الطازجة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف و تساعد ممارسة الرياضة بشكل معتدل على خفض نسبة الكوليستيرول إذا بقيت نسبة الكوليستيرول لديك مرتفعة رغم تعديل نظام الطعام ، يصبح تناول الأدوية ضرورياً

التدخين

من المعروف أن المدخنين يتعرضون لحدوث مرض الشرايين الإكليلية أكثر بمرتين أو ثلاث من غير المدخنين كما أن هناك أمراض أخرى تنتج عن التدخين ، خاصة الإصابات الوعائية و سرطان الرئة و اضطرابات التنفس إذا كنت قد أصبت بأزمة قلبية أو خضعت لجراحة مجازات إكليلية أو تشكو من خناق الصدر ، فإن أهم مايمكنك أن تقدمه لنفسك و لصحتك هو إيقاف التدخين

قد يكون من الصعب التوقف عن التدخين ، غير أنه يمكنك طلب المساعدة هناك نشرات و كتب و أشرطة فيديو تقدم طرق عديدة للتغلب على هذه العادة

ارتفاع ضغط الدم

يدور الدم عبر الجسم تحت ضغط معين ينتج هذا الضغط عن عمل المضخة القلبية و مقاومة الأوعية الدموية عندما يستمر ضغط الدم مرتفعاً ، تتعرض الأوعية و القلب إلى إجهاد غير مجدي إن ارتفاع ضغط الدم آفة شائعة تعطي القليل من الأعراض ، لكنها تشكل عامل خطورة مهم في حدوث مرض الشرايين الإكليلية

الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان ضغط الدم لديك مرتفعاً ، هي قياسه لدى الطبيب و يجب أن يتكرر هذا القياس مرات عديدة خلال فترة زمنية محددة ليتم تشخيص ارتفاع الضغط

إذا كان ضغط الدم لديك مرتفعاً ، يمكن خفضه بالتمرين الرياضي المنتظم و تخفيف الوزن و تخفيف استهلاك ملح الطعام رغم ذلك ، يضطر عدد كبير من المرضى إلى تناول الأدوية الخافضة للضغط

التوتر النفسي

معظم الناس يمرون بمراحل من التوتر النفسي بين الحين و الآخر يؤثر التوتر النفسي عن طريق مادة الأدرينالين ، التي هي هرمون يتم إفرازه في الدم ، يؤدي إلى تسرع القلب و يرفع ضغط الدم يتم تحفيز إفراز الأدرينالين نتيجة المعاكسات النفسية المختلفة أو فترات الإرهاق الزائد

تكون فترات التوتر النفسي العابرة غير ضارة ؛ غير أن استمرار التوتر لفترات طويلة يؤدي إلى تنائج سلبية على الجسم يختلف تأثير التوتر النفسي على صحتك باختلاف ارتكاسك له إليك بعض النصح التي تساعدك على التحكم بالتوتر النفسي بشكل جيد

نظم نهارك بشكل مبرمج

حدد فترات زمنية منطقية لإنهاء عملك

تأقلم مع الأوضاع المختلفة

حاول أن لا تقاوم التوتر النفسي

مارس نشاطاً رياضياً منتظماً

تناول غذاءاً متوازناً

خصص وقتاً يومياً للاسترخاء

خذ إجازة من العمل ، لأن تغيير الرتابة يساعدك على الاسترخاء

الرياضة البدنية

إذا كنت تمارس الرياضة البدنية بشكل منتظم ، ستلاحظ سريعاً أنك تتعب بسرعة أقل و أن بامكانك زيادة نشاطك تساعدك الرياضة على تخفيف الوزن و على خفض ضغط الدم و مستوى الكوليستيرول في الدم

استشر طبيبك قبل البدء ببرنامج رياضي اختر رياضة تحبها ، و قم بزيادة التمرين بشكل تدريجي اجعل من التمرين جزءاً من حياتك اليومية نوع التمارين إذا كنت تشكو من مشاكل في المفاصل ، فإنك ستجد أن السباحة و قيادة الدراجة تجهد المفاصل أقل من غيرها بكثير

عليك القيام بالتمارين أربع أو خمس مرات في الاسبوع ؛ كما عليك أن تدع جسمك يرتاح بين التدريبات قم بزيادة الفترة المخصصة للتدريب تدريجياً حتى تتمكن من الوصول إلى 30 دقيقة من التدريب المتواصل ، مما يجعلك تتعرق و تلهث

هل تؤدي الحمية الغذائية و الرياضة إلى خفض نسبة الكوليستيرول ؟

نعم إنها وسائل ناجعة ناقش مع طبيبك برنامجاً للرياضة و تخفيف الوزن يجب أن يكون التمرين الرياضي جزءاً هاماً من برنامجك لخفض الكوليستيرول الرياضة تقلل أيضاً من عوامل خطورة الأمراض القلبية الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم و البدانة لا تنس أن اللحوم الحمراء و منتجات الحليب غنية بالكوليستيرول لذلك فإن الحمية الغذائية تلعب دوراً أساسياً في نظام خفض الكوليستيرول



هل الحمية الغذائية و الرياضة مفيدة للجميع ؟

كلا قد يبقى مستوى الكوليستيرول لديك مرتفع حتى لو اتبعت حمية غذائية جيدة و تابعت التمارن الرياضة إنها نشكلة وراثة أو تفالع بيولوجي لا أحد يمكنه تحديد ذلك بدقة لذلك يقوم الأطباء بمتابعة مرضاهم لفترة زمنية مع تعديل نظام الطعام

المشروبات الكحولية

من الثابت أن الأشخاص الذين يتناولون المشروبات الكحولية بكثرة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الشرايين الإكليلية إن تناول المشروبات الكحولية بكثرة يساعد على ارتفاع ضغط الدم و السمنة لذلك يتوجب الحد من تناولها

الداء السكري

يجد المرضى المصابون بالداء السكري صعوبة في الحفاظ على مستوى السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية فإن لم يتمكنوا من ذلك ، يمكن للداء السكري أن يؤدي إلى أمراض عديدة ، خاصة مرض الشرايين الإكليلية من الضروري إذاُ الحفاظ على نسبة طبيعية لسكر الدم و اتباع حمية غنية بالالياف و قليلة الدسم

زيادة الوزن

يمكن للسمنة أن ترفع ضغط الدم و الكوليستيرول و يؤدي تخفيض الوزن إلى خفض احتمال الإصابة بمرض الشرايين الإكليلية بشكل ملحوظ



الأطعمة التي يجب تناولها و التي يجب تفاديها

الاطعمة المنصوح بها

الخضار ، خاصة الخضراء و ذوات الأوراق ) مثل عائلة الملفوف و غيرها )

الفواكه ) مثل العنب ، البطيخ ، التفاح … )

الطيور دون الطبقة الجلدية منها ( الدجاج و الديك الرومي مثلاً ) و اللحوم الخالية من الدهن

السمك المقلي أو المشوي

الحبوب الكاملة و الفول و المعجنات و الخبز و البطاطا

الزيوت النباتي ) الزيتون و الذرة و عباد الشمس )



الأطعمة التي يجب تفاديها

الأطعمة المطبوخة بالسمن

الأفوكادو و جوز الهند

لحوم البقر و العجل و الخاروف المدهنة

القريدس

البيض

الحليب كامل الدسم و الكريم

الحلويات و البسكوت و الزبدة و المايونيز

توسيع الشرايين و جراحة المجازات الإكليللية باختصار

ينتج مرض الشرايين الإكليلية ، كما هو معروف ، عن ترسب و توضع الدهون على جدران الشرايين يؤدي هذا التراكم ، مع مرور الزمن ، إلى تصلب و تضيق الشرايين ، مما يعيق وصول الدم المؤكسج إلى عضلة القب يمكن أن ينتج عن ذلك حدوث آلام في الصدر ( خناق الصدر ) أو احتشاء عضلة القلب إذا كانت الشرايين متضيقة بسبب ترسب الدهون ، يمكن لطبيبك أن ينصح بإجراء توسيع للشرايين الإكليلية لإزالة التضيق أو إجراء جراحة مجازات إكليلية للإستعاضة عن الشرايين المصابة

توسيع الشرايين

أثناء عملية التوسيع ، يتم إدخال أنبوب طويل ، يسمى القثطار ، عبر الشريان الفخذي ، في منطقة العانة تحقن مادة ظليلة تساعد على إظهار تضيق الشرايين على جهاز مراقبة ، أو تلفاز خاص يدخل أنبوب دقيق ينتهي ببالون خاص عبر القثطار ليصل إلى منطقة التضيق ثم يتم نفخ البالون ضمن التضيق لبضع ثوان أثناء انتفاخ البالون ، يقوم بسحق الدهون المتوضعة على جدار الشريان الإكليلي بذلك يكون الشريان قد توسع ، مما يسمح بجريان الدم بشكل أفضل بعد ذلك يسحب القثطار ذو البالون تدوم العملية حوالي ثلاث ساعات

جراحة المجازات الإكليلية

يستعمل عادة نوعان من الأوعية لإجراء المجازات الإكليلية الأوردة الصافنة من الساق و الشريان الثدي الباطن الأيسر أو الأيمن الموجود في جدار الصدر ، إذ يمكن للدم أن يصل إلى الساق أو جدار الصدر عن طريق أوعية دموية أخرى يقوم الجراح بتحديد أي من النوعين سيستخدم و ذلك حسب مكان و شدة التضيق

إذا تقرر استخدام الوريد الصافن ، فإنه يستأصل من الساق أثناء العمل الجراحي بعد ذلك ، يخاط طرف الوريد إلى جدار الشريان الأبهري ) الشريان الكبير الذي يخرج من القلب ) و طرفه الآخر إلى الشريان الإكليلي بعد منطقة التضيق يأخذ الدم المحمل بالأكسيجين طريق الشريان الأبهري ، ثم المجازة الوريدية ، متجاوزاً بذلك منطقة التضيق على الشريان الإكليلي ، ليقوم بتروية عضلة القلب إذا تم استخدام الشريان الثدي الباطن ، يحافظ على منشأ الشريان في مكانه ، إذ أنه ينقل الدم مباشرة من الأبهر ، و يتم وصل طرفه الآخر إلى الشريان الإكليلي المتضيق و يشرح الطبيب تفاصيل هذا العمل الجراحي للمريض قبل دخوله المستشفى

دلوعة القمر
25-01-06, 10:07 AM
الطعام الصحي

ماذا يعني الطعام الجيد؟

يتطابق مفهوم الطعام الجيد مع مفهوم الصحة أو الحالة الجسدية الجيدة إن المثل القديم القائل " أنت ما تأكل " هو أكثر صحة اليوم من أي وقت مضى ، خاصة فيما يتعلق بالأمراض القلبية) خناق الصدر أو احتشاءات القلب على سبيل المثال )

هناك عدة عوامل معروفة تزيد من احتمال الإصابة بالآفات القلبية ، تعرف باسم عوامل الخطورة تقسم هذه الأخيرة إلى عوامل غير قابلة للتغيير) لا يمكن التحكم به ) و أخرى قابلة



عوامل الخطورة غير القابلة للتغيير

-فوق سن 45 سنة

-فوق سن 55 سنة ) أو اللواتي لديهن انقطاع طمث مبكر دون معالجة هرمونية معوضة )

-قصة عائلية لإصابات الشرايين الإكليلية المبكر

الرجال ، إذاً ، أكثر عرضة من النساء للإصابة بأمراض القلب ، و ذلك في كافة الأعمار يزداد احتمال المرض كلما تقدم الإنسان في العمر ( بعد 45 سنة عند الذكور و بعد 55 سنة عند الإناث ) ، كما أنه يزداد إذا كان هناك واحداً أو أكثر من الأقارب المباشرين مصاباً بمرض القلب

تساعد العوامل السابقة الذكر على تقدير الاحتمالات الأولية للإصابة بأمراض القلب

عوامل الخطورة القابلة للتغيير هي عوامل تتعلق بطريقة الحياة و العادات و يمكن تقسيمها إلى عوامل أولية و ثانوية

تلعب العوامل الأولية دوراً أساسياً في ظهور مرض الشرايين الإكليلية ، بينما تؤثر العوامل الثانوية على تطور المرض و تزيد من أذية العوامل الأولية



عوامل الخطورة الأولية

التدخين

الكولسترول القليل الكثافة ( LDL ) في الدم

ضغط الدم أكثر من 140\90 مم ز أثناء الراحة أو رغم تعاطي الأدوية الخافضة للضغط

السكري

الكولسترول العالي الكثافة ( HDL ) في الدم

عوامل الخطورة الثانوية

البدانة

كلما كان عدد عوامل الخطورة الموجودة أكبر و كانت مدتها أطول زادت إمكانية الإصابة بمرض الشرايين الإكليلية

انتبه إلى طعامك قد تكون هناك حاجة لإجراء بعض التعديلات للحد من عوامل الخطورة لديك و لتحسين وضعك الصحي العام



سبع قواعد للطعام الصحي
يصبح الطعام الصحي موضوعياً بمعرفة سبع قواعد أساسية تعطيك هذه القواعد أسساً لتغذية موجهة نحو الوقاية القلبية

تنويع الأطعمة

اختيار أطعمة قليلة الكولسترول و الدسم

تخفيف الملح في الطعام

الحفاظ على وزن طبيعي

اتباع برنامج تدريب رياضي منتظم

تخفيف استهلاك السكريات

تناول الأطعمة الغنية بالنشويات و الألياف



تنويع الأطعمة

تختلف الأطعمة حسب كمية و نوعية المواد الغذائية التي تحتوي عليها لذلك فمن المهم ، عند تنظيم التغذية ، اختيار أطعمة من كافة الأصناف

أصناف الطعام الرئيسية هي

الحبوب

الخضار و الفواكه

اللحوم و الأسماك

مشتقات الحليب

الدسم و الزيوت




( سوف نناقش هذه الأطعمة فيما بعد بشكل أكثر تفصيلاً )



اختيار أطعمة قليلة الكولسترول و الدسم


الكولسترول مادة دسمة يتم تصنيعها في الجسم كما تتواجد في عدد من الأطعمة إنه المادة الأساسية بين أنواع الدسم المتواجدة في جدار الشرايين عند حدوث مرض الشرايين الإكليلية كلما كانت نسبة الكولسترول في الدم أكثر ارتفاعاً ، ازداد احتمال الإصابة بهذا المرض و تسارع تطوره إذا كنت مصاباً بداء الشرايين الإكليلية ، فمن الضروري أن تهتم بنسبة الكولسترول لديك



للمساعدة على تخفيف الكولسترول و الدسم

-قلل من تناول الأطعمة الغنية بالكولسترول وهي اللحوم و مشتقات الحليب الكاملة الدسم و صفار البيض و السمن

-راقب نوعية و كمية الدسم في طعامك تزيد الدسم أيضاً من نسبة الكولسترول في الدم هناك نوعان من الدسم في الطعام الذي نتناوله مشبعة و غير مشبعة



الدسم المشبعة يؤدي هذا النوع إلى زيادة نسبة الكولسترول في الدم هذه الدسم تكون عادة في حالة صلبة عند درجة حرارة الغرفة ، و توجد في المنتجات الحيوانية و بعض المنتجات النباتية ( مثل اللحوم و صفار البيض و زبد الكاكاو و السمن و البوظة و زيت جوز الهند و النخيل )

راقب الأطعمة التي كتب على ملصقاتها كلمة " مهدرج " ( hydrogenated ) الهدرجة هي عملية تحويل الزيوت النباتية من دسم غير مشبعة جيدة إلى دسم مشبعة ضارة إن تناول مثل هذه الأطعمة يساعد على رفع نسبة الكولسترول



الدسم غير المشبعة ليس لهذه الدسم تأثير يذكر على زيادة مستوى الكولسترول و تأخذ شكلاً سائلاً عند درجة حرارة الغرفة عادةً ( على شكل زيوت ) و تأتي من الخضار و النباتات و يمكن استعمالها بشكل معتدل

هناك نوعان من الدسم غير المشبعة الدسم غبر المشبعة بشكل متعدد ( polyunsaturated ) زيت الذرة و عباد الشمس و القطن و السمسم و الصويا ) و الدسم غير المشبعة بشكل أحادي ( زيت الزيتون و الفول السوداني )



تخفيف الملح في الطعام

إنك تتناول ، غالباً ، كمية من الصوديوم أكثر مما تحتاج ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم و زيادة ضغط الدم التخفيف من الملح في الطعام يعني

-الإقلال من استعماله على الطاولة و في تطعيم الغذاء و يمكن الاستعاضة عنه بأنواع أخرى من التوابل استشر طبيبك قبل استعمال أي نوع من بدائل ملح الطعام

-الإقلال من استهلاك الأطعمة المصنعة يستعمل الصوديوم أيضاً لحفظ الأطعمة و كلما كان الطعام أكثر تصنيعاً أو معالجة ، كلما كان محتواه من الصوديوم أعلى إليك بعض الأمثلة من الأطعمة المعالجة الأطعمة المسبقة التغليف كالحساء ، و اللحوم المغلفة ، و الوجبات المجمدة ، و البطاطا المحضرة للقلي السريع ، و الأرز المغلف ، و المعجنات



الحفاظ على وزن طبيعي

يخزن الجسم الحريرات عند تناول الطعام ، و يستهلكها عند القيام بنشاط ما إذا كانت كمية الحريرات المأكولة أكثر من المستهلكة، يتم تخزينها على شكل دهون حتى و إن كانت الزيادة طفيفة و لكن طويلة الأمد ، فإنها تؤدي إلى زيادة الوزن كلما ازداد وزن الجسم ، كلما ازداد العمل المفروض على القلب لتأمين الحاجات الإضافية لخفض الوزن ، يتوجب عليك تناول كمية من الحريرات أقل مما تستهلك



-راقب عادات التغذية الحالية لديك حاول التعرف على عادة أو اثنتان يمكن تحسينها من الأفضل أن تبدأ بشكل تدريجي على أن تقرر تغيير نظامك كلياً بين ليلة و ضحاها

-خفف من تناول الأطعمة الغنية بالكولسترول و الدسم غير المشبعة تحتوي هذه الأطعمة على كمية كبيرة من الحريرات كلما تناولت كمية أقل من هذه الأطعمة ، كلما حافظت على نظام صحي أفضل

-ابتعد عن الأطعمة عديمة الطعم إن نقصان الوزن أكثر من كيلوغرام واحد أو اثنين أسبوعياً يمكن أن يكون ضاراً أكثر منه نافعاً يحاول الكثير من الأشخاص اتباع هذه الأنواع من الحمية ، ليجدوا أن زيادة الوزن تعاود إلى الظهور سريعاً بعد انتهاء الحمية و العودة إلى عاداتهم السابقة

-يجب أن يكون علاج زيادة الوزن مستمراً و تدريجياً ضع لنفسك أهدافاً منطقيةً قريبة و بعيدة المدى قد يكون ذلك صعباً في البداية ، لكن تذكر أن تخفيف الوزن سوف يحسن من وضعك الصحي و من حالتك العامة

-إذا كنت تحتاج للمساعدة على تخفيف الوزن أو الحفاظ عليه ، ناقش الموضوع مع الطبيب أو أخصائي التغذية



اتباع برنامج تدريب رياضي منتظم

القلب عضلة و هو يحتاج ، مثل عضلات الذراع أو الساق ، إلى تدريب منتظم لزيادة قوته و قدرته على العمل

للحصول على نتائج جيدة ، يجب أن يكون التدريب

-منتظماً – ثلاث مرات في الأسبوع على الأقل

-هوائياً – أي أنه يتطلب مشاركة عدد كبير من العضلات و يكون متكرراً ( مثل السير و السباحة و التجذيف )

-آمناً – اسأل طبيبك حول نوعية و كمية التمرين المناسبة لك ، قبل البدء ببرنامج تدريبي



سوف تشعر و تلاحظ فوائد التدريب الرياضي المنتظم خلال فترة زمنية قصيرة هذه الفوائد تشمل انخفاض نسبة الكولسترول و نقص الوزن و ضبط سكر الدم و زوال التوتر النفسي



تخفيف استهلاك السكريات

يؤدي تناول كميات كبيرة من السكر و الحلويات إلى تسوس الأسنان و زيادة الوزن اختر أطعمة أكثر فائدة لنظام تغذيتك ، كما في القاعدة الأولى



تناول الأطعمة الغنية بالنشويات و الألياف

تسمى المواد النشوية " السكريات المعقدة " إنها مصدر جيد للطاقة و الغذاء و توجد أغلب النشويات في الحبوب و الأطعمة المشتقة منها

هناك أطعمة غنية بالألياف ، مثل الحبوب الكاملة و النخالة و الفواكه و الخضار تساعد الحمية الغنية بالألياف على خفض نسبة الكولسترول و تحسن وظيفة الأمعاء الغليظة


دليل الطعام الصحي للبالغين
يمكن لاختيار الطعام الصحي أن يكون سهلاً و ممتعاً كل ما عليك القيام به هو تناول الأطعمة من قائمة "مسموح" و الإقلال من الأطعمة من قائمة "محظور" تم تصنيف هذه القوائم حسب أنواع الطعام المختلفة ، و ذلك لتسهيل الاختيار

اللحوم

المحتويات بروتينات ، حديد ، نياسين ( فيتامين ب 3 ) ، تيامين ( فيتامين ب 1 )

المسموح الدجاج و الديك الرومي المسلوخ الجلد لحم البقر و العجل و الحمل الخالي من الدهن ( ثلاث وجبات في الأسبوع فقط ) بياض البيض و مشتقاته كل أنواع السمك و المأكولات البحرية زبد الفول السوداني

المحظور البط و الإوز اللحوم الدسمة و الأحشاء و اللحوم المقلية بشدة صفار البيض ( يسمح بثلاث في الأسبوع على أكثر تقدير ) اللحوم المصنعة ، مثل النقانق و السجق ( إلى إذا وجد عليها ملصق يشير إلى أنها قليلة الدسم بشكل خاص )



مشتقات الحليب

المحتويات الكالسيوم و الريبوفلافين ( فيتامين ب 2) و البروتين

المسموح مشتقات الحليب قليلة أو خالية الدسم ، مثل الحليب أو اللبن أو الجبن خالي الدسم

المحظور مشتقات الحليب الكاملة ، مثل الحليب الكامل و الشوكولا بالحليب و البوظة و معظم الأجبان الكريمات بأنواعها المختلفة





الحبوب و البقول

المحتويات سكريات معقدة ، تيامين ( فيتامين ب1 ) ، حديد ، نياسين ( فيتامين ب3) ، ألياف ( في الحبوب الكاملة )

المسموح الحبوب الكاملة والخبز الكامل ، البقول المعجنات ، الأرز ، الشعير ، البطاطا البقول المجففة و الخضار

المحظور الخبز بالبيض أو الزبد المنتجات المصنعة



الفواكه و الخضار

المحتويات فيتامين آ و ث ، ألياف

المسموح كل أنواع الفواكه الطازجة أو المبردة أو المجففة عصير الفواكه و كل أنواع الخضار غير المذكورة في قائمة المحظور

المحظور الخضار المقلية بشدة أو المطهوة مع السمن أو الزبد الفواكه و الخضار المصنعة أو المعلبة جوز الهند



الدهون و الزيوت

المحتويات فيتامينات آ و ي

المسموح السمن النباتي الزيوت النباتية غير المشبعة ، مثل عباد الشمس و العصفر و الذرة و السمسم و الصويا و القطن و الزيتون و الفول السوداني صلصات السلطة المصنوعة بأحد الزيوت السابقة الذكر

المحظور الدهون المشبعة ، مثل الزبد و الدهن و الشحم السمن الحيواني زيت جوز الهند و النخيل ، و المواد المصنوعة منها صلصات السلطة المصنوعة بالكريم أو الحليب الكامل الدسم أو القشدة أو اللبن الدسم



الوجبات السريعة و الحلويات

المحتويات حريرات

المسموح الجيلاتين المطعم بالفواكه الحلويات المصنعة منزلياً باستخدام المواد المذكورة في قائمة مسموح البشار الحلويات المجمدة أو المغلفة الخالية الدسم

المحظور الشوكولا الوجبات السريعة المقلية ، مثل البطاطا و البشار المغلف أغلب أنواع الحلويات المغلفة صناعياً



هناك ، كما تلاحظ ، عدداً كبيراً من الأطعمة التي يمكنك الاختيار بينها لا تنسى أن تنوع طبقك اليومي يساعدك على صحتك.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:08 AM
الأم هل تنافس ابنتها ؟

تأليف الدكتور حسان المالح

أخصائي بالأمراض النفسية

جدة – المملكة العربية السعودية

almaleh@doctors.com

من الملاحظات الشائعة أن كثيرًا من الأمهات يتعاملن مع بناتهن بأسلوب محدد يتكرر فيه النقد واللوم وتطالب فيه الابنة باتباع طرق محددة في السلوك والتفكير ..دون مراعاة لشخصية الابنة وميولها وطموحاتها ورغباتها الخاصة بها .. وتكثر إحباطات الابنة وغضبها وقلقها .. وفي كثير من الأحيان تستسلم وتتكرر في أساليبها وتصرفاتها ملامح من أمها .. ولو أنها غير راضية عن ذلك . وفي حالات أخرى يحدث التمرد والعصيان والصراع مع سلطة الأم مما يؤدي إلى مشكلات متنوعة وميوعة وسلبية ونتائج مَرَضيَة . ومما لا شك فيه أن العلاقة بين الأم وابنتها علاقة معقدة وتتضمن عدة مستويات .. ومنها الدور التربوي المرسوم من خلال القيم الاجتماعية وهو ما تؤكد عليه معظم الأمهات.> إلا أن هناك دوراً هاماً يتمثل في أحد جوانبه الأساليب القهرية الذي تعرضت لها الأم نفسها عندما كانت صغيرة،> والذي يشبه مسلسل "الحماة - الكنة " من حيث العلاقة السلبية والمشاعر المتناقضة والذي يؤدي إلى مشكلات اجتماعية ونفسية متعددة. وينتج عن مسلسل"الأم - الابنة "في جانبه السلبي أن تلعب الأم دور السلطة القاهرة التي تنتقد باستمرار ولا ترضى عن ابنتها .. وهي في سلوكياتها لا تشجع استقلالية البنت ولا تدعم هواياتها ومحاولاتها لتحقيق شخصيتها المستقلة.

ومن المهم الانتباه إلى أن العوامل النفسية هذه تعمل دون وعي أو إرادة واضحة في كثير من الحالات .ومن المهم أيضاً التأكيد على استقلالية الابنة ونموها وتطور إمكانياتها وقدراتها وهواياتها في مختلف المجالات الإيجابية، فالحياة متغيرة باستمرار وتحتاج الابنة إلى قدرات متنوعة كي تستطيع مواجهة حياتها ومسؤولياتها بشكل ناجح... والأم المتوازنة الحكيمة تستطيع أن تشجع ابنتها باستمرار وتحاول أن تأخذ بيدها إلى ما فيه صالحها .. ويمكنها أن تفرح وتسعد لتفوق ابنتها .. وتميزها في قدراتها المختلفة دون أن يكون ذلك تحدياً لكيانها وقيمتها .. فالأم العظيمة يمكنها أن تنجب رجالاً عظاماً .. ونساءً عظيمات.. والأم الضعيفة تنجب الضعفاء والضعيفات.. التشجيع يصنع المعجزات .. ويجعل الإنسان يعطي أحسن ما عنده ... بينما التبخيس والتصغير والإهماليؤدي إلى جمود الإنسان وجفافه وعقده

دلوعة القمر
25-01-06, 10:08 AM
السيجارة أكثر قتلاً من الكحول

يتوجب على الكحوليين استعمال علكة أو لصاقات النيكوتين



كتابة : " آن حداد "
ترجمة : د. مازن اللجمي

المشروب في يد ، و السيجارة في اليد الأخرى . أيهما أكثر قتلاً .
يؤكد الباحثون أنها السيجارة . حتى أن احتمال الوفاة لدى المدمنين الكحوليين ، هو نتيجة التدخين أكثر منه نتيجة تعاطي المشروبات الروحية.
رغم أن الدراسات حول العلاقة بين التدخين و الكحول لا تزال في بداياتها ، فإن إحداها تؤكد أن المدخنين المدمنين على الكحول يمكنهم الاستفادة من علكة أو لصاقات النيكوتين أو الأشكال الأخرى من المعوضات .
تقول "غيل روز" ، الباحثة في جامعة فيرمونت : "أعتقد أن الخطوة التالية المثيرة هي في البحث حول استعمال معوضات النيكوتين و الكحول عند نفس الأشخاص – هل نستعملها بشكل متتالي أم متزامن ؟ و إذا استعملت بالتتالي ، فأيها يكون الأول استعمالاً ؟" . هذه الباحثة ، تشارك في دراسة نفسية أجراها الأستاذ "جون هيوجس".
في هذه الدراسة ، تتم متابعة 20 مدخناً لديهم سوابق في تعاطي المشروبات الكحولية ، و 10 مدخنين لا يتعاطون الكحول . كلهم متطوعون لتوقف عن التدخين لمدة أربعة أيام.
تم إعطاء كل شخص ، خلال الأيام الثلاثة الأولى ، علكة نيكوتين عيار 2 مع ، أو علكة عيار 4 مع ، أو علكة خالية من الدواء ( بلاسيبو). كانوا يتناولون العلكة ظهراً ، و ينتهون منها عند السادسة مساءاً .
في اليوم الرابع ، كانوا يختارون العلكة التي يفضلون تناولها .
وجد الباحثون أن الأشخاص الذين لا يتعاطون الكحول لا يفضلون نوعاً من العلكة على آخر ، بينما كان متاعطوا الكحول يختارون علكة أكثر تركيزاً بالنيكوتين كل يوم ، كما تقول الباحثة روز.
" عندما كانوا يذكرون ما يشعرون به ، كانوا يقولون بأنه لا يوجد أي فرق ، غير أنهم كانوا يختارون كمية أكبر من النيكوتين. إنهم لا يعرفون لماذا يفضلونه حقيقة. الحقيقة أن أكثر المدخنين لا يفهمون لماذا يدخنون، لكنهم يشعرون بالحاجة لذلك ".
حاول الباحثون معرفة مدى حاجة هؤلاء الأشخاص لعلكة النيكوتين ، و ذلك بتوجيه سؤال عن السعر الذي يقبلون بدفعه ثمناً للعلكة خلال يوم لا يدخنون فيه.
كان الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أكثر استعداداً لدفع النقود من الآخرين.
تؤكد الإحصائيات على وجود علاقة وطيدة بين الإدمان على المشروبات الكحولية و التدخين. إن 90% من الكحوليين يدخنون ، مقارنة بنسبة 24% من البالغين عموماً، في الولايات المتحدة الأمريكية.
يقول " كينيث بيركينز"، أستاذ الأمراض النفسية في جامعة بيتيسبورغ، أن السبب في ذلك غبر معروف. إنه يقوم هو الآخر بدراسة التدخين و تعاطي الكحول.
يقول بيركينز:" أراهن أن هناك نوع من الشخصية الخاصة. ليس هناك تشخيص رسمي لهذا النوع من الشخصية ، لكنه من الواضح أن عندما يكون هناك إدمان على أحد المخدرات ، فإن خطر الإدمان على الآخر يكون كبيراً."
على سبيل المثال ، كما يقول بيركينز، بينما يكون 90% من الكحوليين مدخنين، فإن نسبة المدخنين الذين يتعاطون المشروبات الكحولية مرتفعة أيضاً. بل أكثر من ذلك ، إذ يبدو أن أحد المادتين يبدل تاثير المادة الأخرى على الشخص ذاته.
حتى زمن غير بعيد، لم تكن المنظمات و الجمعيات تدفع الأشخاص الذين يعالجون من الإدمان الكحولي إلى الإقلاع عن التدخين ، لأن ذلك يمكن أن يكون مجهداً ، مما يؤخر الإقلاع عن المشروبات الكحولية. غير أن البحوث الحديثة ت}كد أن هذا غير صحيح. ليس فقط أنه يمكنهم الإقلاع عن التدخين و الكحول معاً، بل إن الأولوية هي للإقلاع عن التدخين.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:09 AM
وذمات الأجفان


د.نبيل نذير الوتار
dr.watar@scs-net.org

يواجه طبيب الجلدية عادة وذمات الأجفان من طبيعة مختلفة وتكون مترافقة أحمرار بسيط اوناز أو متوسف.
وغالبا ما تترافق وذمات الأجفان مع آفات جلدية أخرى بعيدة يمكن أن تدلنا على التشخيص, فالتهابات الجلد بالتماس سواءا كانت تحسسية أو تخريشية أول ما تلاحظ عادة في الأجفان بسبب رقة جلد الأجفان (حوالي 4 مرات أقل سماكة من جلد الوجه).
ويجب أن نذكر أيضا بأن الأجفان محاطة بنسيج ضام رخو تظهر عليه الوذمات بسرعة وبشكل واضح ويجب أن نوافق على الأهمية العلمية للاسباب الممكنة لوذمات الأجفان (سواء ترافقت مع أحمرار أم لا) وتتعقد المشكلة أيضا بترافق أكزيم التماس مع السبب الممرض (التهاب جلد لانوعي , التهاب حواف الأجفان الدهني مثلا). وخاصة في حالة الحكة المتوضعة الناجمة عن الاحتكاك المتكرر, واحتمال التهاب جلد تهيجي مرافق. وبشكل أخر فهناك أكزيما تماس حقيقية يمكن أن تتشكل على الأجفان بسهولة حتى ولو كان مكان التحسس الأول سليم من كل الآفات.
إن تشخيص أكزيما تماس في وذمة الأجفان مع أحمرار يمكن أن تكون بعيدة عن القاعدة العامة. وفي حالات أخرى تكون مراجعة طبيب العيون ضرورية للحصول على تشخيص يسمح لنا بالمواجهة العلاجية النوعية.
وتتم المرحلة الأولى للتشخيص التفريقي بتمييز الوذمات الناتجة عن آفات أو عمليات موضعية أو وذمات ناتجة عن إصابات عامة تكون فيها وذمة الأجفان ثنائية الجانب.
ومن الصعب إعطاء لائحة لكل الأسباب المؤدية لوذمات الأجفان ولكن سنبين ما نراه أكثر أهمية وشيوعا في العيادات الجلدية والتحسسية.

وذمات الأجفان من منشأ إنتاني

1- المنشأ الفيروسي:
ا - العقبول البسيط : يجب أن نذكر بأن العقبول البسيط ينجم عن فيروس العقبول البسيط نموذج 1 (HSV!) ويترافق عادة مع التهاب قرنية عقبولي مع ظهور تقرحات سطحية متشعبة يمكن ايضاحها بوضع الفلورسين 0.5% وإن أخذ رأي طبيب العيون ضروري .
ب- داء المنطقة : إن داء المنطقة للفرع الدمعي للعصب البصري ل willis يمكن أن يبدأ بوذمة للنصف الخارجي للجفن العلوي قبل أن تحقق الطفح النموذجي , بالإضافة إلى إصابة الفرع الجبهي للعصب البصري الذي يبدأ بشكل مشابه على معظم الجفن العلوي والجبهة , وفي هاتين الحالتين يمكن أن يترافق مع التهاب قرنية مع امكانية حدوث التهاب قزحية حيث أن مضاعفات الكرة العينية تشاهد بكثرة في حالة إصابة الفرع الأنفي الداخلي للعصب البصري (مع أفات على جناح الأنف وعلى القسم الأمامي للتصالب الأنفي). عندما نشك بإصابة الكرة العيبية يجب مراجعة طبيب العيون.
ج- الوقس (جدري البقر) vaccine : يلاحظ عادة في العدوى الذاتية بالإصبع عند شخص حامل لبثرة جدري البقر.
د- داء خرمشة القطط : تترافق وذمة الجفن عادة مع ضخامة عقدة حول الصيوان وحيدة الجانب (متلازمة بارينو Parinaud )
2- المنشأ الجرثومي:
ا- القوباء العقدية أو العنقودية
ب- الحمرة القدية ونادرا العنقودية.
ج- الدمامل والجمرة مع خطر التخثر الوعائي للجيب الكهفي.
الشعيرة orgelet عبارة عن دمل للغدة الدهنية المرافقة للهدب تبدأ عادة بوذمة جفنية سريعة مؤلمة في موضع محدد على الحافة الحرة للجفن. ويكون التطور سريعا نحو التقيح وإفراز مواد متقيحة ( مكورات عنقودية غالبا ).
التهاب الكيس الدمعي dacyocystite عبارة عن خراج للكيس الدمعي يبدأ أيضا بوذمة هامة للجفن السفلي
د- التهاب النسيج الخلوي : إن التهاب النسيج الخلوي حول المقلة يمكن أن يصيب بشكل مفاجئ أو أن يكون تاليا لخراج أو دمل ويؤدي إلى خطر هام جدا وهو التهاب السحايا وخراج الدماغ والخثرات وتلف عينب شديد , المعالجة اسعافية وارسال المريض إلى المستشفى ضروري.
ه- انتانات داخل العين مع وذمة جفنية للجوار.
و- الدفتريا - السل - الإفرنجي ( الزهري) - الجمرة _ الجذام ورد ذكرها في المراجع ولكنها أصبحت حالات نادرة.
3- المنشأ الفطري ( السعفات):
العقبول المحدد وهو بشكل رئيسي أكثر ندرة من السعفات الهدبية والمكونات هنا متوذمة بشدة وعادة صغيرة.
4- المنشأ الطفيلي :
ا- قمل العانة حيث يمكن أ، تلعب الحكة دورا هاما في ظهور الوذمات.
ب- داء الدويديات demodicidose حيث يترافق عادة مع حطاطات صغيرة حمامية وحاكة وتكون المعاجة التجريبية عادة مفيدة من أجل التشخيص الصحيح.
ج- النغف Myase والأمراض الطفيلية المدارية الأخرى وداء الفيلاريا , وداء الاونكوسيركوز Onchocercose .
د- لدغات الحشرات مع تفاعل وذمي للمحيط.

وذمات الأجفان من منشأ تحريشي أو التهابي

1- التهاب الجلد الزهمي : ويمتاز بأعراضه الأخرى ويكون توضع هذه الآفة مترافقا بنفس الوقت معهم ويمكن أن يترافق مع العد الوردي .

2- التهاب الجلد التأتبي : توحي القصة المرضية بالإضافة إلى السوابق الشخصية للتشخيص , وسريريا هي قريبة من أكزيما التماس والثنية المذدوجة للجفن ( علامة Dennie - Morgan ) توجد أحيانا ويترافق عادة مع التهاب ملتحمة تحسسي مع الإصابة ويكون الحك المتكرر ممتدا في القسم المسبب للمركبات الوذمية.

3- التهاب الجلد حول المقاة إن الاسراف في تعاطي الكورتيزونات الموضعية وتطبيقه على الملتحمة أكثر من الأجفان يكون مسؤولا ويترافق التهاب الجلد حول المقلة أحيانا بالتهاب جلد حول الفم مميز . والمكونات الوذمية عادة طفيفة.

4- التهاب الجلد التحريشي : - بواسطة العوامل المهيجة

- بواسطة العوامل المهيجة الضوئية (1-ميتوكسي بسورالين على سبيل المثال)
- بواسطة الأشعة فوق البنفسجية
- بواسطة البرد

ويجب أن نركز على التهاب الحلد التحريشي بمواد محمولة بالهواء حيث التظاهرات السريرية الموضوعية تلاحظ بشكل دائم على الجفن العلوي والمكونات الوذمية مختلفة جدا من حالة لإخرى . هنا أيضا الاحتكاك المترافق مع احساس موضع يلعب دورا مهما عندما يكون السبب في الوذمة والمواد الرئيسية هي الألياف الزجاجية , والأغبرة الاصطناعية , ( الإضافات الغذائية (سيسكي كاربونات الصوديوم) الاسمنت والألمنيوم…) الفورمول , غبار الخشب , الأمونيا.
5- شري التماس : نتيجة البارفانات والعطور وبلسم البيرو وهم أكثر المحسسات المتهمة عادة في هذا البوع من الشرى بالتماس والمحدودة في الأجفان.
6- لدغات الحشرات
7- الرضوض : يرتبط المركب الوذمي برض موضعي وهو عادة متهم في حالة الجرح الصغير ويجب أن نشير إلى افتعال المرض الذاتي pathomimes وأيضا إلى التحريض الذي يشاهد بصورة غير اعتيادية في الأجفان.
8- البردة Cholazion : وهي عبارة عن ورم يتطور بالاعتماد على غدد ميبوميس الملتصقة عادة في الحافة الجفنية , وقد تترافق أحيانا بوذمة مجاورة.
9- تخثر الجيب الكهفي : ويحدث عادة عقب دمل أو جمرة جفنية أو التهاب خلوي حول العين
10- الوذمات اللمفاوية المزمنة : يجب البحث عن أورام محتملة في المقلة أو خلف العين أو حتى بالضغط الوداجي الدماغي أو المنصفي هو ضروري.
11- ارتخاء الأجفان : إن ارتخاء الجفن العلوي بواسطة ضمور جلدي يحرض أحيانا على ظهور وذمة جفنية مجاورة.

وذمات الأجفان من منشأ عام

في معظم الحالات تكون الآفات متناظرة وغير حاكة.
1- الوذمة الوعائية : الوذمة الوعائية المكتسبة أو الوراثية تتعلق بإصابة أدمة النسيج الجفني محرضة لظهور الوذمة المؤلمة والصلبة الملمس , يكون الأحمرار مخفيا عادة وتترافق مع حالات الشرى الاعتيادي وفي بعض الأحيان اضطرابات في البلع مع خطر الاختناق.
ويجب معايرة مختلف جزيئلت الملتحمة والمثبطات ل C.Esterase ضروريا , وفي حالة الوذمة الوعائية المكتسبة يجب البحث عن إصابة تحتية مؤهبة ويجب أن لا ننسى خلل غلوبولين الدم dysglobulinemia و الذئبة الحمامية الجهازية واللمفومات.,
2- التهاب الكبيبات الكلوية الحاد: يحدث عقب انتان في المنطقة البلعومية الأنفية بواسطة المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ويمكن أن يلاحظ بعد الفتريا أو حتى القوباء السارية أو الأحمرية العقدية , وتكون الوذمات الجفنية مسيطرة في الصباح.
3- التهاب وحيدات النوى الإنتاني : وتشاهد وذمات الأجفان في حوالي 50% من الحالات المبكرة للانتان بوحيدات النوى الانتاني
4- نقص بروتينات الدم: كل الأسباب المؤدية لنقص بروتينات الدم يمكن أن تترافق مع وذمة جفنية وتوجد عادة وذمة في الأطراف السفلية ( علامة اطباع الأصبع) وفي متلازمة النفروز تكون وذمة الأجفان شديدة.
5- عسر الدرق dysthyroidie: إن قصور الدرق والوذمة المخاطية وأيضا فرط نشاط الدرق تترافق عادة مع وذمة مزمنة في الأجفان .
6- قصور القلب : حيث تكون الوذمة في الأطراف السفلية مستديمة عادة .
7- التهاب العضلات والجلد: يترافق عادة مع وذمات الأجفان ذات الصبغات البنفسجية المميزة وتوجد التوسعات الشعيرية في معظم الأحيان وتكون الوذمة صلبة ولا تأخذ علامة انطباع الأصبع.
8- فقر الدم حيث تكةن الوذمة الجفنية خفيفة ولكن يمكن أن تصبخ هامة وخاصة في حالة فقر الدم المزمن.
9- ابيضاض الدم المزمن
10- نقص فيتامين ب2
11- أسباب غير معروفة( أولية): أحيانا لا يوجد أي سبب معروف وخاصة في النساء ذوات العمر المتوسط ويعاد الفحص الموضعي والمنطقي والعام بشكل مستمر حتى لا نهمل إصابة بدئية أو مخفية ويجب أن نبحث باستمرار حتى نجد السبب.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:10 AM
لمحة عامة عن الأمراض المنتقلة بالجنس



د.نبيل نذير الوتار

dr.watar@scs-net.org


بعد أن كان عدد العوامل الممرضة في السابق محدودا للأمراض المنتقلة بالاتصالات الجنسية (الزهرية) حيث كانت تشمل بشكل رئيسي السيلان البني ( التعقيبة ) والزهري ( الإفرنجي) والقرح اللين والحبيبوم اللمفي الزهري (مرض نيكولا فافر), بدأ ظهور أجيال جديدة من المكورات البنية المعندة على المضادات الحيوية ( ANTIBIOTIC ) المستخدمة في علاج السيلان البني , ثم تلاه ظهور وانتشار العديد من العوامل الإنتانية جرثومية كانت أم فطرية أم طفيلية أم فيروسية ونذكر منهم : الكلاميديا , الفيروسات الحليمومية المسببة للتأليل التناسلية , فيروس نقص المناعة المكتسبة المسبب للإيدز ….حيث أصبحت هذه الأمراض تشكل خطرا على الحياة الزوجية والعلاقات الاجتماعية بالاضافة إلى تأثيراتها الصحية ومضاعفاتها الخطيرة المؤدية للعقم أحيانا وللموت أحيانا أخرى .
فحتى الثلاثينات تقريبا كان الزهري والسيلان البني يشكلان معظم الانتانات البولية التناسلية وبفضل البنسللين والمضادات الحيوية الأخرى فقد تراجعا تاركين الاعتقتد بأنهما سليمين حيث قلت الحيطة نتيجة الاعتقاد بسلامتهم . كما أن اكتشاف مانعات الحمل عن طريق الفم ساعد أيضا على عدم المبالاة وانتشار الأمراض التناسلية. وقد ساعد اكتشاف اللولب واستخدامه في منع الحمل على حدوث تطورات واختلاطات خطيرة للأمراض التناسلية , فقد تضاعف خطر انتان الطرق التناسلية العليا إلى 7 أضعاف وبالمقابل فإن مانعات الحمل الاستروجينية البروجسترونية تؤهب لتشكيل مانع بين الرحم والمهبل بسبب سماكة المفرزات المخاطية لعنق الرحم الناجم عنها ولكن ليس لديها القدرة على ايقاف الجراثيم بشكل بسيط كالواقي الذكري أو حتى الحاجز المهبلي مع مرهم قاتل للنطاف.
وقد أدى التحرر من الخوف نتيجة الحمل غير المرغوب به إلى هجمة من الزهري والسيلان البني وإلى مشاكل اجتماعية هامة تتعلق بنقص عدد المتزوجين , وقد ساهمت زيادة نسبة الشباب وانتشار الرحلات السياحية وأفلام الخلاعة إلى انتشار النشاط الجنسي بشكل أبكر مع انتشار اللواط والسحاق والشريك المزدوج.

وبالاضافة إلى ذلك فإن الأمراض الجنسية غالبا ما تصيب الجسم بشكل خفي وبدون أعراض شديدة حيث تكون فترة الحضانة طويلة كما في الزهري من 15-20 يوم بعد الاتصال الجنسي المعدي ويمكن أن تمتد حتى ستة أسابيع أو أكثر.
أما فيما يخص الكلاميديا فإن فترة حضانته غير محدودة في بعض الحالات

بينما السيلان البني يتميز بحضانتة القصيرة وظهور أعراض التبول القيحي المؤلم والساخن عند الذكور بينما يكون خفيا غالبا عند النساء , وأكثر من 10% منه اصبح معندا على البنسلين.


العلامات المنبهة لحدوث الأمراض التناسلية
عند الذكور والإناث

إن ظهور أي عرض غير طبيعي على مستوى الأعضاء التناسلية أو الشرج أو العقد اللمفاوية المغبنية الملتهبة تستدعي مراجعة الطبيب .

مع ملاحظة وجود :

عند الرجال :

- حرقة بالبول

- دم بالبول

- سيلان قيحي من القضيب

- ظهور حبة أو قرحة أو حكة على القضيب والأعضاء التناسلية

- ألام أسفل البطن

عند النساء :

- وجود ضائعات غير عادية ذات رائحة كريهة بيضاء أو مخضرة أو رمادية

- حكة في مستوى الفرج أو المهبل أو الشرج

- آفات أو حبوب على الأعضاء التناسلية

- الرغبة في التبول أو الأنزعاج من التبول أو حرقة التبول

- الجماع المؤلم

- ألام أسفل البطن

- ضياع دم غير طبيعي


انتشار الأمراض الجنسية بحسب منطقة الاصابة

عن طريق الأعضاء التناسلية:

- المبيضات البيض

- القرح اللين

- السيلان البني

- العقبول البسيط أو التناسلي

- الميكوبلازما

- المشعرات المهبلية ( التريكوموناس)

- الكلاميديا

- الايدز

- الزهري

- النابتات الزهرية

- المليساء السارية

- قمل العانة

- الجرب

عن طريق الجلد :

- العقبول

- الزهري

- المليساء السارية

- الجرب

عن طريق الفم :

- الكلاميديا

- السيلان البني ويمكن أن يصيب البلعوم أيضا

- الزهري

- بعض الانتانات بالفيروسات الحليمومية

في الحنجرة :

- الحليموم الحنجري

عن طريق الشرج :

- الزهري

- العقبول

- التهاب الكبد الانتاني

- الايدز

- السيلان البني

- داء المتحولات

- النابتات الزهرية نتيجة الانتان بالحليمومات

عن طريق نقل الدم:

- الايدز ( متلازمة نقص المناعة المكتسبة )

- التهاب الكبد الانتاني

دلوعة القمر
25-01-06, 10:11 AM
متى نستخدم العلاج القصير بالكورتيزون لمعالجة أمراض الأذن والأنف والحنجرة؟


د. فادي لوقا
أخصائي أمراض وجراحة الأذن والأنف و الحنجرة
دمشق - سوريا
flouka@talk21.com

عند الكبار :

غالبا ما يكون العلاج لفترة قصيرة بالكورتيزون والذي يصفه الأطباء , بمشاركة صاد حيوي من مختلف الزمر الدوائية .
_ في أمراض الأذن :
_ التهاب الأذن الخارجية . حيث يعطي نتيجة سريعة مبهرة وخاصة مع استخدام العلاج الموضعي والتنظيف المستمرين .
_ التهاب الأذن الرضّي حيث يمنع استخدام الكورتيزون عن طريق الفم , تشكل السوائل المصلية داخل الأذن . في المباشرة المبكرة بالعلاج ويصبح غير مفيدا في حال وجود مثل هذه السوائل بعد الرض ويفضل عندها التدخل الجراحي لازالة السوائل من الأذن المصابة .
_ حالات الصمم الوعائي المنشأ , العلاج القصير بالكورتيزون مع موسعات الأوردة , على شرط البداية المبكرة في العلاج تعطي نتائج ممتازة وتحسن ملحوظ في السمع .

في كل هذه الحالات الأذنية يعطي العلاج القصير بالكورتيزون نتائج ممتازة مع التأكد من عدم وجود عدم استطباب مثل ارتفاع الضغط الشرياني أو مرض السكري .

_ في أمراض الحنجرة :

_ عند التهاب الحنجرة الفيروسي الحاد أو وذمات الحنجرة بعد إدخال الأنبوب أثناء العمل الجراحي الكورتيزون بالوريد أو عن طريق الفم يعتبر مفيدا للغاية .
_ الوذمة التي تصيب الحنجرة بعد العلاج بالأشعة نتيجة التعرض للإلتهاب الفيروسي أو الجرثومي
_ تراجع العديد من الأمراض التي تصيب الحنجرة مما يسهل فيما بعد الاستئصال الجراحي .
_ الكدمات التي تصيب الحنجرة .

_في أمراض البلعوم :

_ وهنا أيضا غالبا ما يكون العلاج متشاركا مع الصادات الحيوية :
_ التهاب اللوزتين الحاد .
_ خراجات خلف اللوزتين و خاصة في ال48 الساعة الأولى من تشكل المرض .
_ بعد العمليات الجراحية على اللهاة و الحنك مثل عمليات الشخير أو بعد استئصال اللوزتين .
_أورام البلعوم والفم من أجل إزالة الذمة وتخفيف الحجم وبالتالي النزيف للتحضير لاجراء الفحوصات أو الخزعة الطبية .

_ في أمراض الأنف والجيوب :

_ التهاب الجيوب الحاد الاحتباسي الفكية منها وخاصة الجبهية حيث تكون نتيجة العلاج ممتازة .
_ بوليبات الأنف في بداية التشكل . الناكسة بعد العمل الجراحي . أو ماقبل القيام باجراء تصوير كالطبقي المحوري .
_ بعد إجراء العمليات الجراحية كاستئصال القرينات الأنفية أو الجيوب الأنفية .
ان استخدام العلاج بالكورتيزون يمكن أن يكون مميزا وفي حالات كثيرة كما نرى

استخدام الكورتيزون عند الأطفال :

_ إن استخدام الكورتيزون لدى الأطفال أقل منه عند البالغين وغالبا ما يكون مصاحبا بالصادات الحيوية .
_ في الأمراض الأذنية :
_ التهاب الأذن الوسطى الحاد , أو سوء وظيفي لنفير اوستاش مهددا بتشكل التهاب أذن مصلي , وكذلك في حالات التهاب الأذن الخارجية
_ في أمراض الحنجرة :
_ التهاب الحنجرة الحاد أوالناكس ويمنع استخدام الكورتيزون هنا من تشكل الاختناقات أثناء الالتهاب .
_ في أمراض البلعوم :
لاتشكل أبدا استطبابا للعلاج بالكورتيزون .
_ في أمراض الأنف والجيوب :
_ تستخدم بشكل نادر لأن العلاجات الموضعية والعلاج بالصادات الحيوية توفي بالغرض أغلب الأحيان .


وباختصار شديد فان أطباء الأذن والأنف و الحنجرة , يستخدمون كثيرا العلاج بالكورتيزون لمدة قصيرة نظرا لأن المضاعفات نادرة الحدوث و النتيجة المطلوبة عالية الفعالية .

ما هو العلاج القصير بالكورتيزون إذا ؟.

إن ما نرجوه من العلاج بالكورتيزون عن طريق التناول بالفم هو الفعالية المضادة للالتهاب بالدرجة الأولى . والأمراض التي تستدعي مثل هذا الأمر لا تعد ولا تحصى و لهذا السبب فان العلاج بالكورتيزون بغض النظر عن النظرة الخاطئة التي يأخذها البعض عنه يستخدم بكثرة وخاصة العلاج القصير أي لفترة قصيرة من 5 الى 10 أيام عن طريق التعاطي بالفم وهي فترة كافية لتجعل المرض يتراجع وقبل أن تظهر أية أعراض ضارة وغالبا ما يستخدم الأطباء العلاج القصير لمدة 7 أيام بشكل وسطي في الممارسة الطبية اليومية وخاصة في أوروبا . حيث بينت دراسة عام 1987 على 401 طبيب أن 70 بالمائة منهم يستخدمون العلاج القصير عن طريق الفم بالكورتيزون في فرنسا .
فما الذي ننتظره من هذا العلاج :
إن ما نأمله من العلاج بالكورتيزون لفترة قصيرة هو الحصول على علاج سريع لمضاعفات الالتهاب فغالبا ما يكون الالتهاب سببا للألم , ما يستدعي التدخل والعلاج السريع , إن الكورتيزون المعطى عن طريق الفم بجرعات مدروسة ولمدة محسوبة يعطي بسلامة تامة نتائج مميزة . في بعض الأحيان وخاصة في الأغشية المخاطية لجهاز التنفس العلوي والسفلي تتشكل التهابات قد تكون خطرا على حياة المريض مما يستدعي العلاج السريع وتراجع المرض بسرعة كبيرة .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:12 AM
أهمية العناية بالأسنان اللبنية


الدكتور عسان جبيب هلال
هل يجب معالجة الاسنان اللبنية (المؤقتة) ام انها ستسقط في النهاية ، ولا يرجى منها خير ؟

يجب معالجة الاسنان اللبنية كالدائمة . وذلك لأسباب عديدة منها :

ان ترك نخور تلك الاسنان دون معالجة يؤدي الى استفحالها وبالتالي سةف تسبب للكفل آلاما مبرحة ،مما يؤدي الى قلعها قبل موعد سقوطها الطبيعي .هذا له محاذير كثيرة وهي ان الطفل عندما يفقد بعض اسنانه اللينية يصبح مضغ الطعام سيئاً. هنا من جهة ومن جهة اخرى فإن للأسنان اللبنية وظيفة اخرى هامة ،وهي المحافظة على المكان الملائم لبزوغ الأسنان الدائمة البديلة بشكل طبيعي ،حيث ان قلعها قبل موعد سقوطها الطبيعي يؤدي الى ميلان الاسنان المجاورة نحو الفراغ الذي خلف السن البني المخلوع ، وهذا يؤدي الى بزوغ السن الدائم البديل عدة سنوات بشكل متراكب وغير طبيعي ، بسب صغر المكان المخصص لبزوغه عن حجمه . نستنتج من ذلك اهمية المحافظة على الاسنان اللبنية وذلك بتفريش الطفل لأسنانه يوميا مساء قبل النوم ،وذلك بالفحص الدوري لأسنانه من قبل طبيب الاسنان للكشف المبكر عن النخور البدئية و معالجتها قبل استفحالها .
دور الأهل في تهيئة الطفل نفسيا للمعالجات السنية:
ان لأهل دورا كبيرا في تهيئة الطفل نفسيا للمعالجات السنية ، حيث يجب عليهم عدم تخويف الطفل وترعيبه بطبيب الا سنان اذا ما اقترف ذنبا ما، حيث ان ذلك يؤدي الى عدم تجاوب الطفل في الذهاب الى طبيب الاسنان وقت الضرورة ، اضافة الى عدم تجاوبه مع طبيب الاسنان اثناء علاج اسنانه . كذلك يجب على الأهل عدم الكذب على الطفل بأنهم سيأخذونه الى مكان ما ثم يأخذونه فعلا ودون ان يدري الى طبيب الاسنان ، ان ذلك يؤدي الى النتائج السلبية في نفسية الطفل التي تنعكس آثارها اثناء معالحة اسنانه من قبل طبيب الاسنان . وانه لمن المستحسن اعطاء الطفل بعد الا نتهاء من جلسة معالجة اسنانه هدية بسيطة تقديرا لتجاوبه مع طبيب الاسنان ،وينبغي عدم التصريح بها للطفل قبل الانتهاءمن جلسة معالجة اسنانه ، لأن التصريح بها للطفل قبل ذللك يعتبر كرشوة وليس كهدية ، وهذا يؤدي الىنتائج سلبية في نفسية الطفل .
بعض العادات الضارة عندالاطفال .
تعتبر عادة مص الاصبع من اسوء العادات الضارة عند الاطفال ، حيث استمرارها بعد بزوغ اسنانه الدائمة في عمرست سنوات ، يؤدي الى بروز الاسنان الامامية العلوية نحو الداخل ، بفعل ضغط الاصبع المستمرعلى تلك الاسنان ،وهذا يؤدي الى عض الشفة لسفلية اثناء البلع،وتشوه منظر الطفل . لذلك ينبغي توجيه الطفل الاقلاع عن هذه العادةالضارة قبل بلوغه ست سنوات . وهناك عادة سيئة ايضا هي صرير الاسنان وهي عض الطفل على اسنانه يشدة اثناء النوم ، حيث يؤدي ذلك الى ألم في مفاصل الفك وعضلات المضغ كما يؤدي الى انسحال بالأسنان.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:13 AM
الحمية والرياضة تنقص احتمال الإصابة بالداء السكري بنسبة النصف



د. مازن اللجمي

أخصائي أمراض القلب

دمشق - سوريا

أظهرت إحدى الدراسات الطبية الحديثة ، أن مجرد إحداث تغييرات طفيفة في العادات اليومية ( تخفيف تناول الدهون ، و ممارسة الرياضة لمدة نصف ساعة مرتين اسبوعياً، و تخفيف الوزن بشكل معتدل) يؤدي إلى إنقاص ظهور مرض السكري لدى الأشخاص الأكثر عرضة له، بنسبة أكثر من النصف.

تهتم هذه الدراسة بالداء السكري من النوع الثاني لدى الناضجين ، الذي هو الأكثر إنتشاراً ، و الذي له عوامل مؤهبة منها زيادة الوزن و نقص الحركة.

كانت نتائج تطبيق الحمية و البرنامج الرياضي ، في هذه الدراسة ، مذهلة لدرجة إضطرت الباحثين لإنهاء الإختبارات قبل سنة من موعدها المحدد و نشر نتائجها في أسرع وقت ممكن.

أجريت هذه الدراسة في 27 مركزاً طبياً في الولايات المتحدة الأمريكية ، و احتوت 3234 مريضاً من كافة الأجناس و الطبقات.

من المعروف أن عدداً كبيراً من عوامل خطورة ظهور مرض السكري ، لا يمكن التحكم بها ( العمر و الإنتماء العرقي و الوراثة العائلية )، لكن هناك عوامل يمكن تغييرها هي : البدانة و الجهد العضلي.

من المؤكد أن النتائج العملية لهذه الدراسة لن تكون سهلة التطبيق على عامة الناس، لذلك تم تشكيل لجنة من الخبراء المختصين لمحاولة وضع جدول توصيات واضحة قبل نهاية السنة الحالية.

يجدر الذكر أن هناك دراسات قليلة سابقة كانت قد أعطت نتائج مشابهة في الصين و فينلاندا ، غير لنه لم يكن من المعلوم ما إذا كان تعميم هذه النتائج على الأجناس العرقية الأخرى ممكناً.

في الدراسة الجديدة ، كان نصف المشاركين تقريباً من أعراق مختلفة ، مثل الزنوج و الأمريكان الإسبانيين و الآسيويين، مع انطباق الفائدة عليهم جميعاً.

كما وجدت الدراسة أن استعمال دواء Metformin يقي من احتمال حدوث الداء السكري ، و لكن بنسبة أقل بكثير من الحمية و الرياضة.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:13 AM
نقص السمع عند الأطفال



د. فادي لوقا

أخصائي أذن و أنف و حنجرة

دمشق – سوريا



مقدمة :

عندما يصل نقص السمع لدى الطفل إلى مستوى شديد نوعا وكما ، يؤدي ذلك ، وحسب تاريخ ظهوره ومستواه ، إلى تأخر ، وغياب ، وتراجع في النطق ، مع تراجع مرافق لتطور الطفل الذهني.

إن النطق لدى الطفل يتطور في الحقيقة نتيجة للمحاكاة و التقليد للمكتسبات اليومية و المرتبطة بما يسمعه الطفل وبدرجة الذكاء لديه .

في البداية يجب أن يسمع الطفل الصوت من ثم أن يفهم ما يعنيه هذا الصوت وأن يحفظه ثم يحاول إعادة لفظه .

وبعدها يتدخل الذكاء وهو العنصر الأساسي في التعرف على الصوت و معناه ، ومقارنته حسيا . مما يؤدي بالنتيجة لمعرفة الكلمات و تشكيل النطق .

إن نقص السمع الشديد عصبي أو وصلي المنشأ، تكون عواقبه و اختلاطاته أكبر بكثير في حال حدوثه أثناء الطفولة المبكرة فيما لو حدث منذ الولادة .

هذه الإعاقة لا يمكن تقصيها و التغلب عليها إلا بالكشف المبكر عن الصمم فمن المعروف أن قدرة الدماغ العظمى على تعلم النطق تكون في أقصاها بين العمر صفر إلى 2 سنة فترة ذات أهمية بالغة لتعلم النطق بالنسبة للإنسان .

تطور النطق لدى الطفل الطبيعي :

إن التمكن من النطق يأتي دائما بعد تمارين تحضيرية للتلقي و الفهم والتعبير .

يتم هذا بالشكل التالي :

منذ الأسابيع الأولى توجد لدى الطفل منعكسات كرد فعل على الصوت ، الصراخ الذي يعني الحيوية ، وحسن أداء وظيفة التصويت ، التفاعل مع الوسط المحيط بالطفل ، عدم الشعور بالراحة .

شهرين : يبدأ الطفل بالتعرف على الصوت والنغمات المختلفة ، صرخات مختلفة كصراخ دعاء الأم

6 أشهر : تحسس النغمات ، النغمات المحببة ، : الضحك ، البكاء ، مكاغاة اللعب بالصوت من 3-6 أشهر .

9 أشهر : بداية فهم الكلمات المألوفة ، التقليد الصوتي كالببغاء .

سنة : فهم الجمل الصغيرة ، التنسيقات الكلامية ، الكلمات الأولى ، جمل مؤلفة من مجموعة كلمات .

20 شهر – سنتين و نصف : لغة مركبة مع ظهور الفعل في الكلام عند 3 سنوات (أنا – نحن ...)

هذه الفترة التحضيرية من التطور ما قبل اللغوي لا يمكن أن تحدث بهذا الشكل التلقائي عند الأطفال المصابين بنقص السمع منذ بداية حياتهم . كذلك عند الأطفال المحرومين من اللغة أصلا .

العلامات السريرية لنقص السمع عند الأطفال :

أ) إن التقص المبكر عن نقص السمع لدى الطفل ، والذي نلاحظ أنه لا يتفاعل مع الأصوات المحيطة به، ضروري للغاية و بالسرعة القصوى ، ومن الخطأ دائما تأجيل الأمر و تأجيل تخطيط السمع لديه .

بل ينبغي أحيانا ، أن يكون الاستقصاء نشطا، خاصة عند الأطفال الذين هم عرضة لحدوث مثل هذا النقص بالسمع بسبب :

- وجود سوابق عائلية وراثية – حمل وولادة عثرة - .. لأن الانتظارو التأخير قد يؤدي إلى :

ب) طفل لا يتكلم ولم يتكلم من قبل :

منذ السنة الثانية تتفاقم الأمور وتتطور : لغته الإشارة و الحركة – يصبح الطفل صعب المران ، حذرا ، غاضب ، مع عدم استقرار ، وغالبا ما يلجأ الأهل لاستشارة أطباء الأطفال أو الطبيب النفسي العصبي لمعرفة ما يحدث .

ت) طفل تكلم متأخرا و يتكلم بشكل سيئ

الطفل يبقى رضيعا ، يتلفظ بصعوبة ، يشرح قليلا ، يقال عنه أنه قليل الانتباه ، لا يأبه بالانتقادات ، يعاني من صعوبات في المدرسة ، قراءته سيئة ، يبقى منزويا في المدرسة و البيت ، يصبح أحيانا صاحب نفسية صعبة ، عدواني و شرس ...

ج) طفل يتوقف عن الكلام ويتراجع النطق لديه :

بدون سبب واضح أو بوجود سبب محدد ، تظهر لدى الطفل من 6-7 سنوات تراجع سريع في الكلام و اللفظ مع تغير بالصوت و تأخر مدرسي .

كيف نفحص المريض :

يبدأ السؤال حول :

- تفاصيل تعلم اللغة و التطور النفسي الحركي للطفل

- رد فعل الطفل في البيت على الأصوات و الضجيج

- تصرفات الطفل وحركته

- القصة العائلية ، و سوابق مرضية قبل أثناء و بعد الولادة .

فحص الأذن والأنف والحنجرة : يكون فحصا عاديا لغشاء الطبل ، ومن ثم الانتقال إلى تخطيط السمع .

أما الفحوصات الثانوية فتطلب حسب منشأ المرض المحتمل فحص بصري – تخطيط للدماغ – طبقي محوري للأذنين –فحوصات مخبرية وتتم عادة في مرحلة ثانية .

ثم يتم التأكيد على ثلاثة عوامل أساسية :

شدة نقص السمع

تأثيره على تطور الكلام لدى الطفل

القدرات الذهنية و التوازن الحركي عند الطفل

- تخطيط السمع الكهربائي :

يجب معرفة أن إجراء تخطيط سمع للطفل ليس بالأمر السهل فالطفل سريع الاعتياد كما أنه يتعب بسرعة

ومع تطور التقنية وظهور أجهزة حديثة تقيس وتخطط السمع بطريقة لا إرادية . إلا أنه لا غنى عن تخطيط السمع العادي الخاص بالطفولة .

طرق تخطيط السمع :

عند حديث الولادة : 3-5 أيام ندرس المنعكسات غير المشروطة عند الطفل . منعكس شدة الانتباه- منعكس سمعي جفني – سمعي عضلي باستعمال الأصوات القوية أجراس . طبل .

عند الرضيع من الشهر 9-15 ندرس تفاعل الطفل مع المحيط بواسطة الألعاب التي تصدر أصواتا بشكل مدروس . الأصوات المألوفة صوت الملعقة الرضاعة الورق الصوت العادي ونراقب رد فعل الطفل .

من 2-3 سنوات منعكس يدعى منعكس العالم ، سوزوكي و هو منعكس مشروط يعطي فكرة عن نسبة السمع لدى الطفل .

من 3سنوات وحتى 4سنوات ونصف هناك العرض الحركي الصوتي و هو عبارة عن ألعاب تتحرك بشرط أن يسمع الطفل الصوت . بعضها حاليا يعتمد على الحاسوب .

من 4 سنوات ونصف يمكن إجراء تخطيط السمع الكهربائي العادي الذي نجريه على الكبار حيث يسمع الطفل الصوت ويعطينا إشارة بأنه سمعها .

إن جميع هذه الطرق ممكنة عند طفل عادي الذكاء، أما الطفل المصاب بالخبل مثلا ، فستكون الطريقة متناسبة مع عمره الذهني . عند الطفل الصعب المران ينبغي المزيد من الصبر . عند المريض النفسي , تكون غير ممكنة على الإطلاق .

وهناك التخطيط اللاإرادي :

ونلجأ له دائما في حال كانت هناك نتائج غير واضحة في التخطيط العادي، وغالبا ما يتم تحت التخدير العام ،

ويعطي فكرة عامة عن مستوى السمع لدى الطفل .

- دراسة اللفظ لدى الطفل :

دراسة تشمل مختلف نواحي اللفظ - طريقة اللفظ –فهم اللغة – إعادة الصوت والكلمات والجمل، ومن ثم نصنف تطور الطفل اللغوي حسب جداول موضوعة مسبقا .

- دراسة التطور النفسي و العصبي للطفل :

وهي دراسة تشمل قدرات الطفل وذكائه - توافق الحس والحركة لديه – المقدرة على الحفظ و التعلم .

ويتم ذلك بواسطة قواعد محددة ومدروسة بجداول خاصة .

و هنا يجب أن نفرق بين بعض الحالات :

في حال عدم وجود نقص في السمع مثبت بالتخطيط ، يجب أن نبحث في احتمال وجود تخلف عقلي، أوعن وجود انغلاق نفسي ، أو تأخر عادي للنطق بدون أي خطورة على الطفل .

إن التخلف العقلي و الانغلاق النفسي لا يمكن تشخيصهما إلا عن طريق فحص طبيب أخصائي بعلم نفس الأطفال.

أما التأخر بالنطق العادي فهو غالبا ما يكون وراثيا، و لا يترك أي أثرا على الطفل في المستقبل .

أسباب نقص السمع عند الأطفال :

إن معرفة السبب ، لا يؤدي بالضرورة لوضع خطة علاجية واضحة ..

لأنه غالبا ما تكون الأسباب عصبية المنشأ، من الخلايا السمعيةالمحدودة العدد و التي إذا فقدت فهي لا تعوض . وبالتالي لا يمكن علاجها بالأدوية أو بالعمليات الجراحية .

وتكون الأسباب العامة لهذا النقص مثل :

نقص تشكل في الأذن أو أحد عناصرها ، ولادي المنشأ قد يسبب نقص في السمع حتى 50 بالمائة .

أو صمم عصبي ناتج عن مرض وراثي ، وقد تكون مرافقة لمتلازمات وراثية إستقلابية المنشأ، أو أمراض عصبية المنشأ .

وهناك الإصابات التي تحدث قبل الولادة وتسبب نقصا في السمع عصبي المنشأ حوالي 23 بالمائة من الإصابات وقد تكون ذات أسباب إنتانية ميكروبية أو تسمم ناتج عن استعمال الأدوية .

أسباب عدم توافق دم الجنين والأم ويكون سببا ل6 بالمائة من الإصابات . أو نقص تروية الجنين من 2-9 بالمائة .

وهناك أسباب بعد الولادة : ومنها الرض أثناء الولادة ، أسباب سمية، و أسباب انتانية، كالتهاب السحايا بعد الولادة .

وكما نرى فان لكل حالة علاجها الخاص و يبقى الأمر بيد الطبيب المعالج . ولكن يبقى أمرا واحدا علينا معرفته في الختام : وهو أن الطفل الأصم وبشكل شديد يجب أن يستعمل السماعة قبل 12 شهرا من حياته .

وأن طفل متوسط نقص السمع يجب أن نضع السماعة في أذنه قبل 24 شهرا من حياته لتكون الفائدة بأقصاها .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:17 AM
داء لايم

Lyme disease



د.محمد طاهر اسماعيل
رئيس قسم الجرثوميات والطفيليات -كلية الطب البشري -جامعة دمشق

لمحة تاريخية :
من المحتمل أن يكون داء لايم قد ظهر في أوروبا منذ مائة عام ، إلا أن الاسم لم يعرف حتى منتصف السبعينيات .
وأول ما ظهر في جزيرة Jura نتيجة وجود الغزال الأبيض ذو الذيل الذي ينتشر في تلك الجزيرة ، إضافة للغزال الأحمر البري ، واللذان يعدان كثويين للقراد الذي ينقل العامل المسبب لداء لايم ومستودعين لجراثيم هذا المرض .

التوزع الجغرافي :
ينتشر داء لايم في الولايات المتحدة الأميركية ، وبريطانيا ، وشمالي إسبانيا ، واسكتلندا ، وأجزاء أخرى من أوروبا .
ونعتقد أنه منتشر في الوطن العربي ، لكن عدم تشخيصه والتفكير بالإصابة به أدى إلى عدم تسجيل حالات منه .

العامل الممرض :


ينجم داء لايم :
عن جراثيم من فصيلة الملتويات spirochaetales .
ومن الجنس البورليات البوركدرفرية Borrelia burgdorferi .
عُزِلَتْ B . Burgdorferi عام 1982 م من القراد ، ومن الخز عات الجلدية
هي ملتويات بطيئة النمو ، شديدة الحساسية في غذائها ( من الصعب إرضاؤها ) .
تزرع بصعوبة على الأوساط Barbour - Stoenner - Kelly medium .

العامل الناقل
· هو قراد يدعى اللبود Ixodes وهو من القراديات القاسية . يشاهد هذا الجنس في الغابات والمراعي والمروج .
هناك نوعان رئيسيان ينقلان داء لايم :


- الأول : اللبود الخروعي Ixodes ricinus المنتشر في أوروبا وفي الوطن العربي (سوريا ) .
تشخيص القرادة : أنثى بالغة لIxodes ricinus ( د. طاهر)

- الثاني : اللبود Ixodes scapularis المنتشر في شمالي أميركا .

دورة حياة اللبود :
تضع الإناث الملقحة من 2-8 آلاف بيضة ملتصقة مع بعضها بشكل كتل كبيرة ثم تموت الأنثى بعد إنهائها من الاباضة .
- تفقس البيوض ـ يرقات ذات ثلاث أزواج من القوائم . تعلق على الثدييات والحيوانات الأخرى ثم تتركها وتسقط على الأرض .
- تنسلخ اليرقة ـ حوراء ذات أربعة أزواج من القوائم ـ ثوي جديد تتغذى من دمه ـ انسلاخ آخر .
تتحول بعدها إلى بالغة وتكون أجهزتها التناسلية ناضجة ـ ثوي آخر ـ القاح على ظهر الثوي ـ تسقط الأنثى على الأرض لوضع البيض .
تنشط القرادة في أواخر الربيع وبداية الصيف والخريف .
تصبح غير نشيطة بدرجة حرارة < 5 5 م .
لا تستطيع تحمل الجفاف ، لذلك فهي تموت بعد فترة القحط الطويل .

الثوي المفضل لكل مرحلة من حياة اللبود :


- المرحلة اليرقية : بعض الثدييات الصغيرة كفأر الحقل ، أما الانسان فهو مضيف عرضي إذ تتثبت على جلده دون أن يشعر المريض بها لأنها لاتحدث أي حكة أو ألم .
- مرحلة الحوراء : الحيوانات الصغيرة إضافة للإنسان وهي المرحلة الخطرة في نقله لداء لايم لان اليرقات أقل احتمالا للإصابة بالخمج بعكس الحوراء .
- مرحلة البالغة : الحيوانات الكبيرة كالخراف والغزلان والأحصنة . ونادرا ما تشاهد مثبتة على الانسان لأنها بعد الوجبة الدموية يصل حجمها إلى 3-4 أضعاف وهي صائمة وتشبه حبة البن لذا يمكن مشاهدتها بسهولة على مضيفها .

طريقة نزع القراديات من الانسان :


كل مدرسة لها طريقتها الخاصة بذلك , وهذا ما يشير إلى إخفاق هذه الطرق في نزع القراد المثبت على الانسان .
تخدير القراد ( ايتر ـ كلوروفورم ـ زيت ـ دخان ) لمدة نصف ساعة ـ بملقط شعر ندور القراد بعكس عقارب الساعة , لأن الحيزوم له أشواك كيتينية قاسية متجه نحو الخلف . نبقى في محور القراد لأن أي تغيير في وضعيته يمكن أن يؤدي إلى تحطيم الحيزوم الفموي من قاعدته وبالتالي ـ ظواهر تحسسية مع زيادة احتمال نقل المرض .
ننزع ما تبقى من الأجزاء الفموية بوساطة مشرط عقيم كي لا يبقى أي أثر للفيروسات والجراثيم الممرضة التي دخلت مع الحيزوم .
كلما كان نزع القراد باكرا ـ كلما كانت خطورة الإصابة بالعوامل الممرضة أقل .


إمراضية اللبود:


1- تتسلق القراديات على الأعشاب الصغيرة أو العالية وحين مرور الانسان بجانبها فإنها تعلق عليه وتدخل حيزومها الفموي في جلده وتبدأ بأخذ الوجبة الدموية التي تستمر عدة ساعات أو أيام تحرض إناث اللبود بلدغتهن شللا متصاعدا يتطور حتى يبلغ الجهاز التنفسي وأحيانا يصل إلى مرحلة تودي بحياة الانسان ، لكن نزع القرادة قبل هذه المرحلة يؤدي إلى الشفاء .
2- يمكن للبود أن يكون السبب أيضا في ظهور حمامى مزمنة مهاجرة ، فابتداء من نقطة اللدغة تظهر حليمة صغيرة تكبر تدريجيا لتصبح حلقية الشكل ، وتأخذ في الاتساع تدريجيا بشكل نابذ من المركز نحو المحيط الذي يكون قاسيا ، ويأخذ الجزء المركزي لهذه الآفة بشكل تدريجي مظهر الجلد الطبيعي .
3- يظهر عند بعض الأشخاص عند متابعة هذه الآفة بعد عدة أسابيع أو شهور أعراض التهابات مفصلية ، مترافقة أحيانا مع مضاعفات قلبية وعصبية وهذا ما يسمى بداء لايم الذي اكتشف أولا في أمريكا ثم مؤخرا في أوروبا .وذكرنا آنفا أن سببه هو البورليات البوركدرفرية .
القراديات غير المخموجة لا تؤدي لحدوث هذا الداء .
الفيزيولوجية الإمراضية للبورليات البوركدرفرية :
تزداد نسبة إمكانية انتقال البورليات إذا بقيت القرادة على الانسان أكثر من 24 ساعة ، إذ تنشط البورليات داخل القرادة بوساطة الوجبة الدموية .
كما يمكن للقرادة أن تتقيأ محتويات الأمعاء الحاوية على البورليات في مكان اللدغ عندما تنتهي من وجبتها الدموية بعد 24 ـ 48 ساعة .فتدخل البورليات من مكان اللدغة .
- يمكن للبورليات أن تغزو البطانة الداخلية للوعاء الدموي وتلتصق بالعديد من الأنماط الخلوية .
- يمكن أن تمارس تأثيراً سمياً مباشراً على الخلايا .
- يمكن أن تحرض على إنتاج وسائط التهابية تساهم في تخريب الأنسجة .
- ربما تلعب آليات المناعة الذاتية دوراً جزئياً في الإمراضية :
فالتهاب المفاصل بداء لايم أكثر مشاهدة عند المرضى ذوي الأنماط النسيجية HLA-DR2 وَ HLA-DR4 .
شوهدت أضداد البروتين لـ B. Burgdorferi مرتبطة بالمحاور العصبية الإنسانية .
المظاهر السريرية لداء لايم :
تقسم الصورة السريرية إلى ثلاث مراحل ( توضع باكر ـ انتشار باكر ـ داء لايم المتأخر ) .
لكن التطور من المرحلة الباكرة إلى المرحلة المتأخرة غير محتَّم ، حتى في حال غياب العلاج بالصادات .
وقد يبدي المريض أعراض وعلامات المرحلة المتأخرة من المرض دون المرور بالمظاهر الباكرة .


1. التوضع الباكر لداء لايم


- المظاهر السريرية الباكرة لداء لايم في معظم الحالات هي الحمامى المهاجرة التقليدية ، وهي حمامى حول لدغة القراد ( قد تكون اللدغة منذ حوالي 2 ـ 40 يوماً ) وتكون الحواف واضحة . وهي من الموجودات الأكثر شيوعاً .
- قد يخفُّ لون الطفح أو يختفي .
- قد يزداد وضوحاً بعد حمام أو تمرين رياضي عنيف .
- هناك موجودات مرافقة : الحمى + ضخامة العقد اللمفاوية المجاورة .
- قد تغطي الحمامى المهاجرة منطقة واسعة بقطر 70 سم .
- يمكن زرع البورليات من الخزعة الجلدية المأخوذة من حواف الآفة .
تشخيص مرحلة التوضع الباكر لداء لايم :


1- يكون التحري عن الأضداد سلبيا في هذه المرحلة .
2- التشخيص سريري وخاصة بعد معرفة قصة تعرض للدغة قراد .
3- قد تشفى الحمامى المهاجرة تلقائياً ، ولكن يوصى بإعطاء الصادات لأنها تقصر من فترة المرض ، وتمنع تطوره نحو الإزمان .


التشخيص التفريقي للحمامى المهاجرة :


التهاب نسيج خلوي ناجم عن لدغة مفصليات الأرجل .
حمامى حلقية .
السعفة الحلقية .
الطفح الدوائي الثابت .
ظاهرة نادرة : قد يحدث ضخامة عقد لمفاوية بالبورليات ، يتجلى بشكل عقد حمراء مزرقة أو لويحات ، قد تستمر لأشهر أو حتى سنة إذا لم تعالج .
تشاهد هذه الضخامة عند الأطفال خاصة على فص الأذن وبشكل أقل عند الكبار على حلمة الثدي . وهذه الظاهرة تستمر لوقت أكثر من الحمامى المهاجرة .
أما تحري الأضداد في المصل يكون سلبياً أيضاً .
. الانتشار الباكر لداء لايم
تبدأ المرحلة السريرية الثانية بعد أسابيع إلى أشهر من الخمج البدئي ، وسببها انتشار البورليات إلى مواقع أخرى عبر مجرى الدم والجهاز اللمفاوي .
الأعضاء المستهدفة هي : جلد الإنسان ـ الجملة العصبية ـ القلب ـ المفاصل .


تعتمد المظاهر السريرية على :


- الجملة المصابة .
- شدة الأذى .
قد يبدي المريض أعراضاً تشبه الكريب كالزكام مع تعرق وألم عضلي مرافقة أو سابقة للإصابة .
2-1- الجلد :
تنتشر الحمامى المهاجرة الأولية لتصبح عدة حمامات صغيرة في مناطق متعددة بعد بضعة أسابيع من التعرض للدغة القراد


-2-الجملة العصبية المركزية :


يظهر مباشرةً بعد الحمامى المهاجرة شلل عصب وجهي معزول ، وقد يكون في الجانبين ، ويستمر لمدة أسابيع ، ولكنه يختفي بالتدريج نهائياً .
قد يكون هناك شلل في الأعصاب القحفية الأخرى ، مع أعراض التهاب سحايا .
قد يترافق التهاب السحايا بالتهاب دماغ يتجلى بـ : صعوبة في التركيز ـ تعب مستمر ـ بطيء معمم يظهر في تخطيط الدماغ .
مخبرياً :


- يُظْهِر فحص CSF : ? اللمفاويات ـ السكر طبيعي ـ ارتفاع بسيط للبروتين .
- لا نحصل بزرع البورليات على نتيجة مُرْضِيَة ، إنما بتحري الـ DNA للبورليات بطريقة الـ PCR قد يكون أفضل .
- تظهر أضداد البورليات في المصل وَ CSF معاً ويمكن كشفها بسهولة بطرق مختلفة .

2-3- الجملة العصبية المحيطية :


- التهاب أعصاب محيطية .
- التهاب عصب وحيد متعدد في حالة إصابة أحد الجذور العصبية إصابةً شديدة .
- التهاب الجذور الحسية ـ ألم على شكل حرق ـ حس خدر في المنطقة التي يعصبها العصب الشوكي المصاب . وبعض المرضى يصفون ألمهم على شكل حرق شمسي .
- قد يكون التهاب الجذور العصبية حسي حركي مشترك .
تشاهد هذه الأعراض بشكل متأخر عن أعراض الجملة العصبية المركزية بعد سنة .


2- 4- الجهاز العضلي الهيكلي :


ألم عضلي وألم مفصلي خاصةً في المفاصل الصغيرة ، وغالباً ما تشاهد هذه الأعراض عند المرضى الذين انتشر عندهم المرض بسرعة .
التهاب المفاصل الصريح نادر الحدوث ، يتظاهر أولاً بشكل التهاب مفصلي متقطع في واحد أو أكثر من المفاصل الكبيرة مثل الركبة .
بعض المرضى يتحول لديهم المرض إلى التهاب مفاصل مزمن [ أكثر شيوعاً في أميركا الشمالية من أوربا ] .

ودمتم سالمين

دلوعة القمر
25-01-06, 10:19 AM
انسدال الدسام التاجي
(Mitral Valve Prolaps)

د. مازن اللجمي
أخصائي أمراض القلب
دمشق - سوريا



يوجد الدسام التاجي بين الأذينة اليسرى و البطين الأيسر، حيث يمر الدم عبره ليتم ضخه من البطين إلى كافة أنحاء الجسم. يسمح الدسام التاجي بمرور الدم من الأذينة إلى البطين و يمنع عودته بشكل معاكس.

ما هو انسدال الدسام التاجي؟

يتألف الدسام التاجي من وريقتين (أو جناحين). عند بعض الأشخاص، يمكن لهاتين الوريقتين أن تكونا أطول و أشد سماكة من المعتاد، لذلك، عندما يغلق الدسام، فإنهما تنزلقان داخل الإذينة اليسرى مما يسمح للدم بالعودة نحو الخلف. تسمى حركة الوريقات نحو الخلف إنسدالاً.

كيف يتم تشخيص الانسدال؟

يتم ذلك أحياناً عندما يسمع الطبيب أصواتاً خاصة (طرقة أو نفخة) أثناء إصغاء القلب بالسماعة. يقوم عندها الأخصائي بإجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية (إيكو) لتأكيد التشخيص و تقييم شدة الانسدال.

هل يحتاج الانسدال التاجي للعلاج؟

إذا كان الانسدال غير عرضي، فهو لا يحتاج إلى علاج. غير أن بعض الأشخاص يصابون بضيق التنفس و التعب تدريجياً. تنتج هذه الأعراض عن عودة كمية من الدم نحو الأذينة اليسرى عبر الدسام الذي ينغلق بشكل سيء، مما يزيد من عمل القلب و يرهقه. في هذه الحالة يصبح العلاج ضرورياً لتقوية القلب و التخفيف من أعراض الانسدال.
أكثر الأعراض شيوعاً لدى مرضى انسدال الدسام التاجي هي: عدم انتظام ضربات القلب، آلام الصدر، ضيق التنفس، و الدوار.

ما هو العلاج؟

يمكن السيطرة على أغلب الأعراض بواسطة نظام حياة معين و بعض الأدوية. كما يمكن إعطاء بعض الأدوية للوقاية من المضاعفات (مثل غعطاء الصادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف التالي للمعالجات السنية). إذا كان الانسدال شديداً، يتم اللجوء إلى جراحة القلب، حيث يعاد إصلاح الدسام في أغلب الحالات، أو يستبدل بدسام صنعي.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:20 AM
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل




د. مازن اللجمي
أخصائي الأمراض القلبية
دمشق – سوريا


لماذا يمكن لضغط الدم أن يكون مرتفعاً عند المرأة الحامل؟

هناك ثلاث أنواع من ارتفاع ضغط الدم عند الحامل،هي:

1- ارتفاع الضغط المزمن: أي أن ارتفاع الضغط يكون موجوداً قبل الحمل. يتم علاجه بتغيير نوعية الحياة و باستعمال بعض الأدوية المناسبة. في كثير من الأحيان يكون ارتفاع الضغط قديماً قبل الحمل، لكن المرأة لا تكتشفه إلا أثناء فحوصات الحمل الدورية.

2- ما قبل الارتعاج (Preeclampsia): يمكن لهذه الحالة أن تؤثر بشكل جدي على صحة الأم و الجنين معاً. و هي تظهر في النصف الثاني من الحمل فقط، و تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم و ظهور البروتين في البول و تغير بعض التحاليل الدموية. أما سبب هذه الحالة فهو غير معروف حتى الآن.

3- ارتفاع الضغط العابر: يظهر ارتفاع الضغط عند بعض النساء في فترة ما قبل الولادة فقط، دون وجود أية علامات لما قبل الارتعاج. و يعود الضغط إلى قيمه الطبيعية بعد الولادة.



لماذا يشكل ارتفاع الضغط أثناء الحمل مشكلة؟

يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط أثناء الحمل إلى مشاكل عديدة، هي:

1- ارتفاع الضغط المزمن: يمكن أن يبطئ نمو الجنين، و يؤثر في صحته العامة. كما أن النساء اللواتي لديهن ارتفاع ضغط مزمن هن أكثر عرضة لحدوث تناذر ما قبل الارتعاج.

2- ما قبل الارتعاج: ان ارتفاع الضغط ليس المشكلة الوحيدة في هذه الحالة، بل هو واحدة من مجموعة اضطرابات مرضية متشابكة. يمكن لهذا التناذر أن يؤدي إلى اضطرابات دماغية (صداع و اختلاجات) أو عينية (غباشة الرؤية) أو كبدية (آلام كبدية) أو دموية. كما يمكنه أن يؤخر تطور الجنين. أما إذا تطور المرض نحو الارتعاج و الاختلاج فإن حياة الطفل تصبح مهددة.

3- ارتفاع الضغط العابر: لا تؤدي هذه الحالة إلى أية أذية للأم أو الطفل.



كيف يعالج الطبيب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل؟

تختلف نوعية العلاج حسب نوع ارتفاع الضغط:

1- ارتفاع الضغط المزمن: يمكن للطبيب أن يحافظ على العلاج الدوائي الذي كانت تستخدمه المرأة قبل الحمل، أو قد يقوم بتغييره إذا كان ضاراً بالجنين. سوف يقوم الطبيب بمتابعة الحمل بواسطة الأمواج فوق الصوتية بشكل أكثر من المعتاد، و سوف يلجأ إلى التحاليل الطبية، خاصة في النصف الثاني من الحمل، للوقاية المبكرة من حالة ما قبل الارتعاج.

2- ما قبل الارتعاج: يعتمد العلاج الذي يختاره الطبيب في هذه الحالة على مدى قرب الولادة و على حالة الجنين و الأم. الحل الوحيد لإيقاف حالة ما قبل الارتعاج هو توليد الطفل، مما قد يسبب له مشاكل صحية إذا ما كان الوقت مبكراً جداً. يعود اتخاذ هذا القرار للطبيب المعالج الذي يقدر الوضع بحسب حالة الأم و الجنين، و يقوم بمتابعة الحمل بشكل مكثف.

3- ارتفاع الضغط العابر: لا تحتاج هذه الحالة إلى أي علاج طبي. لكنها تحتاج إلى مراقبة مستمرة للتأكد من عدم تطورها إلى حالة ما قبل الارتعاج.



ماذا يحدث للضغط المرتفع بعد الولادة:

1- ارتفاع الضغط المزمن: سوف يبقى الضغط مرتفعاً بعد الولادة مع متابعة العلاج الدوائي و الحمية بشكل دائم ومستمر.

2- ما قبل الارتعاج: سوف يعود الضغط إلى قيمه الطبيعية خلال 6–12 اسبوعاً بعد الولادة

3- ارتفاع الضغط العابر: سوف يعود الضغط إلى قيمه الطبيعية خلال 6–12 اسبوعاً بعد الولادة.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:21 AM
داء البوغيات الخفية
La Cryptosporidiose



أ. د.محمد طاهر إسماعيل
رئيس قسم الأحياء الدقيقة
كلية الطب -جامعة دمشق

هو مرض معروف منذ عام 1907 عند الحيوانات ولكن أول حالة كشفت عند الإنسان عام 1976 ومنذ ذلك الوقت تزايد عدد الحالات حتى اصبح معروفا في كل بلاد العالم وخاصة عند ناقصي المناعة .

لا أريد أن أخوض في التطور التاريخي لهذا المرض ولمن يرغب ذلك يستطيع العودة للأبحاث التي قام بها الباحث وتم نشرها في مجلة الأخبار العلمية الفرنسية عام 1995.

التصنيف

تعد البوغيات الخفية من الأولي المسببة لداء الأكريات البشرية Coccidioses وتشبه في دورة حياتها متماثلة الأبواغ (المتبائغة) Isospora وكذلك المتكيسة العضلية Sarcocystis وذلك بسبب الدورة التكاثرية التي يحدث فيها تناوب بين التكاثر الجنسي واللاجنسي والى آليتها الإمراضية الهضمية المتشابهة مع بعضها .

لقد وضع CASEMORE ومعاونيه عام 1985 البوغيات الخفية على الشكل التالي

-الصف: الأوالي البوغية (البوائغ) Sporozoae

-تحت الصف: الأكريات Coccidia

-الرتبة: الأكريات الحقيقية Eucoccidia

-تحت الرتبة: الإيمريات Eimeriidia

-العائلة: Cryptosporidiidea

-الجنس: Cryptosporidium

وقد عرف منها نوعان ممرضان عند الإنسان وهما الC.Muris الجرذية والC.Parvum الطيرية.

التوضع

يتوضع هذا الطفيلي بخاصة في الأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم ولكن شوهد أيضاً في أماكن أخرى من جسم الإنسان مثل : القصبات والرئة والجيوب الأنفية والمري والحنجرة والحويصل الصفراوي .ومن الملاحظ أن هذا التوضع مشابه لما هو عند الحيوان .

دورة الحياة

أول من وصف دورة حياة البوغيات الخفية الفأرية هو TYZZER .وتتم هذه الدورة في نفس الثوي داخل الخلايا وخارجها وبهذا تتميز عن باقي الأوالي.

تنتشر البوغيات على سطح الخلايا الظهارية الهضمية في محيط الحافة الفرجونية للخلايا المعوية وبشكل نادر على سطح الخلايا الظهارية التنفسية .تتم العدوى عند الإنسان عن طريق تناول الخضار النيئة الحاوية على الكيسات البيضية Oocystes ذات الجدار السميك والتي تحتوي على أربعة أبواغ.ذكرت بعض حالات العدوى المباشرة عند الجنوسيين و لوحظت وبائيات صغيرة في المشافي بين الممرضات والأطباء المهتمين بمرضى الاسهالات ولوحظ ذلك في الأوساط العائلية والطلابية .

عندما تصل الكيسات البيضية إلى لمعة الأمعاء تتحرر الابواغ الأربعة بفضل الأنزيمات الهاضمة لتتثبت على الخلايا المعوية إذ تتابع تطورها إلى أترو فات Trophozoites



الدورة اللاجنسية

تخترق الاتاريف بواسطة الانغلاف خلايا الثوي فتتكاثر وتتحول إلى ثمان متقسمات Merozoites من الجيل الأول. تنفجر بعدها خلية الثوي لتحرر هذه المتقسمات في لمعة الأمعاء لتباشر دورة أتروفية أخرى لتتثبت على خلايا معوية سليمة مجاورة لتباشر دورة أتروفية جديدة فتشكل متقسمات فيها ثمان أقسو مات.

الدورة الجنسية

تتمايز بعض هذه الاقسومات وتتحول إلى طليعة عرسية لتشكل أما عرسية صغيرة دون سياط تحوي العديد من الأعراس المذكرة أو عرسية كبيرة تحوي عرسا مؤنثا .يحدث الالقاح وتنشئ البيضة الملقحة Zygote التي تنضج في الوسط المعوي لتتحول إلى كيسة بيضة Oocyste تحوي أربعة بوائغ عارية عكس بقية الأكريات .تكون هذه الكيسة البيضية خمجة مباشرة وتطرح مع البراز إلى الوسط الخارجي والتي تكشف بفحص البراز بعد تلوينه .

التوزع الجغرافي

عرف داء البوغيات الخفية في مناطق كثيرة من العالم مثل استراليا ، أمريكا ،كندا ، أوروبا ، افريقيا السوداء ، و أخيرا في سوريا (إذ نشرت أول 15 حالة في المؤتمر السوري لأمراض الهضم والذي انعقد في فندق الشام في دمشق 22-24/4/1992 من قبل الباحث) .

الإمراضية

لازالت الآلية الإمراضية غير مؤكدة ويبدو أنها تؤثر بالية سمية معوية من خلال نقص الامتصاص وزيادة الإفراز كجراثيم الهيضة وهذا يؤدي إلى إسهال مائي إفرازي دون مخاط أو دم وحتى الآن لم يعزل أي ذيفان مفرز من هذا الطفيلي. وعندما يكون هناك سوء امتصاص مشارك فإنه يكون ناجماً عن تراجع في سطح الغشاء المخاطي بسبب ضمور الزغابات المعوية مما يؤدي إلى نقص القدرة الامتصاصية.







الحضانة والأعراض السريرية

تكون فترة الحضانة عند الأشخاص أسوياء المناعة قصيرة وتبلغ نحو عشرة أيام والأعراض السريرية مشابهة لما نراه في حالة التهاب المعدة و الأمعاء يرافقها إسهال مزمن وإقياء أحيانا مع ترفع حروري بسيط .يتطور المرض نحو الشفاء بعد عدة أيام أو أسابيع لكن غالباً ما يستمر الإسهال مدة أطول وبخاصة عند الأطفال سييء التغذية أما عند الأشخاص مثبطي المناعة فتكون إصابتهم خطيرة إذ يحدث إسهال خطير يصل إلى 17ل/يوم يدوم حتى الوفاة مع فقدان كبير في الوزن يصل إلى 20كغ واضطراب في شوارد الدم وسوء امتصاص مزمن .

إن الإسهال المزمن الناجم عن هذا الطفيلي لا يعني عدم البحث عن أسباب أخرى مرضية من جراثيم وفيروسات وطفيليات وفطور والتي تحتاج إلى علاج خاص إذ لوحظ في بعض الحالات مشاركة البوغيات الخفية مع السالمونيلا والايشريشيا القولونية والشغيلا و الكامبيلوباكتر و الروتا فيروس و الجياردية اللامبيلية وكذلك فطور المبيضات .لذلك يجب البحث عن هذه العوامل المرضية من أجل المعالجة الناجحة .

الأهمية الطبية

أجريت عدة دراسات تهدف إلى تحديد دور البوغيات الخفية في الإسهالات المزمنة ففي فرنسا بين BRASSEUR عام 1987 في دراسة على 440 طفلاً أن البوغيات الخفية تحتل المكان الثالث في أسباب الإسهالات إذ وجد أنها مسؤولة عن 4,2% والحمى الدولابية (الروتا فيروس ) عن 5,4 % والجياردية اللامبيلية عن 4,6 % وكذلك في دراسة أخرى أجريت في إنكلترا (HART 1986) على 1987 شخصاً مصابين بإسهال مزمن أشارت إلى أن البوغيات الخفية تحتل المرتبة الرابعة في أسباب الإسهالات بعد السالمونيلا والامعائيات ( الانتيروباكتر ) والكولونيات.وفي راوندا أجرى BOGAERTS 1984 دراسة على 193 برازاً لأطفال مصابين بإسهالات مزمنة فكانت نسبة البوغيات الخفية عندهم 7,8 % والسالمونيلا 8,5 % وهذا يعني أنها تحتل المرتبة الثانية في أسباب الإسهالات .

إذاً كما نلاحظ أن هذه الإسهالات الناجمة عن هذا الطفيلي يختلف مكانها من بلد لأخر لكن يتفق الجميع على أنها ممرضة ويجب معالجتها .وقد عدها بعض الباحثين أحد أسباب إسهالات المسافرين العائدين من عدة بلاد مثل روسيا والمكسيك ومصر ووسط افر يقيا بسبب ماء الشرب الملوث .

مشكلة مقاومة الطفيلي لوسائل التعقيم

البوغيات الخفية -مثل بقية الأكريات- مقاومة جداً حيث تقاوم العوامل الفيزيائية التالية:يمكن أن تبقى حية في حرارة 4ْ م مدة 2-6 أشهر دون أن تفقد قدرتها الإمراضية وبذلك تبقى الكيسات البيضية قادرة على تلويث النباتات الزراعية لمدة 12 شهرا .لكن يمكن القضاء عليها بما يلي

- التجميد لحرارة –70 ْ م - تسخين لدرجة 65 ْ م مدة 30 دقيقة

- التجفيد - الصاد الموصد

أما مقاومة العوامل الكيماوية فهناك العديد من مضادات الانتان استخدمت دون أن يكون لها أثر فعال ومن بينها:رباعي الأمونيوم ، الفورم الدهيد 5 % ، تري-ن-بوتيل –بنزوات ، ايزوبروبيل الكحولي ، محلول هيبوكلوريد الصوديوم 2,5 %(ماء جافيل) ،حمض الكريزيل 3 % ،كلور البنزالكونيوم 5%.

وتبين أن الفورمول بنسبة 10 % والامونياك 5-10 %لمدة 18 ساعة بتماس مع الطفيلي هي فقط التي تقضي على أخماج الكيسة البيضية. ولذلك من الضروري تعقيم الأدوات في الصاد الموصد وتعقيم المناظير الهضمية بالمحاليل النشادرية وحرق البراز لكي نخفض من خطورة انتقال المرض بين البشر .

التشخيص المخبري

يرتكز التشخيص المخبري لداء البوغيات الخفية على رؤية الكيسات البيضية في البراز التي تظهر بعد 3-4 أيام من العدوى وتبقى2-3 أسابيع عند الأشخاص أسوياء المناعة بينما تبقى عند مثبطي المناعة لمدة غير محددة.يكون طرح الكيسات البيضية متقطع لذلك من الضروري إجراء عدة فحوصات للبراز كل 2-3 أيام لإثبات السلبية وإن أخذ العينة لا يحتاج لتحضير مسبق لأن الكيسات كما ذكرنا آنفا مقاومة .

من الصعب رؤية الكيسات البيضية في الفحص المباشر إذ تظهر بالعدسة الغاطسة عبارة عن عنصر مرضي شفاف قطره من (6-7)ميكرون ،ذو جدار رقيق يحتوي هيولى حبيبية ناعمة فيها أربعة أبواغ .هذا الفحص غير حساس ولا يستخدم لصعوبة إظهار الكيسات البيضية.

الفحص بتثبيت البراز وتلوينه

هناك عدة طرق استخدمت لكشف الكيسات البيضية في البراز بعد التلوين منها:التلوين بغيمزا وطريقة Heine والتلوين بالاورامين وبالسافرانين مع زرقة الميتلين والتلوين بالنيغروزين وغيرها من الطرائق .لكن أفضل طريقة وجدتها والتي استخدمها في مخبرنا وهي طريقة تسيل نلسن المعدلة وملخصها

-نفرش لطاخة رقيقة من البراز ثم تجفف وتثبت بالايتانول مدة 5 دقائق .

-تجفف ثم تغمر الصفيحة بالفوكسين الكثيف لمدة ساعة كاملة .

-تغسل بالماء العادي ثم يزال اللون بحمض الكبريت الكثيف 1 % لمدة 20 ثانية.

-تغسل بالماء العادي ثم تغمر اللطاخة بخضرة المالاكيت 5 % لمدة 5 دقائق وتجفف.

-تقرأ اللطاخة بالعدسة 40 بعد وضع طبقة من زيت الأرز وحين الاشتباه بالعناصر المرضية تفحص بالغاطسة .

تبدو البوغيات الخفية مدورة قطرها من 4-6 ميكرون لونها أحمر مع جدار سميك ،السيتوبلاسما حبيبية وتبدو الأبواغ بلون أسمر وواضحة غالبا. أما بقية أرضية المحضر فتظهر بلون أخضر لكن هناك مشكلة أن الخمائر تبدو بلون مشابه للبوغيات لذلك يكون التشخيص التفريقي بينهما بالدراسة الدقيقة بالعدسة الغاطسة.

المعالجة

جربت عدة أدوية مضادة للأولي والفطور والجراثيم وأدوية أخرى واللائحة طويلة لامجال لذكرها.لكن أكثر الأدوية نجاحاً هو السبيرامايسين Spiramycine من عائلة ماكرو ليد الذي يستخدمه معظم الأطباء بجرعة 3 غ/يوم فموياً لثلاث جرعات وليس له سمية واضحة لكن نسبة النجاح في العلاج به تتراوح بين شفاء تام إلى فشل كامل .

الدراسة العملية

أول دراسة للتحري عن هذا الطفيلي أجريت في مخبرنا (لبابيدي وإسماعيل عام 1991 ) وذكرت أول 15 حالة في المؤتمر السوري الثامن لأمراض الهضم 1992 في دمشق .ثم تتالت الأبحاث وتم نشر 24 حالة إيجابية عام 1995 في مجلة الأخبار العلمية التي يصدرها مركز السيدوست الفرنسي بدمشق.ومؤخرا أجريت دراستين للحصول على درجة الماجستير في الأحياء الدقيقة بجامعة دمشق .الأولى حضّرها الطالب الدكتور غسان الأديب عند البالغين و المصابين بإسهالات مزمنة والثانية حضّرها الطالب الدكتور بسام الكسار لنفس الموضوع لكن عند الأطفال المصابين بإسهالات مزمنة وحاولنا البحث عن حملة أصحاء فوجدا ما يلي

- عند البالغين فحص 220 مريضا تم الكشف عن 41 حالة بوغيات خفية أي بنسبة 18,6 % وهي نسبة عالية نسبيا مقارنة مع بقية بلدان العالم .أما الحملة الأصحاء فتم فحص 370 برازا عشوائيا لأشخاص لا يشكون من إسهالات فوجدنا/11/ حالة إيجابية أي بنسبة 2,97 %.
- أما عند الأطفال فتمت دراسة 220 طفلاً يشكون من إسهالات أظهرت النتائج أن 53 حالة كانت إيجابية ببوغيات خفية أي بنسبة 24,09 %أما الحملة الأصحاء فقد فحص أيضا 270 براز لأطفال لا يشكون من أعراضاً هضمية فتبين وجود كيسات بيضيه في 14 حالة أي 5,18 % وهذه النتيجة تحمل أهمية كبيرة فوجود الحملة الأصحاء يكون سبباً مهماً لانتشار الطفيلي في البيئة المحيطية وهذا مما يزيد من احتمال العدوى بين البشر .
أرجو أن أكون قد وفقت في إعطاء ملخصاً مفيداً للزملاء المخبريين عن هذا الطفيلي الجديد في بلدنا القديم في العالم .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:21 AM
عوامل جينية تحدد سن انقطاع الطمث

د. شادي الجاري

لندن (رويترز) –

قال أطباء هولنديون يوم الخميس إن المرأة التي ترغب في معرفة الفترة الباقية في ساعتها البيولوجية ينبغي لها أن تستشير والدتها لان سن انقطاع الطمث تحدده الجينات بشكل كبير. وقال علماء في مستشفى دياكونيسن بجامعة اوتريخت وفاجنينجن بعد أن أجروا دراسة للعوامل الجينية المرتبطة بانقطاع الطمث أن 85 في المئة من حالات انقطاع الطمث تحددها الجينات. ولهذا فان من المرجح أن تحذو المرأة حذو أمها أو شقيقاتها. وقال الدكتور يان بيتر دي بروين الذي قاد فريق البحث "المرأة التي لها قريبة أو اكثر من الدرجة الأولى لهن تاريخ في انقطاع الطمث مبكرا تكون هي نفسها عرضة لانقطاع مبكر للطمث." ومن المتوقع أيضا أن تقل خصوبة هذه المرأة وان تصل إلى العقم التام في سن مبكرة." وينقطع الطمث عند الغالبية العظمى من النساء في سن الخمسين تقريبا لكنه ربما يحدث قبل أو بعد ذلك بعقد أو اكثر.ويمكن أن تكون لنتائج الدراسة آثار مهمة خاصة مع لجوء نساء كثيرات إلى تأجيل الحمل إلى ما بعد سن الثلاثين أو الأربعين لان انخفاض الخصوبة أو العقم يمكن أن يبدأ قبل انقطاع الطمث بسنوات.وقال دي بروين "اذا كانت افتراضاتنا صحيحة فانه سيكون المناسب للمرأة أن تكون على علم بالسن التي انقطع عندها الطمث لدى قريباتها. واذا كانت تريد الإنجاب فقد يساعدها ذلك على اتخاذ قرار بشان هل من الحكمة تأجيل الحمل لفترة طويلة."واضاف انه حتى اذا كان معروفا عن آسرة المرأة انقطاع الطمث عند سن متأخرة فان تأجيل الحمل قد لا يكون آمنا.ومن المعتقد أن قمة فترة الخصوبة عند النساء بشكل عام تكون في المرحلة العمرية بين 20 إلى 25 عاما بينما تبدأ الخصوبة في الانخفاض بعد الثلاثين.ودرس العلماء بيانات عن 243 شقيقة من 118 آسرة شاركن في مشروع لفحص طبي لسرطان الثدي بدأ تنفيذه في السبعينات ودرسوا أيضا معلومات عن 22 زوجا من التوائم غير المتماثلة و37 زوجا من التوائم المتماثلة. ووجد دي بروين وفريقه أن العوامل الجينية حددت سن انقطاع الطمث عند ما يتراوح بين 85 إلى 87 في المئة من الشقيقات غير التوائم بينما حددت سن انقطاع الطمث عند 71 في المئة من الشقيقات التوائم.وقد تؤثر عوامل أخرى مثل التدخين وإنجاب أطفال وحبوب تحديد النسل على العمر الذي يبدا فيه انقطاع الطمث والذي يحدث نتيجة لنضوب بويضات المرآة. ويسعى العلماء الآن إلى عزل الجينات التي تتحكم في عملية انقطاع الطمث. وقال دي بروين أن المرأة سيمكنها في المستقبل الخضوع لاختبار الحمض النووي (دي.أن.ايه) الذي قد يتنبأ بالعمر المتوقع لبداية انقطاع الطمث.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:22 AM
فوائد الثوم الطبية



الدكتور نبيل نذير الوتار
أخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية
مسؤول تحرير الأمراض الجلدية بالمجلة
دمشق –سوريا




الثوم نبات عشبي موطنه الأصلي في بلاد البحر الأبيض المتوسط ومنها انتشر إلى بقية البلاد و يعتبر الثوم من أقدم النباتات التي عرفت في مصر حيث وجد منقوشا على جدران معابد الفراعنة .ويزرع على فترتين من العام..الأولى من منتصف شهر إيلول, سبتمبر إلى أواخر تـشرين الأول , أكتوبر، والثانية من تشرين الأول, أكتوبر وحتى نهاية تـشرين الثاني, نوفمبر
وتقول قصص مصرية باللغة الهيروغليفية إن الثوم كان يعطى للعمال الذين يبنون الأهرام لتقويتهم والمحافظة على صحتهم وكان الرياضيون الإغريقيون في اليونان القديمة يأكلون ثوما نيئا قبل الاشتراك في المسابقات ويتناوله الجنود الرومان قبل خوض المعارك الحربية، وأوصى أبو قراط أبو الطب القديم بتناول الثوم للحماية من العدوى وتلوث الجروح والجذام واضطرا بات الهضم
وقد ورد ذكر الثوم في الكتب السماوية وفي القرآن الكريم ورد ذكره مرة واحدة. حيث قال تعالى :"وإذ قلتم يا موسى لن نصبر على طعام واحد فادع لنا ربك يخرج لنا مما تنبت الأرض من بقلها وقيثائها وفومها وعدسها وبصلها،قال أتستبدلون الذي هو أدنى بالذي هو خير،اهبطوا مصرا فإن لكم ما سألتم وضربت عليهم الذلة والمسكنة وباءوا بغضب من الله ذلك بأنهم كانوا يكفرون بآيات الله ويقتلون النبيين بغير الحق ذلك بما عصوا وكانوا تعتدون" ( البقرة61)
وقد فسر مجاهد في رواية ليث بن أبي سليم أن "الفوم" هو الثوم.
وفي العصور الوسطى كان الثوم يستخدم للوقاية من الطاعون، ويرتديه الناس مثل القلائد لطرد الشياطين ومصاصي الدماء
وفي الحرب العالمية الأولى كان يستخدم للوقاية من الغرغرينا

أصناف الثوم وتركيبه

يوجد أصناف كثيرة وعادة هذه تأخذ الأصناف أسماء الدول المنتجة لها كالثوم البلدي والثوم الصيني…

يحتوي الثوم على 61-66% ماء 3.1-5.4% بروتين 23-30% نشويات 3.6 % ألياف وعناصر من مركبات الكبريت مع زيت طياروزيت الغارليك والاليستين وفيتامينات أ, ب1, ب2, د ، وأملاح معدنية وخمائر ومواد مضادة للعفونه ومخفضه لضغط الدم ومواد مدرة لإفراز الصفراء وهورمونات تشبه الهرمونات الجنسية
و يتكون من فصوص مغلفة بأوراق سيلليوزية شفافة لتحفظها من الجفاف وتزال عند الاستعمال ، ويؤكل الثوم طازجا مدقوقا أو صحيحا مع الأكل لتحسين الطعم ،أو مطبوخا مع الأطعمة
وإذا استعمل بإفراط فلا بد أن يعقبه انتشار رائحة كريهة مع التنفس من الفم و من الجلد مع العرق إلى أن تتبخر جميع زيوته الطيارة من داخل الجسم وقد يستمر تبخره أكثر من يوم ويفيد في تخفيف رائحته شرب كأس من الحليب أو مضغ عرق بقدونس أو حبة بن أو هيل أو قطعة من التفاح .

فوائد الثوم

وللثوم دور فعال في علاج التهاب القصبات المزمن والتهاب الغشاء القصبي النزلي والزكام المتكرر والأنفلونزا وذلك نتيجة لطرح نسبة كبيرة من زيت الغارليك عن طريق جهاز التنفس عند تناول الثوم , وله أيضا دور فعال في قتل البكتيريا ومقاومة السموم التي تفرزها ..وتعتبر بكتيريا السل الحساسة بشدة لمادة البكتيريا الموجودة في الثوم وتمتد فوائد الثوم إلى مجال الأورام الخبيثة ففي حالة طحنه ينتج مادة تعرف باسم (دياليل) التي تؤدي إلى تقليل حجم الأورام السرطانية إلى النصف إذا ما حقنت بها..هذا بالإضافة إلى مواد أخرى تؤدي إلى توقف التصاق المواد المسببة للسرطان بخلايا الثدي.
ويفيد حالات السعال , والربو, والجمرة الخبيثة ، وقرحة المعدة ، والغازات ، والتهاب المفاصل، ويدر إفرازات الكبد ( الصفراء) ، وفى تخفيض ضغط الدم ، و الحيض ، ويزيد مناعة الجسم ضد الأمراض ، ويكسبة نشاطا وحيوية ويزيد حرارة الجسم، ويفيد فى حالات الأمراض المعوية العفنة ويطهر الأمعاء ، خصوصا عند الأطفال ويفيد مرضى البول السكرى كثيرا فى وقايتهم من مضاعفات المرض ، ويمكن عمل ( لبخة ) ، من الثوم للإصبع المدوحس كما وأنه طارد للسموم وخاصة سموم الأفاعي والعقارب بشكل ضمادات من مسحوقه.
وقد بينت التجارب العلمية المجراة في اليابان على الحيوانات أن تناول أقراص أو مضافات الثوم تؤدي إلى زيادة في إفراز مادة "نورايبينفرين" التي تسرّع عمليات هضم الدهنيات الثلاثية مع زيادة ملحوظة في نمو الأنسجة الدهنية البنية .وأوضح الباحثون أن الأنسجة الدهنية البنية هي عبارة عن دهنيات مولدة للحرارة تعمل على أكسدة حرق الدهون العادية، حيث يتم إطلاق الطاقة الناتجة عن الحرق على شكل حرارة، مؤكدين أن الثوم قد يصبح أشهر المواد الحارقة للدهن فيما لو ثبت ان له نفس النتائج على البشر.
اثبتت دراسات موثقة أهمية الثوم في خفض نسبة الكوليسترول في الدم.ومن هذه الدراسات دراسة ألمانية أكدت أن استخدام الثوم لمدة 12 أسبوعا يؤدي لخفض نسبة الكولسترول في الدم إلى 12% والدهون الثلاثية إلى 17% .ولم تقتصر فوائد الثوم التي أكدتها الدراسات على هذا فقط، فقد ثبت دوره الفعال في تقليل احتمالات حدوث تسمم الحمل الناتج عن ضغط الدم ،فضلا عن أنه يساعد على زيادة أوزان المواليد
و أن الثوم يفيد في تحسين القدرة الجنسية كما أنه منبه عصبي جيد ويفيد في معالجة تساقط الشعر وفي الإلتهابات الناتجة بعد الولادة ( النفاسية ) يضاف إلى ذلك انه يساعد على طرد الديدان والطفيليات من الجهاز الهضمي . ويعتقد بعض العلماء أن للثوم نفس التأثيرات الواقية من السرطان على الإنسان وخصوصا سرطانات المعدة والقولون وذلك نيجة وجود مادة تدعى أليوم موجودة في الثوم.

مضار استخدام الثوم :

وقد حذرت دراسة جديدة نشرتها مجلة "الأمراض المعدية السريرية" المتخصصة من أن الثوم قد يشكل خطرا على صحة مرضى الإيدز وحياتهم بسبب تأثيره السلبي وتعطيله للعلاجات المخصصة لهذا المرض رغم الفوائد العديدة المعروفة عن الثوم.
ووجد الباحثون في المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية أن الثوم الذي يشيع استخدامه بسبب الاعتقاد بأنه يقلل مستويات الكوليسترول في الدم والتي تزيد بسبب بعض علاجات الإيدز, يقلل مستويات دواء "ساكوينافير" في الدم إلى النصف.
الثوم مادة غنية جدا إلا أنها تسبب عسر هضم أحيانا ،وتهيجا معويا ، أو تخريشا في الجهاز البولي . لذا ينبغي تحاشي الإكثار منه أو تحاشي تناوله من قبل المصابين باضطرابات معوية مثل كسل المعدة وضعفها ، أو القصور الكلوي
وهنا نلفت النظر إلى أن الإكثار من أكل الثوم يولد الحكة والبواسير ويفسد الهضم ويسبب حرقان فى المعدة والامعاء والمرىء . وإذا جاوز تخزينه سنه لا يؤكل وتزداد حدته ورائحته .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:23 AM
تقــــويم الأســـنان


أسـامة أكـرم الجـبان
ماجستير في علوم طب الأسنان
اختصاصي في تقويم الأسنان و الفكين
اختصاصي في مداواة الأسنان
عضو الجمعية الألمانية لتقويم الأسنان
عضو الهيئة التدريسية في جامعة دمشق
Email: jabban@scs-net.org


يمكن لأي والد أن يلاحظ أنه عند بدء أسنان الطفل بالبزوغ فإنها تبدو كبيرة جداً مما يسبب له شيئا من القلق وإذا كان له زيارة منتظمة لطبيب الأسنان فانه سيخبره بان البناء الأساسي للفكين جيد وأنه لا داعي للشعور بالقلق لان الفك يملك إمكانية النمو في حين تحافظ الأسنان على شكلها وتصبح اكثر انسجاما عند اكتمال نمو الفك .
وعلى أية حال فإذا كان هناك اختلال بين حجم الأسنان والفك فان الطبيب سيلفت النظر إلى ضرورة إخضاع الطفل للمعالجة التقويمية في الوقت المناسب وسيدلك على اختصاصي التقويم المناسب وسيكون القرار للطبيب لتحديد الوقت المناسب للعلاج ونوع الأجهزة التقويمية.

إن أحد أسباب شذوذ الأسنان الدائمة هو قلع قسم من الأسنان المؤقتة قبل فترة طويلة من جاهزية السن الدائمة للبزوغ والحلول محلها ويحدث هذا بشكل خاص عندما يكون السن المفقود أحد الأرحاء والذي يحدث هو أن الضاحكة يمكن أن تنحصر بين الرحى الأولى الدائمة والتي مالت للأمام باتجاه الفراغ وبين القواطع الدائمة التي بزغت قبل 4-6 سنوات
وإذا شعر أن الحالة يمكن أن تنجز بالقلع الدوري فمن الممكن إجراءه وفي معظم الحالات تحتاج لأكثر من ذلك.

إن لشذوذ الأسنان أسباب كثيرة فالسقوط المبكر للأسنان المؤقتة والوراثة واختلاف حجم الفك والعادات السيئة يمكن أن تشكل بعض تلك الأسباب.
ولاشك في أن الكل يرغب في أن تكون أسنانه مرتصفة بشكل مثالي داخل الفم من اجل تناسق الشكل وسهولة التنظيف والعناية .
إن تحريك الأسنان يمكن أن يتم بأسلوبين :
الأجهزة الثابتة والأجهزة المتحركة
وفي بعض الحالات فان الطبيب قد يضطر لقلع بعض الأسنان وخاصة الضواحك للاستفادة من الفراغ في رصف الأسنان .
إن استخدام الأجهزة المتحركة محدود النتائج في كثير من الأحيان لذا من المفضل استعمال الأجهزة الثابتة .
وننوه هنا إلى انه في حال تطلبت حالة الطفل معالجة تقويمية فيجب الحصول على صور شعاعية ومعرفة الوقت المطلوب للعلاج والتكاليف .
ويجب الانتباه إلى إن بعض الأطباء غير الاختصاصيين يقومون بالعلاج التقويمي دون دراية ومعرفة وهنا لابد إن المشكلة ستنتهي إلى حالة أسوء من التي ابتدأت بها ولذا لابد من استشارة الطبيب الخاص والكفء للقيام بهذا النوع من المعالجات ومن ثم محاولة البحث عن مريض قد عولج لدى الطبيب المختار للاستئناس بالنتيجة المتوقعة وان الأمر يستحق دفع اجر استشارة أخرى للتوصل لقناعة في حال وجود أي قدر من الشك .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:24 AM
داء الأقصورة (الحرقص )
Oxyurose





أ.د. محمد طاهر اسماعيل
رئيس قسم الكائنات الدقيقة بكلية الطب
جامعة دمشق

التعريف والتوزيع الجغرافي:
هو داء ينتج عن وجود دودة حبلية في أمعاء الإنسان تسمى الأقصورة الدودية. تنتشر هذه الدودة في جميع أنحاء العالم , إذ تتواجد في جميع المناطق باختلاف مناخها وتصيب الأطفال في المدارس وضمن الأسرة . علماً بأنها يمكن أن تصيب جميع الأعمار عندما يكون الوعي الصحي مفقوداً والظروف الصحية سيئة .

شكل العامل الممرض


هو حبلية صغيرة لونها أبيض تشبه خيط أبيض قصير . يبلغ طول الذكر حوالي 0.5سم وطول الأنثى حوالي 1سم وقطرها 0.5ملم. تتألف النهاية الأمامية للذكر من فم يتألف من ثلاث شفاه تساعد على تثبيت الدودة على مخاطية الأمعاء أو باطن الفم بمحفظة فموية ناتجة عن تضاعف من جليدة الدودة . ويوجد في جليدة الدودة قنزعتان جانبيتان طولانيتان تظهران في المقطع النسيجي العرضاني للدودة فتتميز بذلك عن غيرها من الديدان الحبلية المعوية . أما النهاية الخلفية للذكر فهي ملتوية بشكل يد العكاز إلى الجهة البطنية وتنتهي بشوكة طويلة هي السنبلة التناسلية . ونادراً ما يلاحظ الذكر في البراز . وتكون النهاية الخلفية للانثى مخروطية ومستقيمة ومدببة . وينفتح الرحم عند إتصال الثلث الأمامي للجسم مع الثلثين الخلفيين . ويحتوي الأنبوب الهضمي عند الذكر والأنثى على انتفاخ في المري بشكل البصلة.
أما البيضة فشكلها بيضوي غير متناظر أي محدبة في أحد أطرافها أكثر من الطرف الآخر




يبلغ طولها 60ميكروناً وعرضها 30ميكروناً. وتتألف من قشرة ملساء مضاعفة طبقتها السطحية آحينية . وتحتوي بداخلها جنيناً كامل النمو متحرك ينثني على قسمين





دورة الحياة

تتوضع الديدان الكهلة في نهاية اللفائفي وفي الأعور بأعداد كبيرة حيث تتغذى من الفضلات (المواد العضوية ) وبعد التزاوج أو الإلقاح تبقى الذكور في المكان وتموت ريثما تهاجرالاناث عابرة القولون من أوله لأخره وإما أن تطرح مع البراز أو تجتاز المصرة الشرجية بالقوة وتتثبت في الثنيات الشرجية وتضع بيوضها دفعة واحدة ( 1000بيضة )



وتموت بعد ذلك . ويؤدي تثبيت الأنثى في الثنيات إلى حدوث الحكة الشرجية المسائية التي تعتبر العلامة الرئيسية في داء الأقصورة .وتلتصق البيضة في محيط الشرج وتسقط الديدان الإناث مع البراز . ويمكن أن تسقط البيوض في ملابس المريض الداخلية أو على شراشف السرير أو على أرض الغرفة , وهي تقاوم جيداً في الوسط الخارجي . تحدث العدوى للإنسان بإحدى الطرق التالية :
- العدوى الذاتية : بما أن البيوض تحوي جنيناً كامل النمو فهي تستطيع إحداث العدوى مباشرة فإذا حك الطفل المنطقة الشرجية ووضع أصابعه في فمه تدخل البيوض لتصل إلى الإنبوب الهضمي وهذا ما يفسر شدة الخمج أي الإصابة بعدد كبير من الديدان ؛ وهي ما يمتاز بها هذا الداء . قد تنتقل البيوض من شرا شف السرير وغبار البيت إلى الفم أو تنتقل بتناول الخضار والفواكه الأرضية الملوثة بالبيوض بسبب استعمال السماد البشري الذي يتألف من البراز الحاوي على هذه البيوض كما يمكن أن تنتقل البيوض عن طريق مقابض الأبواب ويفسر احتواء البيوض على أجنة كاملة النمو على سرعة انتشار هذا الداء .
عندما تدخل البيوض إلى الأنبوب الهضمي مارةً بالمري تصل إلى الإثني عشري حيث تنحل قشرتها بفعل العصارة الهضمية المعدية وتخرج منها اليرقات التي تذهب إلى نهاية اللفائفي أو الأعور وتنسلخ لتصبح ديدان كهلة وتدوم الدورة منذ دخول البيوض إلى الفم وحتى خروج الديدان الإناث إلى محيط الشرج وإحداثها الحكة الشرجية إحدى وعشرين يوماً .

الأعراض السريرية :

يصيب هذا الداء الأطفال بشكل خاص ويمكن أ ن يبقى المريض مصاباً طيلة حياته وتحدث لديه الأعراض التالية :
1- الحكة الشرجية : وسببها تثبت الإناث في مكان الإباضة أي على الثنيات الشرجية , وتظهر مساء عندما يلجأ الطفل إلى سريره للنوم وتدوم هذه الحكة 3-4 أيام لتعود بعد عدة أسابيع . ويكون الطفل متهيجاً ولا ينام جيداً وقد تمتد الحكة عند الطفلة الصغيرة إلى الفرج . كما يمكن أن تصعد الأقصورة إلى الطرق التناسلية وتصل إلى قناة فاللوب وأحياناً إلى الصفاق peritoine حيث تتكيس.

2- الإضطرابات الهضمية : ويصاب المريض بآلام مبهمة وخاصة في منطقة الحفرة الحرقية اليمنى . ويمكن أن تترافق النوب الألمية بإسهال أو براز عجيني .

3 - الإختلاطات :

- قد تحدث أكزيما حول الشرج
- أو تدخل الإقصورة إلى الزائدة . إذ يمكن أن نجدها في 30-60% من الزوائد المستأصلة.
- قد تحدث اضطرابات عصبية ( رعب ليلي – صك أسنان – تهيج – أرق ) وسببها مفرغات الديدان ومفرزاتها السامة . وتندر أن تحدث اختلاجات ومتلازمة سحائية تزول بعد معالجة الداء.
التشخيص الحيوي :
أ – التشخيص الموجه :
لا يوجد زيادة واضحة في الحمضات (لعدم وجود احتكاك بين الديدان والنسج) ويوجه حدوث الحكة الشرجية المسائية الى الاصابة بداء الاقصورة .
ب- التشخيص المؤكد :
ويقوم على :
1- رؤية الديدان الكهلة بفحص البراز , ولا نجد البيوض بفحص البراز تحت المجهر إلا عندما تتمزق الدودة الأنثى في البراز . كما يمكن أن ترى الديدان الإناث في المنطقة حول الشرج .
2- يوجد عدة طرق لكشف البيوض في المنطقة حول الشرج والتي تعتبر أهم وسيلة لتأكيد التشخيص ؛ والطريقة الأكثر فعالية هي طريقة الورق اللاصق أو السلوفان اللاصق وتسمى طريقة (غراهام graham ) . وتتم بتطبيق قطعة من الورق اللاصق على فتحة الشرج والثنيات الشرجية من الجهة اللاصقة . بحيث تلتصق البيوض المتوضعة في المنطقة إن وجدت ؛ ثم تنزع وتلصق على شريحة زجاجية ويضغط عليها ثم تفحص تحت المجهر لرؤية البيوض ويجب إعادة هذا الفحص المخبري بعد ثمانية أيام إذا كان سلبياً . وبذلك تكون نتيجة الفحص إيجابية (أي تعطي نتيجة صحيحة ) في 80% من الحالات في الفحص الأول وفي 98% من الحالات عند إعادة الفحص .

المعالجة:

كانت المعالجات القديمة تعتمد على إستعمال بنفسجية الجانتسيان أو إعطاء البيبرازين PIPERAZINE ومشتقاته ويعطى الأخير بمقدار (50)ملغ /كغ من الوزن يومياً ولمدة أسبوع .وتستعمل في الوقت الحاضر عدة أدوية نذكر منها :
1- باموات البيرفينيوم PAMOATE DE PYRVINIUM
واسمه التجاري بوفانيل POVANYL. ويعتبر من أفضل الأدوية لمعالجة الأقصورة ويعطى بمقدار (5) مل من الشراب أو ملبسة واحدة لكل (10) كغ من الوزن ويلون هذا الدواء البراز باللون الأحمر . ويعطى هذا الدواء جرعة واحدة .
2-فلوروميبندازول FLUROMEBENDAZOLE
واسمه التجاري فلو فرمال :FAUVERMAL ويعطى بمقدار مضغوطة (100) ملغ يومياً مدة ثلاثة أيام أياً كان عمر المريض .

3- باموات البيرانتيل :

PAMOAT DE PYRANTEL واسمه التجاري كومبانترين COMBANTRINE ويعطى بمقدار (10) ملغ / كغ من الوزن جرعة واحدة .

4- ميبندازول MEBENDAZOLE واسمه التجاري VERMOX ويعطى مضغوطة عيار (100) ملغ جرعة واحدة أياً كان العمر .

5-البندازول ALBENDAZOLE واسمه التجاري ZENTEL ويعطى بمقدار (200) ملغ جرعة واحدة أياً كان عمر المريض ومهما كان الدواء المستعمل يجب إعادة المعالجة مرة ثانية بعد (21) يوماً من المعالجة الأولى .

الوقاية :

أ?- الوقاية الفردية : وتتم بغسل الفواكه الأرضية جيداً قبل تناولها وغسل اليدين بالصابون جيداً بعد الخروج من المرحاض وقبل تناول الطعام ؛ وإلباس المريض لباس مغلقاً وقص أظافره باستمرار وتغلى الشراشف وثياب المريض الداخلية أثناء فترة المعالجة كما يجب أن تعطى المعالجة لجميع أفراد الأسرة في وقت واحد .
ب?- الوقاية الجماعية :تجنب إستعمال السماد البشري في تسميد الأرض الزراعية أو معالجة هذا السماد للقضاء على الطفيليات فيه وهو أمر صعب التحقيق .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:25 AM
قهقات تقوي القلب وتطيل العمر



Dr.shadi Al Jari
From B.b.c Magazin


أعلن فريق من العلماء أن الضحك على مواقف الحياة هو أفضل طريقة لضمان حياة أطول وقلب قوي

ووجد باحثون في قسم الوقاية من أمراض القلب في جامعة ميريلاند في ولاية بالتيمور الأمريكية أن الأشخاص الذين يضحكون كثيرا وبصوت عالي وينظرون دوما إلى الجانب المضحك في المواقف الحياتية الصعبة هم اقل عرضة للاصابة بأمراض القلب من الأشخاص الذين لا يملكون روح الفكاهة.

وقام الباحثون بدراسة روح النكتة عند مئة وخمسين شخصا من مرضى القلب الذين تعرضوا لأزمات قلبية أو لا يزالون يتلقون العلاج لمرض انسداد شرايين القلب وقارن الباحثون المجموعة المريضة مع مجموعة مماثلة تتضمن أشخاص أصحاء خالين من أمراض القلب فوجدوا أن مرضى القلب كانوا اقل استعدادا للضحك من الأصحاء بنسبة تصل إلى أربعين بالمئة، وقال رئيس فريق الباحثين في جامعة ميريلاند مايكل ميلر أن المقولة بأن الضحك أفضل دواء، صحيحة أيضا في تقوية شرايين القلب.

وتعتبر هذه الدراسة، التي قدمت للمؤتمر السنوي لجمعية أمراض القلب الأمريكية في نيوأورليانز، الأولى أول دراسة تبين العلاقة بين الضحك وروح النكتة وأمراض القلب. وتضمنت الدراسة أسئلة للمشاركين ليختاروا البديل الصحيح من عدد من الإجابات حول تحديد المواقف المضحكة والمفاجئة في الحياة اليومية، بينما كان مرضى القلب اقل استعدادا للضحك حتى عند المواقف الإيجابية.
وقال ميلر إن العلماء لا يعرفون بعد سبب قيام الضحك، وبالأخص الضحك القوي الذي تهتز له البطون، بحماية القلب، ولكنهم يعرفون أن الإجهاد العقلي يضعف الأنسجة التي تبطن جدران الأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي ذلك إلى التهابات تحفز إفراز الدهون والكولسترول في شرايين القلب وبالتالي تؤدي إلى أزمة قلبية.

وقال ميلر إن الخطوة القادمة ستكون دراسة تأثير بعض المواد الكيماوية على الأوعية الدموية، مثل مادة نيتريك أوكسايد التي يستعملها أطباء الأسنان لمساعدة مرضاهم على الاسترخاء.

وينصح ميلر بعمل تمارين شبيهة بالتمارين الجسدية لتقوية روح الفكاهة والبقاء أصحاء، مثل قراءة كتب أو مشاهد أفلام فكاهية تبعث على الضحك . و أخيراً ينصحنا ميلر أن نكون اقل جدية وأكثر مرحا في مواجهة الحياة.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:26 AM
دواء للقلب، وللحروق أيضا


الدكتور شادي حمود الجاري
السويداء
عن مجلة B.b.c البريطانية



لاحظ باحثون أن دواء لمعالجة القلب يمكن، في حال تجرعه بكميات كبيرة، أن يسهم في الإسراع بالشفاء من الحروق.
وأوضحت دراسة لباحثين في جامعة تكساس، نشرت في مجلة نيوانجلاند الطبية، أن تقديم جرعات كبيرة من عقار "بروبرانولول" تعجل في الاستشفاء من الحروق.
وقال الباحثون إنهم لاحظوا أن استخدام العقار قلل من تلف العضلات الذي يصاحب عادة الإصابة بالحروق الشديدة.
ومن شأن هذا الكشف أن يفضي إلى تطوير علاج لمن يتعرض لأنواع أخرى من الجروح.
يذكر أن فترة النقاهة التي تلي التعرض للحروق تشهد ميلا سلبيا للجسم يتمثل في محاولته التخلص من البروتين وبالتالي ضمور وضعف العضلات عقب الإصابة بجروح أو حروق قوية.
وتتبع رئيس الفريق العلمي الدكتور ديفيد هيرندون أحوال 25 طفلا، تناول نصفهم عقار بروبرانولول، وتم قياس هزال العضلات في ضحايا الحروق من بينهم
مضاعفات جانبية
ووجد الباحثون أن مستويات بروتين العضلات انخفضت بنسبة 27 في المئة بين الاطفال الذين لم يتناولوا هذا العقار، في حين زادت بنسبة 82 في المئة بين الاطفال الذين تناولوه.
ويقول الباحثون إن النتائج ستكون مفيدة لقطاع عريض من المرضى، كالمصابين بالرضوض وما شابهها من الإصابات، وممن تجرى عمليات جراحية، وهي مفيدة أيضا في مكافحة وهن وضعف العضلات.
أما الجانب السلبي في هذا العقار هو أنه يمكن أن يتسبب في هبوط حاد في ضغط الدم، وفي تراجع خطير في معدل دقات القلب.
ويؤكد الدكتور روبرت شريدان من مستشفى شينرز للحروق في بوسطن، في مقاله له في المجلة نفسها، أنه ينبغي أن يستخدم العلاج الجديد بحرص وتحت رعاية طبية مباشرة، على الرغم من جوانبه الإيجابية.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:27 AM
العلاج النباتي في ترقق العظام



الدكتور يوسف حتحوت
أذن أنف حنجرة مداواة بالأعشاب
طبيب في المشفى الايطالي بدمشق

يعتبر ترقق العظام ، من الآفات التي تصيب الإنسان مع التقدم في العمر ، وهي تصيب النساء بشكل خاص بعد بلوغهن سن اليأس ويمكن تأخير الإصابة بهذه الآفة باستخدام الإعشاب و المواد الطبيعية .
يعتبر سن اليأس واحد من الأسباب التي تؤدي إلى ترقق العظم ، ففي هذا السن تلعب الأسباب الهرمونية وانقطاع الدورة الشهرية في نشوء المرض إضافة لأسباب التهابية و دوائية وبعض الأمراض كمرض السكري ، الغدة الدرقية ، بعض الأمراض الهضمية ، سوء الامتصاص ، سوء التغذية ، القصور الكلوي و أمراض الروماتيزم ، أما الأدوية المسببة ، فالمعروف منها حتى الآن : التتراسكلين ، مضادات الحموضة ، الكورتيزونات و الايزوينازيد المستخدم لعلاج السل .
لا توجد أية أعراض تشير إلى وجود ترقق العظام عن الانسان ، إلا أن الأعراض قد تظهر بشكل متأخر على شكل مرض أو كسر مفاجئ . ومن هنا ، كان لا بد من الوقاية من المرض بالتشخيص المبكر ، وتتوفر حاليا إمكانية قياس كثافة العظم ، ومن الضروري أن تخضع كل امرأة بعد انقطاع الدورة الشهرية لديها ، لقياس كثافة العظم ، ذلك لأن الأسباب الهرمونية هي الأكثر شيوعا ، والتي نراها باستمرار في العيادات الطبية . ولا ننسى أن الناس من كلا الجنسين معرضون لهذه الآفة ، إذا ما كانوا مصابين بالأمراض الآنفة الذكر . أو ممن يتعاطون الأدوية التي تساعد على ظهور هذا المرض .
وعلاج ترقق العظام متنوع بحسب الأسباب ، فالأسباب الهرمونية ، الشائعة بكثرة و انقطاع الدورة . تحثنا على ، بدء الوقاية من الترقق في سن الأربعين ، في محاولة لتنظيم و تأخير انقطاع الدورة قبل سن الخامسة و الأربعين إذ أن انقطاعها الباكر يكون السبب الفعلي في ترقق العظام عند النساء ..
ويعتمد العلاج حسب التجربة الطويلة أولا ، على ثلاثة أصناف من الأعشاب وهي :
عشبة ذنب الخيل وهي من الأعشاب التي تحتوي على معدن السليسيوم الذي يلعب دورا هاما في تثبيت الكلس في العظام .
الميرمية : وهي نبتة تحتوي على مواد نظيرة هرمون الاستروجين التي تساعد على إفرازه في الجسم في حال استمرارية وظيفة المبيض ، لذا من الضروري إعطاؤها في الفترة التي تتعرض فيها المرأة لاضطرابات الدورة الشهرية ، كي لا تنقطع قبل سن الخامسة و الأربعين ، إذ أن الميرمية لا تعود فعالة على هذا المستوى الهرموني بعد انقطاع الدورة الشهرية .
الثوم : و هو غني بمادة السيلينيوم ، و هو أحد المعادن الأساسية التي يبدأ الجسم بافتقادها بعد سن الأربعين إضافة إلى فائدة الثوم في علاج تصلب الشرايين و ارتفاع التوتر الشرياني ، و هو ما يصبح أكثر شيوعا بعد سن الأربعين في كلا الجنسين .
ويعتمد الشق الثاني من العلاج على الغذاء ، مع التنويه بدور الكلس ، إذ أن معظم الدراسات الحديثة تشيد بفعالية الكلس من المصادر الطبيعية كالحليب و اللبن و الأجبان .
وهناك أيضا دور السمك : الغني بالفوسفور و البروتين غير المحسن و اليود وهناك الزيتون الأخضر الغني أيضا بالفوسفور .
كل هذا إضافة إلى مجموعة الخضار الغنية بالكبريت و هي الملفوف الزهرة ، الفجل ، الر

دلوعة القمر
25-01-06, 10:28 AM
المعلومات الأساسية عن الحساسية

د. عادل ويليام يوسف كوزمان - مصر

ما هي الحساسية؟
الحساسية هي أن يستقبل جسمك المواد الغير ضارة (ويقال لها مسببات الحساسية) على أنها خطيرة مما يؤدي إلى معركة داخل الجسم للتعامل مع هذه المادة.
ما هي مسببات الحساسية؟
مسببات الحساسية ما هي إلا مواد يستقبلها الجسم على أنها خطيرة في حين تتجاهلها أجسام الأشخاص الآخرين الغير متحسسين لها. ومن أشهر هذه المواد المسببة للحساسية هي حبوب اللقاح، عثة الغبار، شعر الحيوانات، بعض الأطعمة والعقاقير ولحاء الشجر.

ما هو الفرق بين مسببات الحساسية والأجسام الغريبة؟
الأجسام الغريبة هي مادة عادةً ما تتكون من البروتين ويستقبلها الجسم على أنها غريبة وتؤدي إلى حدوث رد فعل مناعي بالجسم وهذه هي نفس الطريقة التي يقوم بها الجسم بمحاربة الأمراض. والمواد المسببة للحساسية هي أنواع خاصة من الأجسام الغريبة تؤدي إلى حدوث رد فعل مفرط للحساسية أو تفاعل تحسسي والأنواع الأخرى للأجسام الغريبة هي البكتيريا والفيروسات. والفرق بين مسببات الحساسية والأجسام الغريبة الأخرى هو أن مسببات الحساسية غير ضارة لمعظم فئات البشر (عدا المتحسسين لها) في حين أن الأجسام الغريبة الأخرى تعتبر ضارة لكل البشر.

ما هي الأجسام المضادة؟
الأجسام المضادة هي بروتينات يكونها الجسم لمحاربة الدخلاء سواء كانوا مسببات الحساسية أو الأجسام الغريبة. وعند تعرض الجسم للأجسام الغريبة لأول مرة فأنه يقوم بتكوين بعض الأجسام المضادة لكن عند التعرض مرة أخرى يتم تكوين المزيد من الأجسام المضادة. في البداية يمكن أن لا تحس بأي تفاعل داخل جسمك لكن مع زيادة تكون الأجسام المضادة تبدأ بالإحساس ببعض الأعراض الخاصة بالتفاعل التحسسي.

ما هي الأزمات الربوية التحسسية؟
الحساسية قد تقدح زناد أزمة ربوية تحسسية مما يؤدي للإحساس بضيق في الصدر مع صعوبة في التنفس وصوت صفير أثناء التنفس. وبالتحكم الجيد في الحساسية يمكننا الإقلال من كل من تواتر وحدة الأزمات الربوية.

ما هو التفاعل التحسسي؟
يعّرف التفاعل التحسسي على أنه العملية التي يخوضها الجسم عندما يحس بوجود مسببات الحساسية وقد يكون المسبب للحساسية مادة يتم تناولها مثل الغذاء أو العقاقير أو مادة يتم استنشاقها من خلال الأنف أو الفم مثل الغبار أو حبوب اللقاح أو مادة تلامس الجلد مثل المواد الكيمائية أو مادة تحقن بالجسم مثل البنسلين.

وعندما يحس الجسم بوجود هذه المسببات للحساسية يقوم بتكوين أجسام مضادة والتي بدورها تقوم بالالتصاق بالخلايا السارية (Mast Cells) مما يؤدي إلى إفراغ محتويات الحبيبات الموجودة داخل هذه الخلايا وبالتالي إلى إطلاق مادة كيميائية هي الهيستامين (Histamine) ويقوم الهيستامين بالعمل على انقباض عضلات الشعب الهوائية بالرئتين مما يؤدي إلى تضيقها وفي نفس الوقت يقوم بتوسيع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم وكذلك يعمل على زيادة الإفرازات المخاطية.

لذا فإن الهيستامين هو المادة الأساسية المسئولة عن إحداث التفاعل التحسسي. والعقاقير الطبية التي تعمل على تثبيط إطلاق مادة الهيستامين من الخلايا السارية يقال لها مضادات الهيستامين. ويعرف التفاعل

دلوعة القمر
25-01-06, 10:30 AM
جفاف العين



الدكتور ناهل فؤاد القره

استاذ الجراحة العينية – جامعة دمشق - سوريا



ما هي الطبقة الدمعية:

تفرز الدموع من مجموعة الغدد الدمعية بشكل مستمر لتشكل طبقة امام القرنية نسميها الطبقة الدمعية والتي تعتبر طبقة هامة ذات وظائف يومية متعددة فالطبقة الدمعية التي تفرش على سطح العين عندما ترف أجفاننا تجعل سطح العين ناعما وتساعد على أن تكون الرؤية صافية وبدون الطبقة الدمعية تستحيل الرؤية الواضحة. وتتكون الطبقة الدمعية الرقيقة التي تغطي سطح العين من ثلاث طبقات : طبقة زيتية وطبقة مائية وطبقة مخاطية.

وتفرز الطبقة الزيتية الخارجية من الدمع من مجموعة من الغدد الصغيرة الموجودة على حافة جفن العين والعمل الأساسي لهذه الطبقة الزيتية هو تسهيل انزلاق الجفن على سطح العين اثناء الرفيف و تقليل نسبة تبخر الدموع.

الطبقة الوسطى وهي أكبر الطبقات الثلاث تكون ما يطلق عليه مجازا (الدموع) وهذه الطبقة المائية تفرزها غدد صغيرة متناثرة على الملتحمة وهي غشاء دقيق يبطن جفن العين ويغطي مقلة العين وتفرز هذه الطبقة أيضاً بواسطة الغدة الدمعية الرئيسية التي يطلق عليها الغدة الدمعية الكبيرة. وهذه الطبقة تغسل العين وتنظفها من الأجسام الغريبة. وتتكون الطبقة الداخلية من مخاط يفرز من خلايا أخرى في الملتحمة وتسمح هذه الطبقة بانتشار الطبقة المائية على سطح العين بانتظام وتساعد على بقاء العين رطبة وبدون المخاط لا يمكن أن تعلق الدموع بالعين.

ما هي الأنواع المختلفة للدموع:

هناك نوعان من الدموع: دموع ترطيب العين ودموع ناتجة كرد فعل للاحتقان أو الانفعال. والدموع التي ترطب العين تفرز طوال الوقت بينما تسيل دموع غزيرة عندما تلتهب العين بواسطة جسم غريب أو عندما تنتاب الشخص مشاعر حادة مثل الرغبة في البكاء.

ما هي العين الجافة:

قد لا يفرز بعض الناس دموعا كافية لجعل العين رطبة مستريحة ومن الأعراض العادية لهذا الجفاف الإحساس بالوخز و الحرقة والحكة ووجود إفرازات مخاطية أو الاحمرار الزائد عند التعرض للدخان. وقد يتسبب جفاف العين الى عدم القدرة على تحمل العدسات اللاصقة مما يؤدي إلى استحالة استخدامها. ومن دواعي الدهشة أن الإفراز الدمعي المتزايد قد يكون أحد أعراض جفاف العين.

فإذا كان الإفراز الدمعي الأساسي دون المعدل الطبيعي. فان الغدد الدمعية تقوم بإفراز الدموع بكثرة عند تعرض العين لعامل مهيج مثل الهواء المحمل بالغبار والدخان والحرارة الشديدة.

أن جفاف العين قد يتسبب في زيادة إفراز الدموع فتخفي حقيقة الجفاف الذي كان سببا لهذه السيولة.

ما هو سبب جفاف العين :

من الطبيعي أن يقل الإفراز الدمعي مع تقدم السن، كما أن جفاف العين ظاهرة شائعة بين النساء بصورة أكبر خاصة بعد انقطاع الحيض (سن اليأس) غير أنها قد تحدث في أي سن عند الرجال والنساء. وقد يرتبط جفاف العين بالتهاب المفاصل مع جفاف في الفم بسبب قلة إفراز اللعاب ويصبح عندها أكل أو بلع الطعام صعبا ويقال عن المرضى الذين يعانون من العين الجافة وجفاف الفم والتهاب المفاصل انهم مصابون بداء جوغرن. وقد تسبب بعض الادوية جفافا في العين حبث ينخفض معدل الافراز الدمعي. وعندما يكون استعمال هذه الادوية ضروريا فيمكن تحمل جفاف العين أو علاجها (بالدموع الصناعية).

ان التركيز طويل المدة في اعمالنا مثل العمل على الكومبيوتر او مشاهدة التلفاز لساعات طويلة يعتبر سببا في ظهور اعراض جفاف العين (احمرار، حكة، احساس بالوخز) حيث يخف عدد رفات أجفاننا والتي تعتبر مسؤولة عن فرش الدمع على سطح العين لذلك أنصح العاملين بهذه الأعمال برف أجفانهم اراديا أثناء العمل.( رفيف الأجفان عادة لاارادي ويبلغ عدد الرفات وسطيا 15 مرة بالدقيقة واثناء التركيز في العمل ينخفض هذا العدد الى 5 مرات ومادون والذي يؤدي الى ظهور اعراض الجفاف اضافة الى ان التحديق في الشاشات المضاءة يسرع في تبخر الدمع فيزيد الحالة سوءا.

كيف يمكن تشخيص حالات جفاف العين:

عادة ما يسهل على استشاري العيون تشخيص حالة جفاف العين بالفحص العادي للعينين وأحيانا يكون من ضروري جراء اختبارات قياس معدل الإفراز الدمعي ومن الاختبارات الشائعة الاستعمال وضع شريط من ورق الترشيح تحت الجفن الأسفل للعين لقياس معدل الإفراز الدمعي في الظروف المختلفة.

العلاج:

العلاج الأساسي هو الاستعاضة عن الدموع الطبيعية بالدموع الصناعية والتي يمكن شراؤها دون الحاجة الى وصفة طبية وهي تستخدم كقطرة لترطيب العين وتعويض نقص الرطوبة.

وهناك العديد من أنواع الدموع الصناعية في الأسواق ويستخدم كثير من الناس عدة أنواع من هذه الدموع حتى يصلوا إلى النوع الملائم لحالتهم. ويمكن استخدام هذه القطرات حسب الحاجة إليها مرة أو مرتين في اليوم أو عدة مرات في الساعة الواحدة.

أن المحافظة على كمية الدموع التي تفرز طبيعيا وإبقاءها لأطول فترة مم

دلوعة القمر
25-01-06, 10:31 AM
اضطرابات النوم





الدكتور محمد نزار الدقر

أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية

دمشق – سوريا



الشخير: ( 7_14 )

مشكلة اجتماعية يعاني منها باستمرار حوالي 5 % من النساء و12 % من الرجال ، وتكثر عند البدينين ، علاوة على أن نسبة أخرى من الناس يعانون منها من وقت لآخر .

والشخير يحرم النائم من لذة النوم العميق الذي هو ضروري بعد تعب النهار ، وكما يزعج المصاب زوجه بشخيره وقد ينعكس ذلك على صح الزوجين وعلاقتهما العائلية .

والشخير صوت يحدث في المنطقة التي تتصالب فيها الطرق التنفسية مع السبيل الهضمي عند التنفس من الفم ، فالتنفس الفموي يؤدي إلى رفع شراع الحنك بشكل دوري مما يؤدي إلى اهتزازه مولداً لذلك الصوت .

وفي دراسة إيطالية على مجموعة من الأطفال ، وجد أن من أسباب الشخير نزلات البرد ، وبعد استئصال اللوزتين ، ووجود والدين مدخنين في المنزل نتيجة احتقان الأغشية المخاطية عند الأطفال بسبب الدُّخان . ويرى البرفسور بروسن أن الشخير لا يحدث إلا عند الاستلقاء على الظهر والذي يشترك غالباً مع التنفس الفموي .

وعلاج الشخير قد يكون صعباً ولكن من المفيد التزام الهدي النبوي في النوم على الشق الأيمن قدر الإمكان ، وتجنب النوم على الظهر ، كما يفيد وضع وسادة لرفع الرأس ، كما يجب استئصال الزوائد والناميات حال وجودها في الأنف أو البلعوم .

الأرق :

ظاهرة شائعة تعرف بأنها عدم القدرة على الدخول في النوم ، أو عدم القدرة على النوم المدة التي يعتقد أنه ينبغي نومها ، أو حدوث تقطع متكرر في النوم ( 7 ) .

ويعدد كتاب هاريسون أسباب الأرق : القلق وبعض الأمراض من نفسية أو بدنية ، وإن لكثرة تناول الأدوية عند المسنين دور هام في إحداثه ، ومن أسباب الأرق تناول القهوة والشاي قبيل النوم ، أو تناول وجبة دسمة وما يرافقها من عسرة في الهضم ، والضجيج يؤثر بشكل مباشر على الدخول في النوم ، والنيكوتين الموجود في دخان التبغ مادة مثيرة للدماغ يمكن أن تسبب الأرق .

والعاملون في الليل ، أو في أوقات متغيرة من يوم لآخر معرضون للإصابة بالأرق إلا أن القلق الناجم عن ضغوط الحياة اليومية ومشاكلها هو السبب الأهم في إحداث الأرق ، وربما يكون الضغط النفسي المؤدي إلى القلق سبباً هاماً جداً للأرق ( 7 ) .

علاج للأرق :

للأطباء اليوم نصائح لمن يصعب عليهم الدخول في النوم منها أن يلجأ الأرق إلى القراءة في السرير ، أو أنيردد بعض الكلمات أو الحركات الرتيبة ، أو أن يتبع نظاماً للتنفس شبيهاً بنظام التنفس أثناء النوم ، أ, أ، يعدَّ من الواحد إلى اثنين أثناء الشهيق ، ثم يواصل العد مرة أخرى إلى ثلاثة أثناء الزفير .

ويعلق الدكتور أنور حمدي ( 22 ) فيقول : "ينصحون بترديد كلمات أو قصيدة أو العد وكل ذلك من باب الإيحاء وإن الأدعية التي يرددها المسلم كما تعلمها من رسول الله ( ص ) عند نومه تحقق له المطلوب علاوة على الثواب والأمن والراحة النفسية " . … فعن محمد بن يجيى أن خالد بن الوليد رضي الله عنه أصابه أرق فشكا ذلك إلى النبي ( ص ) فأمره أن يتعوذ بكلمات الله التامات من غضبه ومن شرِّ عباده ومن همزات الشياطين أن يحضرون .

وفي رواية أخرى أن النبي ( ص ) أجاب خالداً فقال:" إذا أويت إلى فراشك فقل اللهم رب السموات السبع وما أظلت ن ورب الأرضين السبع وما أقلت ، ورب الشياطين وما أضلَّت ، كن لي جاراً من شر خلقك كلهم جميعاً أن يفرط عليَّ أحد منهم وأن يبغي علي ، عزَّ جارك وجلَّ ثناؤك ولا إله غيرك لا إله إلا أنت " رواه الترمذي بسند ضعيف .

وروى الإمام النووي في الأذكار عن الإمام مالك أنه بلغه عن أبي الدرداء رضي الله عنه أنه كان يقوم جوف الليل فيقول :" نامت العيون وغارت النجوم وأنت حي قيوم " رواه مالك في الموطأ ، وعن زيد بن ثابت رضي الله عنه قال :شكوت إلى رسول الله ( ص ) أرقاً أصابني فقال :قل " اللهم غارت النجوم وهدأت العيون وأنت حي قيوم لا تأخذك سنة ولا نوم ، يا حي يا قيوم أهدئ ليلي وأنم عيني " فقلتها فأذهب الله عني ما أجد .

وينصح علماء الصحة ( 7 _ 14 ) المصابين بالأرق أن يبتعدوا عن تناول القهوة والشاي والكولا والشوكولا قبل ثلاث ساعات من النوم ، كما يحذر بعضهم من تناول البرتقال والفلفل الأخضر قبيل النوم لما فيهما من مواد منشطة ، وكذا مجموعة الفيتامينات ب وث ، كما ينصحونهم بتجنب العشاء الثقيل ، ويجب أ، يكون عشاء مبكراً وأن يحتوي على البيض ومشتقات الحليب لأنها تحتوي على مواد تساعد على الاسترخاء والاستغراق في النوم .

ويعتبر أولد فيلد أن أفضل علاج للأرق وخاصة عند المسنين كأس ماء فاتر تذاب فيه ملعقة كبيرة من العسل ، ويتقل الدكتور أنور حمدي أن النشويات والموز تولد التربتوفان في البدن وهو مهدئ طبيعي ، وكذا فإن الخضار الغنية بالكلس كالخس والملفوف لها فعالية مهدئة ومساعدة للنوم .

يختار لغرفة النوم أن تكون مهدَّاة ، وأن تكون الأكثر تعرضاً للشمس ، وأن يتجنب في طلائها الألوان الزاهية وخصوصاً الأحمر ، وأن أفضل لوت يعين على الاسترخاء هو الأخضر أو الأزرق الشمعي ، كما أ، المشي بعد العَشاء ولو لمدة 15_30 دقيقة يفيد جداً في جلب النوم .

وينصح الدكتور سمير الحلو ( 14 ) بعدم اللجوء إلى الأدوية المنومة لمعالجة الأرق إلا بنصيحة طبيب اختصاصي وعند الضرورة القصوى ، لأن اللجوء إليها كالمستجير من الرمضاء بالنار ولأن مخاطرها تفوق منافعها ، وعلى المضطر إليها أن يتناولها بصورة متقطعة ومتباعدة قدر الإمكان ، وإن أهم مضاعفاتها كثرة حدوث الإمساك ، والإرهاق العام وفوار القوى وإمكانية إحداثها للإدمان .

.

الرؤى والأحلام
يقدر الباحثون أن ربع نوم الإنسان يقضيه صاحبه في فترة الأحلام ولكن معظمها يصعب تذكرها ويندر ه صاحبه في فترة الأحلام ولكن معظمها يصعب تذكرها ويندر إلا عندما يكون للحلم أثر كبير بحيث يتذكره الإنسان في الصباح .

وقد كثرت تأويلات الأحلام وأسبابها وبواعثها بحسب المؤول وخلفيته الثقافية والفكرية ، وخرج لنا أناس ضلوا وأضلوا في تفاسيرهم أمثال فرويد اليهودي ،. وحيث أن الأمر كما يقول الدكتور سمير الحلو ( 14 ) غير عادي ، ولا يمكن قياسه بأي مقياس بشري ، وكل ما نعلمه هو أقاويل وخبرات شخصية لذلك فإن أصدق حديث يفسر هذا هو حديث من لا ينطق عن الهوى سيدنا محمد ( ص ) فيما رواه أبو هريرة رضي الله عنه أن النبي ( ص ) قال:" إذا اقترب الزمان لم تكد رؤيا المسلم تكذب ، وأصدقكم رؤيا أصدكم حديثاً ورؤيا المسلم جزء من خمس وأربعين جزءاً من النبوة ، والرؤيا ثلاث : فالرؤيا الصالحة بشرى من الله ، والرؤيا تخزين من الشيطان ، ورؤيا مما يحدث المرء نفسه ، فإذا رأى أحدكم ما يكره فليقم فليصل وفي رواية وليتفل ، ولا يحدث بها الناس " .

قال ابن الأثير ( 24 ) اقتراب الزمان هو عند اعتدال الليل والنهار في فصلي الربيع والصيف ، وقيل أراد باقتراب الزمان قرب الساعة ودنو القيامة آخر الزمان .

وعن عوف بن مالك رضي الله عنه أن النبي ( ص ) قال:" الرؤيا ثلاثة : منها تهاويل الشيطان ليحزن بها بني آدم ، ومنها ما يهم به الرجل في يقظته يراه في منامه ، ومنها جزء من ستة وأربعين جزءاً من النبوة " .

وعن جابر رضي الله عنه قال: جاء أعرابي فقال يا رسول الله رأيت في منامي كأن رأسي قطع فأنا أتبعه فقال ( ص ) :" إذا تلاعب الشيطان بأحدكم في المنام فلا يخبر به الناس " رواه مسلم .

وخلاصة ما جاءت به السنة أن على المسلم إذا رأى رؤيا فإن كانت شراً فلا بخبر بها الناس وليتفل عن شماله وليتعوذ من الشيطان أو ليقم فليصل ركعتين فإنها لن تضره ؛ وإن كانت خيراً فلا يقصها إلا على عالم فقيه بتعبير الرؤيا أو على رجل محب ناصح . فقد روى البخاري عن أبي سعيد الخدري أن النبي ( ص ) قال:" إذا رأى أحدكم الرؤيا يحبها فإنها من الله فليحمد الله عليها وليحدث بها الناس ، وإذا رأى أحدكم غير ذلك مما يكره فإنها من الشيطان فليستعذ بالله من شرها ولا يذكرها لأحد فإنها لن تضره " .

وعن أبي قتادة رضي الله عنه قال: سمعت رسول الله ( ص ) يقول:" الرؤيا من الله والحلم من الشيطان ، فإذا حلم أحدكم الحلم يكرهه فليبصق عن يساره وليستعذ بالله منه فلن يضره "رواه البخاري ومسلم.

وعن أنس بن مالك رضي الله عنه أن النبي ( ص ) قال:" إن الرؤيا تقع على ما تعبر ومثل ذلك من رفع رجله فهو ينتظر حتى يضعها ، فإذا رأى أحدكم رؤيا فلا يحدث بها إلا ناصحاً أو عالماً " .

وعن أبي رزين العقيلي أن النبي ( ص ) قال:" الرؤيا على رجل طائر حتى تُعبر فإذا عبرت وقعت ، قال الراوي وأحسبه قال: ولا يقصها إلا على وادٍّ أو ذي رأي " .

وعن أبي هريرة رضي الله عنه أن النبي ( ص ) قال:" لم يبق من بعدي من النبوة إلا المبشرات " قالوا: وما المبشرات ؟ قال:" الرؤيا الصالحة " رواه البخاري.

وعن عروة بن الزبير رضي الله عنه في قوله تعالى:" لهم البشرى في الحياة الدنيا " قال:" هي الرؤيا الصالحة يراها الرجل المسلم أو ترى له " .

ويلخص الشيخ محمد علي الصابوني ( 25 ) أنواع الرؤيا فيقول :

" والرؤيا المنامية من علام الغيب فقد تكون حقيقة واقعة ، وقد تكون أضغاث أحلام أو من تلاعب الشيطان . وقد قسمها العلماء إلى ثلاثة أقسام :

أحدها حديث النفس كمن يهمه أمر في نهاره ويشتغل فكره بقضية ما فيراها في منامه ، ويسميها علماء النفس أحلام الذاكرة كالعاشق الولهان يجد معشوقته في مناهم .

والثانية أضغاث أحلام لا حقيقة لها بل هي من رعونة النفس وتلاعب الشيطان بالإنسان .

والثالثة الرؤيا الصادقة التي هي بشرى من الرحمن ، وهي الرؤيا الحسنة التي يراها المؤمن في منامه أو يراها له أخ صديق .

ويحرم على المسلم أن يختلق رؤيا لم يرها فهي من الكذب المحض ، فعن عبد الله بن عباس رضي الله عنهما أن النبي ( ص ) قال:" من تحلَّم بحلم لم يره كُلِّف أن يعقد بين شعيرتين ولن يفعل " رواه البخاري .

حقائق علمية عن الأحلام :

ينقل الدكتور حسان شمسي باشا عن كتاب الجمعية البريطانية لصحة العائلة ( 1990 ) يقول: هناك أدلة قوية تشير إلى أن الأحلام تحدث بشكل خاص في فترة النوم الحالم ( المتناقض ) ، ورغم أن هناك جدلاً كبيراً حول وظيفة الأحلام إلا أن العلماء تمكنوا من معرفة النواحي الغريزية للأحلام حيث يكون الدماغ نشيطاً في فترة النوم الحالم ويزداد جريان الدم وتزداد حرارته ، ويمكن أن يوحي ذلك بأن الدماغ يهيئ نفسه لنشاط جديد .

وقد ترى الأحلام على أنها إعادة تنظيم للمشاعر والأحاسيس والأفكار والذكريات التي كانت تشغل الإنسان في ذلك النهار ( 7 ) .

ويرى الدكتور قتيبة الجلبي ( 26 ) أن هناك نوعين من الأحلام : الأول يحدث في فترة النوم الهادئ وتتصف بأن لها علاقة مباشرة بالحياة ، وبصورة منطقية سليمة ، وقد يكون من نتائجها اكتشاف علمي لمخترع أو حل لمعضلة اجتماعية أو حسابية ، وهي أحلام من نتائج القشرة المخية في مقدمة الدماغ .

والنوع الثاني يحدث في مرحلة النوم الحالم وتتصف بكونها نتيجة للرغبات والأفكار المكبوتة في عالم اللاشعور ، وتتصف غالباً بالغرابة واختلاط المرئيات والأسماع .

ويمكن للنوعين من الأحلام أن يشتركا في الظهور في آن واحد وتقول مدرسة التحليل النفسي أننا ملزمون بالاعتقاد بأن بعض الرؤى تحمل نبوءات عن المستقبل القريب أو البعيد .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:32 AM
الذئبة الحمامية المجموعية

Systemic Lupus Erytjematosus





د. حسان لايقة

أستاذ أمراض المفاصل و الأمراض المناعية

مسؤول تحرير في الدورية الطبية العربية

دمشق – سوريا



مرض جهازي يصيب عدة أجهزة من الجسم مجهول السبب حتى الآن، و هو من أمراض المناعة الذاتية؛ و فيها توجه الأسلحة الدفاعية في الجسم (الأضداد) ضد الجسم نفسه، و تصيب الذئبة عادة النساء في أواسط العمر خصوصاً أكثر من الرجال.



يراجع المريض في البدء أطباء بحسب العرض الذي يشكو منه و فيما يلي بعض هذه الشكاوى:

آلام و تورم في المفاصل و خصوصاً في الصباح الباكر.

حساسية لضوء الشمس على شكل تصبغات وجهية تظهر أو تزداد بالتعرض لضوء الشمس.

اندفاعات جلدية مختلفة الأشكال، و قد تأخذ شكلاً ضمورياً.

تقرحات فموية مؤلمة أو غير مؤلمة.

تساقط أشعار أكثر من المعتاد، و قد يترك ذلك حاصات جلدية خالية من الشعر.

شحوب يدين و قدمين يليه ازرقاق.

ضيق نفس جهدي أو بالراحة، مع أو دون ألم صدري ناخس في جانب الصدر.

تورم يترك انطباعاً عند ضغطه على الساقين، مع تورم حول العينين صباحاً.

تقرحات جلدية أو اسوداد أحد الأصابع.

نوب اختلاج صرعية الشكل.

تغير في شخصية المريض، و هنا قد يلاحظ ذلك الأهل (ميل للعزلة و البكاء مثلاً دون سبب واضح).

تغير لون البول للأحمر.



و يوجد العديد من الشكاوى الأخرى التي تلفت انتباه الطبيب المعالج فتدعوه إلى إجراء استقصاءات مخبرية و شعاعية كثيرة، قد تكون غالية الثمن أحياناً، و قد يتطلب الأمر إجراء خزعات من الأعضاء المشتبهة.



يجب أن أنبه إلى أن الكثير من الشكاوى السابقة قد توجد عند أشخاص لا يعانون من الذئبة، مما يعني عدم افتراض هذه الإصابة و الخوف منها عند وجود بعض هذه الأعراض؛ إنما يفضل مراجعة الطبيب المختص لبحث كل الاحتمالات.



رغم اعتبار مرض الذئبة مرضاً يصيب أعضاء مختلفة، إلا أنه يعد مما يسمى أمراض النسيج الضام، و تضم هذه الأمراض إلى اختصاص المفاصل و الروماتيزم؛ و يعني ذلك مشاركة عدة أطباء في التشخيص و المعالجة، بما فيهم أطباء المفاصل و الروماتيزم.



يعد الستيرويد القشري (الكورتيزون) أساساً في معالجة مرضى الذئبة الحمامية الجهازية المتقدمة، و قد يتطلب الأمر إعطاء أدوية تستعمل في السرطانات أيضاً، و هنا أنبه إلى أن هذا المرض ليس من السرطانات؛ كذلك توجد أدوية أخرى عديدة مختلفة القوة، و يختار الطبيب المعالج الأفضل بحسب درجة المرض.



إذا تركت الذئبة دون علاج تؤدي إلى قصور الأعضاء المصابة و قد تؤدي إلى نتائج خطيرة، و يؤدي العلاج الباكر إلى نوم هذا المرض غالباً، و أشير إلى أن أمراض الروماتيزم بغالبيتها لا تشفى إنما تهجع و تنام، و هدف العلاج هو عدم حدوث الأسوأ.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:33 AM
ألم أسفل الظهر

Lumbago



د. حسان لايقة

أخصائي أمراض المفاصل و الروماتيزم و أمراض المناعة

دمشق - سوريا



يشكو كثير من الناس من ألم أسفل الظهر مرة واحدة خلال حياتهم على الأقل، و يشكل هؤلاء نسبة هامة من المرضى الذين يراجعون عيادة الأمراض المفصلية.

تكمن أسباب عديدة وراء ألم أسفل الظهر، و منها ما ينتج عن العظام و المفاصل الظهرية مثل آفات القرص الفقري (الديسك)، و يعود سبب غيرها إلى الأنسجة و الأعضاء القريبة من الفقرات و المتصلة بها مثل العضلات و الأعصاب، و لا يتمكن الطبيب إلا من توقع مكان و سبب الإصابة في أغلب الحالات، و يطلق كثير من الأطباء تسمية الديسك أو عرق النسا مجازياً على العديد من الأمراض في العمود الفقري القطني، و قد تكون الكلمة مرفقة بكلمات أخرى مثل ديسك خفيف، أو بداية ديسك، أو التهاب أعصاب أو غيرها، و أورد هنا بعض أسباب ألم أسفل الظهر:

الوثي و الإجهاد القطني

تنكس الأقراص و المفاصل بين الفقرات.

الفتق القرصي (الديسك الحقيقي).

تضيق القناة الشوكية.

تخلخل العظام.

انزلاق الفقار.

الكسور الرضية.

ميل العمود الفقري.

الأورام.

العداوي (الإنتانات الجرثومية مثل التهاب العظم و النقي و الحمى المالطية و السلو غيرها).

بعض أمراض الحوض و انثقاب القرحة و التهابات المجاري البولية و التهاب البنكرياس و غيرها.

بعض أمراض الروماتيزم الالتهابي مثل التهاب الفقار اللاصق و غيره.



يوجد الكثير من الأعراض التي يراجع بها المريض الذي لديه إصابة على مستوى العمود الفقري القطني (فقرات أسفل الظهر) إضافة إلى الألم، و تساعد هذه الأعراض الطبيب في وضع التشخيص الصحيح إلى حد بعيد حتى دون اللجوء إلى الفحوص الشعاعية أحياناً، و يعد انتشار الألم إلى الرجل و القدم بشكل خدر و نمل من أهم صفات الألم الجذري الذي يشير إلى تخريش جذر عصبي في فتق القرص الفقري مثلاً (الديسك)، و يزداد هذه الألم بالسعال و العطاس غالباً و يزداد بالانحناء للأمام في الفتق و بالانحناء للخلف في تضيق القناة الفقرية من سبب آخر، و يكثر حدوث ألم مفاجئ في العمود القطني يعيق الحركة دون أن ينتشر أو يزداد بالسعال و العطاس في الانعقال الفقري و ما يرافقه من تشنج عضلي، و أحب أن أشير إلى أن ألم أسفل الظهر مع ما يسببه من إعاقة و إثقال جسدي و نفسي قد يكون شديداً فهو لا ينتج عن أمراض خطيرة إلا في نسبة قليلة من المرضى.

و أذكر هنا بعض الأعراض التي تستوجب مراجعة الطبيب حتماً و بشكل سريع:

الألم المفاجئ الذي يعيق الحركة.

تشنج الرجل من جذرها بالمشي.

ترافق الألم بالحمى.

اضطراب التبول أو التغوط.

الألم المزمن الذي أصبح لا يستجيب على المسكنات العادية.

الألم الليلي.

الإحساس بالتيبس صباحاً و عدم القدرة على النهوض من الفراش و الحركة بشكل طبيعي إلا بعد فترة زمنية مديدة.

وجود أعراض مرافقة مثل الحرقة أثناء التبول و الإسهال المتردد منذ فترة طويلة.

الأعمار المتقدمة و عند النساء في سن الأياس.



تجرى الصور الشعاعية البسيطة بوجود قصة رض، أو حمى، أو نقص وزن غير مفسر، أو قصة سرطان، أو خدر و نمل أو ضعف عضلي، أو للمرضى بعمر فوق 50 سنة، أو غيرها، كذلك تجرى في حال عدم تحسن الألم على العلاج بالمسكنات بعد 4 – 6 أسابيع، و يجرى مع التصوير استقصاءات مخبرية مثل قياس سرعة التثفل و تعداد الدم الكامل، و قد يتطلب الأمر إجراء التصوير المقطعي المحوسب CT و تصوير الرنين المغناطيسي MRI، و يجب الانتباه إلى أن كشف تبدلات تنكسية أو تبارز أو فتق قرصي بهذه الوسائط شائع و لا يدل بالضرورة على أنها سبب الألم، بل حتى إنها تسبب تشويش الفاحص أحياناً، و لذلك لا يجب أن تثير هذه الموجودات قلق المريض كثيراً و يترك تفسيرها للطبيب المعالج وحده، و توجد استقصاءات أخرى تترك لبعض الحالات الخاصة مثل تخطيط الأعصاب و العضلات و التصوير الشعاعي الظليل و التصوير الومضاني للجسم.



يتحسن ألم أسفل الظهر لا النوعي خلال أسبوع عند ثلث المرضى و خلال سبعة أسابيع من البدء عند ثلثي المصابين عادة، و لكن نسبة عودة الألم تبقى عالية، و لا يعني نكس الألم خطورة زائدة عادة و هو يحمل نفس إنذار الألم الأول، و قد يتطلب الأمر إعادة بعض الفحوص المخبرية و الشعاعية عند تغير طبيعة أو شدة الألم، و أشير إلى ألم أسف الظهر لا يسبب العجز إلا نادراً.



ألتدبير:



تفيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمرخيات العضلية كعلاج عرضي للألم غير النوعي غالباً، و يجب التنبيه إلى أن هذه الأدوية تتمكن من تخفيف معظم آلام أسف الظهر مهما كان نوعها، و لو إلى حين، و لا يفضل وصف العلاج الفيزيائي في بعض حالات الألم الحاد إذ قد يزيد ذلك من الألم، و ينصح بالعودة السريعة إلى الفعاليات الحياتية الاعتيادية مع تجنب حمل الأثقال و عطف الجذع خلال الطور الألمي الحاد.



يعالج فتق القرص الفقري (الديسك الحقيقي) دوائياً لفترة كافية في البدء إلا إذا ترافق مع أعراض و علامات عصبية فيجرى التصوير المناسب سريعاً لتقرير ضرورة إجراء عمل جراحي بالطريق المفتوح أو المغلق، و قد يفيد إعطاء حقن دوائية في الظهر، أو إعطاء الستيرويدات (الكورتيزون) أحياناً، و أشير إلى أن ألم قليل من المرضى لا يخف بالجراحة مطلقاً، و يترك لجراح الأمراض العصبية شرح ذلك لمن تلزم الجراحة لهم.



يسبب مرض تخلخل العظام (و يطلق عليه أيضاً ترقق العظام أو وهن العظام أو هشاشة العظم) ألم الظهر أحباناً و يحتاج ذلك إضافة إلى تسكين الألم إلى إعطاء مقويات العظم و الوقاية من الكسور، و يجب إعطاء هذه الأدوية مدى الحياة عادة و لا يكفي إعطاؤها أثناء نوبة الألم.







يجب الإشارة إلى أن ألم أسفل الظهر يمكن أن يؤدي مثل كل الآلام المزمنة إلى انزعاج شديد للمريض يؤثر على نفسيته بشكل يتفاوت بين مريض و آخر، و قد يعطي الطبيب بعض الأدوية المهدئة أحياناً.



و تبقى الوقاية ممكنة رغم قلة أهميتها هنا، إذ يمكن للتمرين في الهواء الطلق و التمارين الخاصة بتقوية عضلات الظهر و الرجلين أن تقلل من تكرار حدوث الألم، و قد يفيد إنقاص الوزن و إيقاف التدخين، و يفيد الابتعاد عن الإجهاد في العمل في إنقاص مدة الألم.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:36 AM
الصحة والطب البديل

الأدوية المغشوشة تغرق العالم..!!

19/02/2002

صهيب جاسم – كوالالمبور

حذر خبراء دوليون منتصف شهر فبراير 2002 مستهلكي الأدوية المصنعة عالميا من أن كميات ضخمة من الأدوية المزيفة والمغشوشة في مكوناتها تغرق أسواق العالم، بما في ذلك المنتجة من دول شرق آسيوية، والمصدرة عبر شركات أوروبية.. وهو ما يعني أن على المرضى ألا يتوقعوا دوما شفاءً سحريا من أمراضهم إذا تناولوها، وأن يحتاطوا عند شراء أي دواء.. ومع أن الظاهرة ليست جديدة فإن آلافًا من النيجيريين لقوا حتفهم في صمت في عام 1995 بسبب زيف عقار لعلاج مرض بأغشية الدماغ، إلا أنه ليست هناك مبادرات دولية كافية لوقف هذا الشبح المخيف الذي يهدد صحة مرضى العالم، وقد يفشل مساعي دولة ما لإيقاف زحف وباء معين، ولا يقل خطره عن شبح المخدرات..


لعاب العصابات الدولية يسيل!


ومع أن حجم الأدوية المزيفة في أسواق العالم لا يُعرف على وجه الدقة؛ فإن تقديرات المنظمات الدولية تتفاوت ما بين 5-15% من حجم سوق الدواء العالمية؛ أي ما يساوي 16-48 مليار دولار أمريكي من مجموع قيمته، التي بلغت 317 مليارا، حسب أرقام عام 2000، والتي تشمل الأدوية التي يتم الغش والتزييف فيها عن قصد من ناحية المحتوى أو المصدر المصنِّع أو الماركة التجارية التي تحملها أو بلد المنشأ. والغش في مكونات الدواء تتفاوت ما بين مكونات غير فاعلة لا تضر غالبا ولكنها لا تنفع، ومكونات غير صحيحة خطيرة أو بمحتويات غير دقيقة مع تعليب زائف لها. وقد تكون أدوية فاعلة وصالحة سابقا، لكنها فسدت وأعيد تعليبها وختمها بتواريخ جديدة لتصدَّر للدول النامية والفقيرة!.

التجارة مربحة، وهي آمن بالنسبة لكبار رؤوس العصابات من تجارة المخدرات بأنواعها، الذين تحولوا إلى امتلاك مصانع أدوية كبيرة تغرق الأسواق بملايين الحبوب والعبوات المشروبة من الأدوية القاتلة أو غير الفاعلة على الأقل. ويعتمدون على تقنيات عالية في التعبئة، ونسخ الماركات التجارية، وطرق الشحن والنقل، وتوزيع الأعمال، وتفرقة المهام؛ فهم "معقدون في أعمالهم جدا" كما يقول "دان بريندل" مدير الشؤون التجارية بشركة "إلي ليلي" الأمريكية بهونج كونج.

ويقول العديد من الخبراء بأن ما يحدث في سوق الدواء العالمية يُعد جريمة مرتبة من جميع أوجهها؛ فالدواء المغشوش لا يختلف شكله عن الدواء الصالح للاستخدام، ومن الصعب على عامة الناس أن يكتشفوا التزييف في الدواء المعلب، ولا يختلف في ذلك الأمر كون الدواء غربيا أو شرقيا (شعبيا) معلبا بطريقة حديثة، ثم ما تلبث أن تختفي الأدلة التي يمكن أن تدين هذه الشركات عندما يتناول المرضى في أنحاء العالم هذه الأدوية، ثم تسارع الشركات إلى إنزال نوع جديد لنفس المرض، وتنتهي جولة مربحة بدون أن يعلم أحد وكأن الدواء أصبح كموضة الملابس والأحذية والألعاب.

ويؤكد "مايكل أنيسفيلد" أحد خبراء التزييف في قطاع الأدوية العالمي، رئيس مؤسسة جلوبيفارم للاستشارات الأمريكية - على أن "نسخة مزيفة من قرص ليزري لبرمجيات كومبيوترية لا يعني الكثير، سوى أن مايكروسوفت أو غيرها من الشركات لن تربح 10 دولارات، لكن الدواء المزيف قد يقتل المريض"، ويضيف بقوله: "ليس هناك بلد محمي من هذه الأدوية المزيفة، وليس هناك شخص يتعاطى أدوية مصنعة دوليا بمعزل عن هذا الخطر في أي مكان؛ ففي عام 1998 اكتشف زيف دواء مرتبط بشركة ألمانية في الصيدليات البرازيلية. وإن لم يقتلك الدواء فإنه قد يتركك مريضا أو محملا بآثار المرض حتى تتجرع دواء غيره"..

في أكتوبر 2001 باعت شركة في إقليم غوانغسي الصيني عقارا يحمل وصفة شرقية عشبية باسم هوانغباي، لكنه كان يحتوي على كمية من المضاد الحيوي الغربي الفاسد، التي أغرقت شخصا في غيبوية طويلة وسممت 70 آخرين، وقبل سنوات بالفليبين اكتشفت شركة أدوية عالمية تزييف دواء لمرض الربو الصدري، ولم تتابع الشركة ما إذا كان قد تسبب ذلك في وفاة من كان لديه ضيق في التنفس من مستهلكيه.


المصنع مجهول!


ومن بين أبرز الشركات المزيفة ما يتركز في الهند والصين، ويعتقد خبراء قطاع الأدوية أنهما بؤرة شبكة عالمية معقدة، تصنع وتوزع الأدوية لأسواق ومرضى يُستبعد أن تنكشف معهم حالة التزييف؛ ففي عام 1996 قُتل 89 طفلا في هاييتي. وبعد إجراء تحقيقات اكتشف أن الشركة المصدِّرة صينية، ولكنها باعت الشحنة لشركة ألمانية التي بدورها باعته لشركة هولندية، ثم شركة ألمانية أخرى، ثم بيعت لشركة في روتردمام. وبعد شهرين من تخزينها كجزء من خطة التهريب تم شحنها لهاييتي، لكن المثير جدا أن المحققين لم يكتشفوا المصنع الحقيقي للدواء، كما يقول أنيسفيلد!!

وهكذا فشركات الأدوية المغشوشة المحتوى صارت كتجار المخدرات؛ فالمكونات الكيميائية تُجمع في بلد، ثم تُركب في بلد ثانٍ، ثم تعلب في بلد ثالث، يحمل الدواء اسم شركة منه ليُصدَّر لبلد رابع. وعبر أكثر من شركة تصديرية يصل أخيرا للسوق المستهدفة، التي يمكن أن تستقبل الدواء من شركة عالمية ذات مصداقية في سوق الدواء؛ لأن المنتجين قلدوا عبواتها وأختام ماركتها التجارية!

وحتى في الولايات المتحدة.. وحسب تقرير قدم للكونجرس الأمريكي في يونيو 2001 يشير إلى أن ما بين 70-95% من مختلف أصناف مكونات العقاقير الطبية التي تصنعها الشركات الأمريكية تستورد من الخارج. كما أن من طرق التزييف -كما تقول إدارة الأدوية والغذاء الأمريكية (إف دي إيه) في تقرير لها عام 2000- أن الشركة تقدم دواء صالحًا عند طلب سلطة الأدوية في بلد ما لاختبار الدواء والمصادقة عليه، ثم ما تلبث أن تهرب شحنة مغشوشة من الدواء نفسه، مشيرة إلى أن السوق الأمريكية استوردت أدوية من 242 شركة أجنبية لم يتم اختبار جميع أدويتها من كل شحناتها من قِبل إدارة الأدوية... فماذا عن الدول الأخرى؟

وفي دول عديدة -ومنها الصين- قد ينتج المصنع أدوية صالحة في جهة منه وأدوية مزيفة في الجهة الأخرى المخفية، عندما تمر عليهم فترة كساد في بيع الأدوية الصالحة، كما يقول "دوغلاس كلارك" شريك شركة قانونية في الصين، وفي الهند يعمل المصنع بدقة ومصداقية في النهار، ثم يتحول للعمل الزائف ليلا؛ لأن الدواء المزيف قد تنخفض كلفة تصنيعه إلى أقل من 80% من كلفة تصنيع الدواء الصحيح، وبعدها لا يهمهم إن باعوا العبوة بأقل من 50% من سعر مثيلاتها غير المزيفة، كما يقول جارون ليرينيوس المحامي لشركة إسترازينيكا البريطانية للأدوية في لندن.


أدوية الإنترنت مغشوشة!


كما تحذر السلطات الأمريكية من الاعتماد على الأدوية التي تباع عبر شبكة الإنترنت وتشحن للمستهلكين؛ لأن معظم هذه الأدوية مغشوشة؛ ففي مارس 2001 اكتشفت جهودٌ مشتركة لإدارتي الجمارك التايلاندية والأمريكية - شركةً لبيع الأدوية في بانكوك يديرها بريطاني مريض بداء الكبد الوبائي بمساعدة صديقته المريضة أصلا حيث ينتجان معا في شقة معزولة حبوبا مزيفة للفياجرا.

وفي مارس 2001 اكتشفت شحنة أدوية من 1800 صندوق في مخزن بمدينة سانتو الصينية معدة للتصدير إلى نيجيريا، وتحمل اسم 14 ماركة مختلفة لشركات عالمية معروفة؛ بزعم أنها صنعت في الهند وباكستان، غير أن "توني تشيو" الذي يعمل في هونج كونج مع شركة نوفارتس الأمريكية المعروفة للأدوية يقول بأن الأدوية كانت مصنعة في الصين، واكتشفت التحقيقات تورط أكثر من 10 معامل في 5 أقاليم صينية، بالإضافة إلى 5 مصانع شاركت في تزييف العبوات، وبعد أشهر اكتُشف غش موظفي حكومة شركة صينية لثلاثة من أكثر الأدوية استخداما، تم شحنها للفليبين ودول أوربية.


عقوبات مخففة!


ويقول هيرفي بالي المدير العام لاتحاد منظمات مصنعي الأدوية بجنيف: "إنه مع أن خطر الأدوية المزيفة لا يقل عن المخدرات في بعض الحالات، فإن العقوبات والإجراءات المفروضة لا تصل إلى ما يعامَل به مهربو المخدرات؛ ففي بعض الدول يُعدم مهرب المخدرات، لكن مزيف الأدوية ومروجها يسجن لمدة 20 عاما". ويضيف "إن لغة التهديد عبر الهاتف والرسائل من قبل من تُرفع ضده في المحاكم قضية غش في أدوية تشير إلى أن عصابات دولية مرتبطة بهذه الصفقات؛ ففي تايوان يضطر مديرو كبار الشركات ذات المصداقية التي تكتشف زيف المكونات التي تباع لهم إلى تغيير أمكنة سكنهم وسياراتهم؛ خوفا من تهديدات شبكات التزييف كل أشهر أو أسابيع أحيانا".

كما أن العقوبة لا تساوي حجم الضرر البشري والصحي في بعض البلدان؛ ففي ماليزيا -على سبيل المثال- يواجه غاش الأدوية من مصنعيها عقوبة تصل إلى تغريمه 25 ألف رنغكت ماليزي (6579 دولارا أمريكيا) أو السجن لمدة يصل أقصاها إلى 3 سنوات، بينما يمكن أن يعاقب من يستنسخ أقراص الليزر من برامج الكومبيوتر والأفلام السينمائية والأغاني بتغريمه بـ100 ألف رنغكت (26316 دولارا)! في الوقت الذي يمكن للمصنع المزيف أن يبيع جرعة لمريض بفيروس الإيدز يستعملها لمدة 12 أسبوعا فقط بقيمة 21 ألف دولار!

ويقول "ألاين لي وان" المتخصص بالصيدلة بجامعة "أستون" ببرمنجهام البريطانية: "إن تعقيد شبكات التزييف يجعل من الصعب إنزال عقوبة بحقهم، ومن النادر حصول ذلك، خصوصا عندما تتعامل الكثير من الدول الآسيوية والنامية مع ذلك على أنها جريمة غير خطيرة، لكنها بالنسبة لي تقارن بجريمة القتل العمد؛ لأن المصنع تعمد ذلك، والأسوأ أنه استهدف الربح".

ويشير هيرفي إلى أن بعض الدول في جنوب شرق آسيا تشهد ارتفاعا في نسبة الأدوية المزيفة إلى 10% أو أكثر من الأدوية الموجودة في الأسواق، وفي الفليبين اكتشفت دراسة في منتصف عقد التسعينيات أجريت لمدة 15 شهرا أن 8% من 1359 عينة جمعت من 473 محلا للأدوية كانت مزيفة.

ومن ذلك ما شارك في اكتشافه "نيك وايت" الأستاذ الآسيوي الأصل في الأدوية الاستوائية في جامعتي ماهيدول ببانكوك وأكسفورد البريطانية، الذي قال: "إن السنوات الماضية شهدت إغراق أسواق ميانمار وكمبوديا وتايلاند ولاوس وفيتنام بأدوية للملاريا، لكن اختبارات أجريت على عينات منها اكتشفت أن 36% لا يمُتّ محتواها بصلة لاسمها، وقد ماتت أعداد غير معروفة من الناس"، مؤكدا ما ذكر في دراسة لمجلة لانسيت الطبية المتخصصة في يونيو 2001.


الصين والهند الأسوأ


وفي الصين اكتشفت السلطات أدوية بيطرية بيعت للبشر وعقاقير صنعت للحقن أعطيت كجرعات بالفم! ومع أن متوسط نسبة الأدوية المزيفة من مجموع الأدوية المبيعة في الصين تتراوح ما بين 10-15%، فإن بعض الماركات تشهد تقليدا مزيفا يصل إلى 50% من الأدوية المبيعة باسمها. وفي بعض المدن مثل شونتو تبلغ نسبة الأدوية المزيفة 85% من مجموع ما يباع في الصيدليات استغلالا للكم البشري الهائل والكميات الكبيرة من الدواء التي يمكن أن تبتلعها السوق الصينية.

ويقول دوغلاس كلارك: "إن المريض هو الضحية الوحيدة؛ لأنه لن يجد إلا الرجوع إلى الطبيب أو الصيدلي بعد فوات الأوان. وفي إحدى الحالات أواخر عام 1999 في أورومجي عاصمة سينجيانغ ذي الأغلبية المسلمة بشمال غرب الصين اكتُشف مستشفى زيف دواء تعاطاه المرضى، فاتصل الأطباء بالشركة لإعلامها برفع قضية ضدها، غير أن الرد كان هو أنها لم تبِع هذا الدواء، "ولكن إذا أردتم أن نساعدكم في هذه الحالة فيمكننا ذلك بشرط تعهدكم بشراء أدوية صالحة مستقبلا من شركتنا"!

ويتفق الكثير من الخبراء على أن الهند تشهد أسوأ حالة عالميا؛ فالتحدي الكبير هو وجود أكثر من 20 ألف شركة أدوية مرخصة على أراضيها! ويقدر ديليب شاه الأمين العام لاتحاد الصيادلة الهنود -الذي يجمع 12 شركة هندية كبيرة مصنعة للأدوية- نسبة المزيف من العقاقير المبيعة في الصيدليات الهندية بما يتراوح بين 15-20%، وأن النسبة ترتفع مع بعض الماركات في بعض المدن إلى ما بين 35-40%، ويشير خبير آخر من نيودلهي إلى أن ذلك هو "أخطر تحدٍ يواجه النظام الصحي في الهند".

دلوعة القمر
25-01-06, 10:36 AM
الحاجة لتدابير وقائية


لمواجهة مخاطر تزييف الأدوية عالميا على المستوى الفردي والمؤسسي والحكومي والدولي.. يؤكد خبراء قطاع الأدوية عالميا على ضرورة أن تتبنى حكومات العالم والمؤسسات مبادرات فاعلة لمواجهة هذه الظاهرة، ومن بينها:

تشديد العقوبات وضمان فرضها وتنفيذها بتعديل القوانين الجنائية التي تبدو متساهلة في قضايا تزييف وغش الأدوية، وتدريب الموظفين المعنيين على مواجهة أحدث أساليب الغش والتزييف.

محاربة سلوكيات الفساد الإداري والمالي في الإدارات التي يمكن أن تتسلل منها الأدوية للنظام الصحي في البلاد، وتقوية سطوة السلطات الطبية والصيدلية المراقبة، وجعل ذلك ضمن الخطة الصحية لكل بلد.

تحسين وتطوير التعاون الدولي والثنائي، وتبادل المعلومات بين الحكومات والمنظمات غير الحكومية وشركات الأدوية ذات المصداقية.

تعزيز التعاون بين مؤسسات الدولة الواحدة، وتقوية الجهود ضمن المنظمات الإقليمية.

تشديد إجراءات منح وتمديد رخص تصنيع وتركيب وتصدير أو إعادة تصدير الأدوية، وفرض تحكم صارم على صناعة وبيع الأدوية محليا.

التعامل المهني المتخصص مع الأدوية العشبية والنباتية (غير الغربية) المتزايدة، وتعيين خبراء في هذا المجال قبل السماح لأي دواء مستورد بالنزول للأسواق.

إجراءات وأساليب مستمرة وفعالة لاختبارات وفحص صلاحيات الأدوية المصدرة والمبيعة محليا حتى بعد منح الدواء رخصة البيع.

توفير مصادر معلوماتية ودعم مادي كافٍ للشرطة وإدارات الجمارك والتحقيقات وما شابهها.

إثارة القضية في مؤتمرات دولية ومنتديات محلية وإقليمية، والاستغلال الإعلامي لأي حالة من حالات اكتشاف الزيف لجذب الرأي العام لهذه الظاهرة، ونشر المزيد من المعلومات حول مخاطر هذه الظاهرة بين عامة الناس.


وعلى المستوى الفردي


وهذه عدد من السلوكيات الاستهلاكية المقترحة على المستوى الفردي التي يمكن أن توفر الحماية:

التزام قاعدة الحذر في التعامل مع أي دواء، وعدم الشراء إلا من صيدليات مرخصة وأطباء معروفين يثق فيهم المريض، وكن متأكدا من تسلم رصيد يثبت أنك اشتريت الدواء من تلك الصيدلية أو المستشفى.

كن حذرا من الأدوية التي تباع في "التنزيلات" بأسعار رخيصة، مع أنها فعالة ومعروفة بين المستهلكين، أو أنها أدوية جديدة تحمل على أغلفتها وعودا بنتائج مبهرة مع سعر رخيص، مع أن هذه ليست قاعدة عامة.

امتنع -إلا إذا كنت متيقنا من الدواء والشركة، وفي حالات نادرة- عن شراء أدوية عبر شبكة الإنترنت؛ لأن ذلك ليس كالاستشارة من طبيب الإنترنت الذي لست ملزما بالأخذ بما قال.

دائما اعتَدْ فحص العبوة الداخلية والخارجية، وقراءة بلد المنشأ والشركة وتاريخ الصلاحية ورقمي ترخيص الشركة المستوردة والشركة المصدرة ووجود عناوينها إن كانت من بلد ثالث والترقيم الدولي للدواء... إلخ، ولا تتردد في الشك في صلاحية الدواء إن وجدت خللا أو نقصا في هذه المعلومات.

انتبه لأي علامات غريبة كخطأ في التعليب أو تغيير لاسم أو عنوان أو سوء تعبئة أو أقراص مكسرة أو أي اختلاف مع العبوة التي اعتدت استهلاكها سابقا.

تعود الرجوع إلى الطبيب والصيدلاني المختص عند شعورك بالقلق من دواء معين.

تشجع لرفع تقرير رسمي للجهات المختصة مباشرة عند ظهور أية أعراض مباشرة أو جانبية سلبية، أو عندما تلاحظ فشل الدواء في علاج مرضك بينما هو معروف بفعاليته.. وبعد كل هذا وقبله.. يبقى حفظ الله ورعايته المنجي من مخالب مصانع تزييف الأدوية العنكبوتية.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:37 AM
عسرة حركة الأهدب البدئية PCD و التليف الكيسي CF





د.ماري قس يوسف – اختصاصية أطفال – دمشق – سوريا



يعتبر PCD و الCF من الأمراض الوراثية المزمنة الأكثر شيوعا عند الأطفال بعد عوز المناعة الوراثي .

تصاب في كلا المرضين الطبقة الابيتليالية المؤلفة من : الخلايا المهدبة ، الخلايا الكأسية ، الغدد تحت المخاطية ،

الغطاء المخاطي .

تغلف الطبقة الابيتليالية : الطرق التنفسية العلوية و السفلية

الطرق الهضمية : البنكرياس و المرارة و الأقنية المرارية
الطرق البولية التناسلية

الغدد الداخلية والخارجية الإفراز

إن اختلال وظيفة هذه الطبقة الايبيتليالية هو المسؤول عن الطيف الواسع و المتنوع من التظاهرات والاختلاطات





P.C.D. Primary Ciliary Dyskinesia



نسبة الحدوث : 1\20000 من البيض

الوراثة : جسمي صاغر أو سائد مع إصابة الأم بطفرة جديدة أو وراثة مرتبطة بالمتقدرات ، X

الأسباب : شذوذ في بنية الأهداب

التشريح المرضي : تغطي الأهداب الخلايا الابيتليالية في الطرق التنفسية العلوية وتنعدم في الأسناخ و تقدر بحوالي 200 هدب لكل خلية . الأهداب بنى أصبعية قطرها 0.25 ميكرون و طولها 306 ميكرومتر ، يبلغ تواترها 1-20 هرتز . يتشكل الهدب من غشاء خارجي و خيوط محورية هيكلية على هيئة شعاع حلقي مؤلف من 9 نبيبات مصطفة على شكل أزواج محيطية متصلة مع بعضها بأذرع dynein (ATP ) تتصل الأزواج المحيطية مع النبيبين المركزيين بأذرع الوصل spoke تتحرك الأهداب بحركة انزلاقية إلى الأمام ثم تتجه إلى الخلف بحركة دورانية باتجاه عقارب الساعة دافعة المخاط وما يحمله من عوامل ممرضة وذريرات باتجاه الفم بشكل متناسق و مناطقي كالأمواج .

تعتمد كفاءة وظيفة الأهداب على : تواتر الضربات

كمية السائل في الناحية قبل الهدبية

طبقة المخاط المتوضعة فوقها

مدى التناسق في الحركات الهدبية

المواد الكيمائية العصبية

الآلية الامراضية : إن الطفرة في مورثة واحد أو أكثر من البروتينات الهيكلية التي يبلغ عددها 200 عديدات الببتيد تؤدي إلى شذوذ في الضربات أو عدم تناسقها و بالتالي تراكم المخاط وما يحمله من العوامل الممرضة محدثا الخمج و أذية الظهارة

التظاهرات السريرية: 50% يعانون من متلازمة Kartagener

100 % يعانون من سعال مزمن ، التهاب جيوب ، التهاب أذن وسطى مصلي مميز .

20% سليلات أو تعجز أصابع

وزيز - ذات رئة – توسع قصبي –

خسارة الوزن

العقم بسبب التحرك البطيء للنطف .



التشخيص :

1- أعراض مزمنة في السبيلين التنفسي العلوي و السفلي

2- وجود مرض ذو شأن في الأذن الوسطى .

3- اصابة الجيوب جانب الأنفية .

4- سماكة الجدر القصبية و الارتشاح حول القصبي – انخماص – توسع .

المعالجة :

- تشجيع السعال

- معالجة فيزيائية للصدر

- الصادات ضد

- موسعات قصبية

- إعطاء لقاحات الحصبة و السعال الديكي و النزلة الوافدة – المكورات الرئوية

- تجنب السجائر و المهيجات .



الإنذار : سير المرض الرئوي أبطأ من المصابين ب C.F.

المدى المتوقع من العمر الطبيعي بتطبيق المعالجة الصحيحة لتجنب المرض الرئوي المعوق



CYSTIC FIBROSIS C.F.



نسبة الحدوث : 1 \2000 ولادة عند الأوربيين 1\22 متغايري الأمشاج

الوراثة : جسمية متهورة على الصبغي chr 7q 31.3

الأسباب: شذوذ في البروتين CFTR المنظم لنقل الكلور عبر الغشاء الخلوي

الآلية الفيزيولوجية : يتبع الماء حركة الملح من لمعة الطريق الهوائي باتجاه الطبقة تحت المخاطية وانه سيكون أعلى عبر الظهارة المصابة بال التليف الكيسي و يترافق الامتصاص المزداد بالصوديوم من قبل الخلايا المصابة مع زيادة في ناقلية الصوديوم الحساس لل Amilorid عبر الغشاء الذروي مع زيادة في مواقع NA + ، K+ ، ATP ase في القسم الجانبي القاعدي من الغشاء و تكون وظيفة نقل الكلور في القسم الذروي التي يتواسطها c AMP المرافقة للمنظم عبر الغشاء ( CFTR ) مفقودة في الظهارة المصابة بالتليف الكيسي لكن ناقلية الكلور المفعلة بالكالسيوم طبيعية في التليف الكيسي و ينتج عن هذا تحدد قدرة الخلية على افراز الكلور و السوائل مع زيادة امتصاص الصوديوم وخروج ذرات ال Mucin مشكلة السدادات التي تؤذي الظهارة .

إن التعبير الوراثي عن CFTR غير متجانس في الأجهزة فهو أشد في البنكرياس و الأمعاء .



تعتمد وظيفة قناة الكلور على النمط الورثي 1 - النسخ m RNA

2 - تركيب البروتين

3 - الإجابة المرتبطة ب ال ATP

4 - النقل عبر القناة

5 - المنطقة المثيرة

6 - استقرار CFTR

إن الطفرة في مورثة النمط : 1 – 2 – 3- 5 تؤدي لنمط شديد من التليف الكيسي مع قصور بنكرياس

أما الطفرة في مورثة النمط 4 - 6 فإنها تؤدي لنمط خفيف من التليف الكيسي مع وظيفة بنكرياس كافية

و عيار كلور طبيعي .

التظاهرات السريرية: فشل نمو

دلوعة القمر
25-01-06, 10:38 AM
الطفل العراقي.. مهده لحد!






الدكتورة:رحاب الصواف .

Email: rsawaf@hotmail.com


في يوم من الأيام.. كانت ببغداد أول مدرسة للطب في الدولة الإسلامية.. منارة تضيء الظلمات للبشرية.. فجأة تحول النور ظلمة.. والظلمة أشباحا.. تحيل مهود الأطفال إلى لحود.. فعندما تدخل بغداد الآن قد ترى أنه يبدو على بنايات مستشفياتها بعض الحداثة، وذلك لأن العراق كانت تخطو خطوات واسعة -قبل العقوبات الدولية التي فُرضت عليها- في مجال الطب والصحة جعل البعض يصفها بأنها تتقدم إلى مستوى البلاد المتقدمة.. فقد كانت تنفق 550 مليون دولار على الرعاية الصحية في عام 1990، حسب تقارير وزارة الصحة العراقية (انخفضت إلى 26 مليون دولار بعد العقوبات) حتى سقط على رأسها 88500 طن من المتفجرات (أي 7.5 مرة قدر متفجرات هيروشيما) أحالت بغداد إلى أشباح، وقتلت وجرحت الآلاف المؤلفة، وقطعت وسائل الاتصالات، وضربت محطات الكهرباء في أول 24 ساعة، وحطمت نظم المياه الصحية.. ولم تكن البنية الطبية بمنأى عن ذلك.. بل إن القصف والعقوبات معاً حطما البنية الطبية لمستشفيات بغداد.



مستشفيات بغداد.. بقايا صور



فالحداثة لا تبدو عليها من الداخل، كل شيء أشبه بحطام، المباني مصدعة، لا تصل إلى هذه المستشفيات إلا المياه الملوثة، لا تشم للأدوات المتهالكة رائحة التعقيم، ولا يوجد أَسِرة حديدية جيدة.. على كل مريض أن يحضر ومعه سريره الخاص به إن أمكن أو يشارك الآخرين في مرتبة واحدة.. المصاعد والمكيفات معطلة، الأسقف والشبابيك تتدلى منها القاذورات، معظم المواد الطبية ثنائية الغرض ممنوعة بمقضتى العقوبات، فأجهزة القلب والرئة والأشعة، وحضانات الأطفال الخدج، وعربات الإسعاف، حتى لا تستخدم كعربات عسكرية، كل هذا ممنوع استيراده.. أما الأدوية مثل المضادات الحيوية والمسكنات وأدوية التخدير والعلاج الكيميائي وكثير من التطعيمات بل ومواد معامل التحاليل (التي قلت كفاءتها بنسبة 68.6% كما ذكر رمزي كلارك من "المركز الدولي للتأثير" في تقريره لسكرتير الأمم المتحدة في نوفمبر 99*) محظورة بأمر من مجلس الأمن حتى لا تتحول إلى أسلحة بيولوجية أو كيميائية، حتى الأدوية العادية المنقذة للحياة، من محاليل الجفاف إلى الأنسولين عادة غير متواجدة.. السرنجات والقفازات تغسل ويعاد استخدامها.

باختصار، فإن هناك نقصا في كل ما تتخيله من مواد طبية أو غير طبية.. ولا شك أن قطْع الكهرباء المتواصل، وندرة المولدات أثرت بشكل كبير على الرعاية الصحية في البلاد خاصة العمليات الجراحية التي انخفض عددها بنسبة 70% * تبعاً لنفس المصدر السابق، وهذه العمليات التي تجرى يُضطر الأطباء في بعض الأحيان إلى إجرائها بدون بنج، فكثيراً ما تسمع أروقة هذه المستشفيات صرخات الألم الموجعة.

أما الأطباء والممرضات فحدث عنهم ولا حرج.. فقبل عام 1990، كانت المستشفيات تضج بالمنظفات والممرضات من الفليبين وبنجلاديش، ولكن مع العقوبات رجع كلٌّ إلى بلاده. لا تكاد ترى ممرضة في هذه الأماكن، الممرضة الآن هي أم الطفل المريض نفسه أو جدته.. تحضر ومعها الطعام والمياه المغلية ويشرفون على تشغيل الماكينات وأعمال التمريض الخفيفة.

الأطباء الذين تَلقى الكثير منهم دراسته في أمريكا وبريطانيا.. رواتبهم لا تتعدى 2-4 دولار شهريًّا! ويشتركون في نُسخ متهالكة من الكتب الطبية القديمة.. فلا يوجد بحث علمي.. ولا إنترنت.. بل إن بعضهم يُضطر للعمل كسائق تاكسي مساء لتلبية الاحتياجات الأسرية، كما ذكر ريتشارد ماكدويل الصحفي في جريدة "جزيرة الأرض" عام 1998.



تقارير وإحصائيات.. مرعبة



التقارير الصحية توضح مدى التدهور الصحي الذي وصل إليه الشعب في العراق.. فقد ذكرت وزارة الصحة العراقية (بتاريخ 2/8/2000) أن هناك ما يقرب من 1.261.917 طفل ماتوا ما بين 1990 إلى 1999. ويعد السبب الرئيسي في الوفاة تحت سن الخامسة هو الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي والإسهال والقرحات والتهاب الأمعاء وسوء التغذية.

أما الأطفال فوق الخامسة فالسبب الرئيسي للوفيات هو أمراض القلب وضغط الدم والسكري وأمراض الجهاز البولي والكبد والأورام.. ويصل تعداد الوفيات بين الأطفال من 5 إلى 6 آلاف طفل في الشهر الواحد!

حالات اللوكيميا زادت بنسبة 35% في المناطق الجنوبية، وارتفعت حالات السرطان عشر مرات عن عام 89، وقد يصاب 44% من المجتمع بالسرطان بعد 10 سنوات إذا ظلت الأحوال على ما هي عليه كما ذكر موقع "الأجندة الخفية على الإنترنت لـ جون بيجلار"، وتشير أصابع الاتهام في هذا إلى اليورانيوم المشع الذي سقط على رأس العراقيين في واحدة من كبريات الجرائم الأمريكية في القرن الماضي.

أمراض سوء التغذية المزمنة تصيب واحدًا من كل أربعة أطفال في العراق تحت سن الخامسة، بل إن 90% من المواليد منذ عام 90 أقل من الوزن المطلوب.. وتبلغ نسبة وفيات المواليد في العراق بذلك أعلى نسبة وفيات مواليد في العالم.. ويرجع السبب أيضاً إلى الأم الحامل التي تعاني هي الأخرىمن سوء التغذية وفقر الدم الحاد.



حالات سوء التغذية (فقدان الفيتامينات والبروتينات)



حالة
96.859
1990

(بزيادة 9.8 مرات)
947.974
1991

(بزيادة 16.4 مرة)
1576.194
1994

(بزياده 19.7 مرة)
1910.308
1998




كما أن هناك أمراضا عديدة أخرى زادت بشكل كبير، أو ظهرت لأول مرة في العراق، مثل السعال الديكي والحصبة والكوليرا وشلل الأطفال والجرب وغيرها كالآتي:



السعال الديكي
زاد 3.4 مرات

الحصبة
زاد 4.5 مرات (25.818 حالة )

الغدة النكفية
زادت 3,7 مرات (35,881 حالة

الأميبا
زادت 5,13 مرات في عام 1989

التيفويد
ارتفع 10,9 مرات (19,825 حالة)

شلل الأطفال الآن 18 حالة بعدما سجلت حالتان عام 89

الكوليرا من لا شيء عام 89 إلى 2560 في 98

الجرب من لا شيء إلى 43,580 حالة في 1998


(الجدولان عن رمزي كلارك من "المركز الدولي للتأثير" في تقريره لسكرتير الأمم المتحدة، نوفمبر 99).



وقد زاد الوضع الصحي تعقيدا تلوث المياه المتفشي في بغداد، حيث ذكرت كل من منظمة الصحة العالمية WHO، ووزارة الصحة العراقية أن هناك 250 إلى 300 طن من المواد الصلبة غير المعالجة تصرف في الأنهار يوميًّا.. بل وتحول لون نهر البصرة "فينسيا الشرق" إلى الأخضر بسبب المخلفات، كما كانت وما زالت مشكلة الألغام الأرضية والقنابل التي لم تنفجر سبباً في فقد كثير من الأطفال أطرافهم، والحكم عليهم بالعيش بعاهات مستديمة طوال العمر.



برنامج النفط مقابل الغذاء.. عقبة أم نجاة؟



برنامج النفط مقابل الغذاء الذي من المفترض أن يخفف من معاناة هذا الشعب.. أصبح في حد ذاته عقبة كما يذكر "بول إيدال" مراسل وكالة رويتر المقيم في بغداد.. فقد تمت الموافقة على هذا البرنامج في إبريل 1990، وسمح للعراق بمقتضاه بتصدير ما يقرب قيمته من 2 بليون دولار من النفط.. مقابل حصص ثابتة من الغذاء، إلا أنه بعد خصم نفقات استخراج البترول وترميمات ما بعد الحرب ونفقات بعثات الأمم المتحدة هناك لا يتبقى سوى 250 مليون للطعام والأدوية لـ20 مليون إنسان.

وذلك رغم ما تدعيه الأمم المتحدة في تقريرها الصادر في أكتوبر 2001 من أن العراق ينفق 1.3 بليون على الطب والطعام، وأنه في حاجة إلى 2.1 بليون على الأقل حتى لا تزداد الأمور سوءا! (في تقدير الأمم المتحدة).

هذه أقسى عقوبات شهدها التاريخ سقط فيها أطفال أكثر من الذين سقطوا بقنبلة هيروشيما، كما يقرر كثير من المراقبين والصحفيين.. وسيظل هناك آخرون في انتظار الموت إذا ما قرر العالم أن يعاقب شعب العراق بما يفعله صدام.

وحينما تسمع "سكوت راتير" أحد مفتشي الأسلحة بالعراق سابقاً يقول: "بنظرة كَمية، فإن أسلحة الدمارالشامل لا يمكن أن تكون موجودة بالعراق".. تتساءل: هل يمكن أن تتحمل هذه الأوضاع المأساوية في العراق ضربة جديدة أمريكية بريطانية؟!

دلوعة القمر
25-01-06, 10:39 AM
الفحص الذاتي للثديين



منذ أكثر من ألف و سبعمائة عام .. لم يعد الطب حكراً على أحد ، لقد خالف أبقراط (الطبيب اليوناني المعروف و الذي يلقب بأبي الطب) تعاليم أجداده و موروثات و تقاليد عائلته التي كان أفرادها من الأطباء ، فعلى الرغم من أنه ورث المهنة عمودياً كابراً عن كابر ، إلا أنه نشرها بشكل أفقي واسع على نطاق المجتمع كافة ، و ألف الكتب في هذا الفن الذي كان ، و لحد ذلك التاريخ ، تصنف مجلداته بلغة خاصة و حروف معينة بحيث لا يفهمهما إلا أفراد العائلة الممتهنون للطب ، و جمع حوله التلاميذ و علمهم أصوله النظرية ، و دربهم على أساليبه العملية ، ورسخ بذلك ما يمكن الإشارة إليه على أنه مفهوم " ما في حدا أحسن من حدا ! " فالكل يمكن أن يكون طبيباً .. طبعاً إن أراد ذلك ، و من لم يرد أن يكون طبيباً فليكن مريضاً أو مراجعاً مثقفاً و مكتفياً علمياً بما يهمه من شؤون صحته العامة .
ذاك هو الخط الفاصل بين المطلوب و اللامطلوب ، المطلوب طبيب ماهر و مريض متفهم ، و ليس طبيباً متحذلقاً و متمارض يدعي تفننه في أصول المهنة ، و لقد أصبح العلم و الطب الآن متاحا للجميع ، و لا داعي للخوض في ذلك أبعد من ذلك ، بات الناس يسمعون و يقرؤون و يتساءلون عن حالاتهم و أمراضهم و علاجاتهم ، فما المانع إذاً أن يشخص الناس حالاتهم .. أو على الأقل أن يساهموا في تشخيصها .
لا أقول ذلك بدافع الملل من ممارسة المهنة أو من الالتقاء بالمرضى .. و إنما أقول ذلك للدعوة إلى رفع سوية الثقافة الصحية في المجتمع .. و إلى محو الأمية في هذا المجال ، على الرغم من أن مثل هذا الأمر يمكن أن ينعكس سلباً على جيوب الأطباء و أنا منهم ، و لا أعني أبدا ً جيوبهم الأنفية ،.. و لكن الأرزاق على الله !
إن القاعدة الذهبية في مكافحة المرض أياً كان .. أن تتعرف إليه قبل أن يتمكن منك .. أي أن تتغدى به قبل أن يتعشى بك إن صح التعبير ، و تصبح هذه القاعدة ماسية عندما يكون المرض مقلقاً أو خطيراً أو صعب المعالجة ، و ذلك كما هو الحال في الأورام و السرطانات ، حيث تتمتع هذه الحالات بكره شعبي واسع النطاق يجعل من المستحيل أحياناً على بعض الأشخاص أن يتلفظوا باسمها ، بل إن الناس تطلق على هذه الأمراض لفظ "هداك المرض" و لك أن تتمعن في اسم الإشارة المستخدم في هذه الحالة .. إنه اسم الإشارة المخصص للإشارة إلى الأشياء البعيدة .. أي أنهم حتى لم يقولوا " هادا المرض " ! .
و على الرغم من التقدم الحاصل في كشف و تشخيص و علاج العديد من الحالات الورمية و السرطانية .. يبقى حجر الأساس ، في الوقت الراهن على الأقل ، هو في الكشف المبكر ، و هذا ما يجعل من البرامج الطبية و الوقائية و التعليمية المتعلقة بتثقيف الناس حول ما يجب أن يلفت انتباههم إلى هذه الحالات أمراً غاية في الأهمية ، كما أنها تظهر حقيقة أن فلس وقاية .. خير من ألف ألف دولار علاج ..!
و لعل حالات سرطانات الثدي من بين الأكثر شيوعاً و الأكثر جذباً للاهتمام من هذه الأمراض ، و من المعروف أن كلمة سرطان Cancer مأخوذة من اللاتينية كارسينوما Carcinoma و التي تعني حيوان السرطان المعروف ، حيث أن أبقراط ، كما في أدق الروايات ، قام بجس كتلة غريبة في ثدي إحدى المريضات ، و كانت على شكل كتلة مركزية و يتشعب منها أذرع ورمية باتجاهات مختلفة بحيث بدا لأبقراط حينها تشابه هذه الكتلة مع حيوان السرطان .
و فيما يخص طب الأطفال .. نهتم بشكل خاص بتثقيف و تعليم المراهقات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 13 و 20 عاماً بكافة أساليب الوقاية من سرطان و أورام الثدي ، و التي يأتي في مقدمتها .. الفحص الذاتي للثديين ، و الذي أنصح أن تتعلمه و تمارسه المهتمات بهذا الشأن اعتباراً من سن الثامنة عشرة من العمر .
و في البداية نزف البشرى إلى الفتيات في هذا العمر .. حيث إنه من النادر ، بل و من النادر جداً ، أن تصاب من هي في هذه الفئة العمرية بالسرطان في الثدي ، حيث ثبت أن حوالي نصف من يراجعن الطبيب بخصوص وجود كتلة في أحد الأثداء بأعمار تتراوح من 18 –21 عاماً أنها عبارة عن كيسات سليمة تماماً ، و 15% كانت الإصابة الداء الليفي الكيسي ، و هو حالة سليمة أيضاً ، و 13% كانت الحالة سليمة تماماً و لم تكن هناك أية حالة مرضية معينة !
و تشير دراسة ثانية إلى أن 99% من جميع حالات ما يمكن أن نشير إليه بشكوى " كتلة في الثدي ".. كانت إما ورم سليم أو داء ليفي أو إنذار كاذب ، و فقط 1% كانت ورما خبيثاً في مراحله الأولية .
نحن نتفق إذاً على أن سرطان الثدي ، عافانا الله و إياكم ، هو مرض نادر جداً و الحمد لله عند هذه الفئة العمرية الشابة من المرضى ، إذاً ما الذي يدفع إلى إثارة هذا الموضوع من الأساس ؟ الواقع أن الفحص الذاتي للثديين يكتسب منحى خاصاً به في هذه السن ، و هو أنه يجعله فحصاً مألوفا و معتاداً عليه من قبل الفاحصة مع تقدمها بالعمر ، و يشرح لها عملياً ما تعنيه حالة " طبيعي " و ما تعنيه حالة " غير طبيعي " ، كما أنها تقوم به و هي تعلم مسبقاً أنها غالباً ليست مصابة بمرض عضال ، و لعله شعور جديد نوعاً ما ، الأمر الذي لا تتمتع به الفحوص المختلفة المتعلقة بباقي الأورام ، و أخيراً .. فلا يزال سرطان الثدي يحتل الدرجة الثانية من مسببات وفيات السرطان عند النساء في الولايات المتحدة الأمريكية ، و أن نسبة الشفاء منه ترتفع بشكل رهيب جداً إضافة إلى فترة الشفاء و معدل الحياة مقابل انخفاض حالات النكس .. كل ذلك فيما لو تم كشفه باكراً ، و أعتقد أنها ، من أجل ذلك فقط ، محاولة تستحق التجربة .
جاءتني إحدى الأمهات مرة ، و كنت يومها مناوباً في قسم الجراحة ، و هي تشكو من أن ابنتها البالغة من العمر سبعة عشر عاماً ، و التي تنوي دراسة الطب في المستقبل ، اكتشفت من خلال هذا الفحص وجود كتلة " مريبة " في ثديها الأيسر . تابعت القصة باهتمام ، و بعد الفحص .. تبين لي عدم وجود أي نوع من أنواع الكتل و أي شكل من أشكالها ، و أن ما شكت منه الفتاة لم يكن سوى الانحناء الطبيعي لأحد الأضلاع التي تمر خلف الثدي المشكوك بإصابته . و بسبب قناعتي هذه ، لم أجد من داع ٍ لطلب فحوص معينة أو ما يسمى بتصوير " الماموغرافي Mammography " و لا إلى إجراء أي شيء إضافي ما عدا أن أبذل ما بوسعي لأقنع الفتاة و أمها بهذه النتيجة السليمة ، فقد ترقرقت أعينهما بالدمع .. و أخبرتني الأم أنه يجب أن تعرف الحقيقة مهما كانت قاسية ، و أنها مؤمنة بالله ، و أنه لا اعتراض على قضاء الله و قدره ، و أن أمها ، أي جدة الفتاة ، أصيبت بهذا المرض و ماتت ، فليرحمها الله ، و هم بالتالي صابرون على ما قد يكتب لهم من أقدار !!
أكدت للأم النتيجة ، و طلبت منها إجراء الصورة سابقة الذكر .. إن كانت قلقة إلى هذه الدرجة ، بيد أني نصحتها بألا تجري هذه الصورة إلا بعد أن تجري ابنتها الفحص مرة أخرى و تستمر بالشك بوجود الكتلة التي أشارت إليها ، و في الحقيقة .. فإن الإنذار الكاذب في هذه الأحوال أفضل من التطمين الكاذب ، لأننا نتحدث عن وقاية تؤدي إلى العلاج ، و بالتالي فلا مانع من أن تكون هناك إنذارات كاذبة شريطة أن يساهم هذا في زيادة الوعي و تنشيط الحدس المستقبلي تجاه نتائج الفحص في المرات القادمة .
ليس الهدف من إجراء فحص كهذا إثارة الذعر عند الناس ، على العكس تماماً .. إذ إن إجراء الفحص حين يعتقد المرء أنه سليم تماماً من المرض يعد نقطة لصالح هذا الفحص مقارنة بسواه كما أسلفت ، و على الرغم من وجود وسائل أخرى متطورة .. تبرز أهمية هذا الإجراء كواحد من الإجراءات الغير مكلفة على الإطلاق ، و التي يمكن أن تجرى أثناء الحمام أو في فترة استرخاء و استلقاء ، و لا تستغرق سوى دقائق معدودة .
و أود أن أشير هنا إلى بعض النقاط المتعلقة بالنواحي العملية لإجراء الفحص :
1- يفضل أن يجرى الفحص في نهاية الدورة الشهرية ، تجنباً لإثارة الألم و الانزعاج المحتمل حدوثهما من جراء التوتر الحاصل في الثديين قبل و أثناء الطمث .
2- يجرى هذا الفحص في أثناء الاستحمام .. أو الاستلقاء .
3- ترفع الفاحصة ذراعها الموافق للثدي المراد فحصه إلى أن تثبت يدها خلف الرأس ، مع استدارة المرفق باتجاه الجانب .
4- بواسطة أصابع اليد المقابلة تقوم بالضغط بلطف براحة الأصابع الوسطى الثلاثة ، و تنفذ حركات دائرية منتظمة اعتباراً من محيط الثدي الخارجي .
5- و بحركات دائرية أيضاً تنتقل اليد الفاحصة باتجاه مركز الثدي .
6- ثم يتم جس الحلمة و تدليكها بلطف .
7- و بنفس الطريقة يتم فحص الثدي المقابل .
8- يراعى أثناء الفحص وجود أي كتلة ، أو تورم ، أو أي إفراز يصدر من الحلمة .
9- في مثل الحالات السابقة الذكر يستشار الطبيب المختص ، و لنتذكر دائماً أنه ليس كل ما يشعر به أثناء الفحص هو كتلة ، و أنه ليس كل كتلة ورم ، و أنه ليس كل ورم هو خبيث .
10- تتضاعف الفائدة عند تكرار إجراء هذا الفحص ، حيث تتمرس الفاحصة ، و تصبح أكثر قدرة على الاستكشاف و أدق في الملاحظة ، و يفضل إجراؤه بشكل دوري مرة كل بضعة أشهر ، و على حسب ما ترغب الفاحصة الشابة ، و كلما تقدم العمر أكثر ، كلما صار من الأفضل تكراره بمعدل أعلى ، و خاصة عند النساء اللواتي يوجد في قصصهن العائلية إصابة سابقة بهذا المرض .
11- يجب ألا ننسى أهمية هذا الفحص ، و ألا نغفل في الوقت نفسه أساليب الوقاية و الكشف المبكر الأخرى و التي من أهمها جهاز التصوير الخاص و الذي يعرف بالماموغرافي و الذي ينصح للنساء فوق سن الأربعين بإجرائه مرة كل سنة إلى سنتين .
و عافاكم الله جميعا ً .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:40 AM
"سارس" الإلتهاب الرئوي الخطير!



بقلم د.عبدالمطلب بن أحمد السح

استشاري في طب الأطفال و حديثي الولادة

عضو الجمعية الوراثية الأمريكية

عضو الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية

العنوان: الرياض 11323 ، ص.ب 285264

جوال 053481015 ، هاتف و فاكس 2791867

Email: dr_alsah@yahoo.com

Saturday, Safar 17, 1424، April 19, 2003



يعتبر المدعو(SARS ) نجم التحدي الطبي هذه الأيام، فمنذ ظهور أولى حالاته في جنوب شرق آسيا مروراً بوفاة مكتشفه الطبيب الإيطالي كارولو أورباني (Dr. Carolo Urbani) و ليس انتهاءً بالهلع الذي أثاره هذا البلاء ، عبر كل هذا لا يزال التهاب الرئة اللانموذجي أو اللانمطي أو ما يسمى بالمتلازمة التنفسية الحادة الشديدة ذلك الإلتهاب الغامض و المجهول، فمنظمة الصحة العالمية لا زالت تتلقى التقارير حوله من شهر فبراير (شباط) الفائت و حتى الآن ، هل هذا الإلتهاب بالفعل خطير؟ ما هو كنهه و أسراره؟ و ما هي آخر أخباره؟

- ما هو هذا الإلتهاب؟

هو داء فيروسي عبارة عن انتان (التهاب) تنفسي حاد، و هو شكل من ذوات (التهابات) الرئة اللانموذجية، ناجم على الأرجح عن عامل جديد، انتشر في جنوب شرق آسيا فقد سجلت حالات منه في هونج كونج و الصين و سنغافورة و تايلند و فيتنام و ماليزيا و الهند و غيرها، كما سجلت حالاته في الأمريكيتين فهناك إصابات في كندا و الولايات المتحدة و البرازيل و غيرها، كما سجلت حالاته في روسيا أقصى شمال المعمورة و في أستراليا و جنوب أفريقيا في أقصى الجنوب، بالإضافة لعدد من الدول الأوروبية، و عموماً فإن بلاد هذه المنطقة لا تزال نظيفة من هذا الداء حتى الآن و لله الحمد، و بالنسبة للعامل المسبب فإن آخر الأبحاث في جامعة هونج كونج تقترح أن العامل المسبب هو فيروس جديد من فئة الكورونا فيروس غير الفيروسين المعروفين عند البشر، و لايشبه تماماً أياً من فيروسات الكورونا الحيوانية، رغم الإعتقاد بالأصل الحيواني لهذا الفيروس، و الإعتقاد الأغلب هو أنه طفرة جديدة حصلت لسبب أو لآخر.

- كيف يتم انتقاله؟

آخر الأبحاث تدل على أنه ينتقل بالرذاذ المتطاير أثناء التنفس و الكلام، و بالتماس المباشر مع مفرزات المرض، و حسب المعلومات المتوفرة حالياً فإن الإنتقال يحتاج لتماس معين مع المفرزات و الرذاذ، و لا يبدو أنه ينتقل بالهواء لمسافات بعيدة نسبياً، و رغم أنه ليس مرضاً من الأمراض المنتقلة بطريق الجنس إلا أنه بالتأكيد ينتقل بالقبلات ، و بالنسبة لبرك السباحة فإنه لا يوجد دليل على انتقاله عبرها، و لكن و كإجراء وقائي فقد تم إغلاق تلك البرك في أماكن انتشار المرض، و بالنسبة للنقود ينبغي الحذر و تجنب أي مفرزات قد تكون عليها و تجنب وضعها بالفم و خصوصاً بالنسبة للأطفال، و كذلك غسيل الأيدي بشكل متكرر، أما بالنسبة للدم فلا يوجد لدينا أي دليل على أن الدم هو مصدر لانتقال هذا المرض.

- ماذا حول أعراضه و علاماته السريرية؟

تبلغ مدة حضانة الفيروس في الجسم مابين يومين و سبعة أيام قبل ظهور أعراض المرض التي تشتمل على حمى و توعك عام و قشعريرة (نافضات) و صداع و ألم في عموم البدن، و سعال و قصر نفس و صعوبة تنفس، و قد يتطور الأمر فتتدهور الحالة العامة للمريض و يسوء وضعه.

- و هل هو قاتل حقاً؟

لقد سجلت الوفاة بنسبة تقارب الـ (4%) من الحالات، و لذلك عند الشك بالمرض يجب طلب المساعدة الطبية المناسبة بأسرع و أقرب فرصة، و رغم وجود وفيات فإنه بالكشف المبكر و العلاج المناسب هناك فرصة عالية للشفاء بإذن الله، أما الحالات الشديدة فترى عادة عند المرضى الذين لديهم بالأصل مشاكل صحية أو الذين يتأخرون بطلب العلاج.

- كيف يتم تشخيص هذا الداء؟

هناك التحاليل الروتينية ، و هناك صورة الصدر ، و قد تم تطوير اختبار سريع لكشف فيروس الكورونا، و بالنسبة للمراكز المتخصصة هناك حالياً ثلاثة اختبارات تشخيصية تستخدم، و لكنها بحاجة للمزيد من البحث و التمحيص قبل إتاحتها للإستخدام على نطاق واسع.

- و ماذا حول المعالجة ؟

بالإضافة للإجراءات التي يعرفها الأطباء جيداً من سوائل وريدية و مغذيات و أكسجين و حتى التنفس الإصطناعي و كذلك الرعاية الطبية الداعمة ، هناك دواء "الريبافرين" و هو دواء مضاد للفيروسات و يساعد كثيراً، و كذلك فإن الستيروئيدات مفيدة، و هناك معالجات أخرى يتم تطويرها و اختبارها حالياً.

- هل من سبيل للوقاية من هذا المرض؟

لا يوجد مع الأسف تطعيم "لقاح" حتى الآن ، يجب الحفاظ على الصحة الشخصية و النظافة، و تغطية الأنف و الفم بمنديل ورقي أثناء العطاس أو السعال و غسيل اليدين مباشرة بعد ذلك بالصابون السائل، و استخدام المناشف التي تستعمل لمرة واحدة، أو استخدام مجفف اليدين بعد الغسيل، و اتباع السلوكيات الصحية السليمة من طعام مناسب و تمارين منتظمة و راحة كافية و تجنب التدخين و الكحول، و التأكيد على تهوية المكان بشكل مناسب سواء في المنزل أو المكتب و فتح النوافذ من وقت لآخر، و صيانة المكيفات و تنظيفها بشكل منتظم، و الحفاظ على أثاث المكتب والمنزل و تجهيزاتهما نظيفة على الدوام، و على الذين لديهم التهابات تنفسية مهما كان نوعها و شدتها أو من يعتني بهم ارتداء قناع الوجه، و استشارة الطبيب حالاً عند وجود أدنى شك بهذا المرض.

و عند إصابة شخص في العائلة ينبغي تجنب زيارة الآخرين له، أما الذين على تماس وثيق به فعليهم مراعاة اجراءات الحجر الصحي، و التوقف عن العمل و المكوث في المنزل ،و إذا كان من الضروري مغادرة المنزل ينبغي ارتداء قناع الوجه و الإلتزام بقواعد الصحة، و إذا كان هناك شك بالتماس مع شخص مصاب يجب ارتداء القناع لعشرة أيام على الأقل و طلب المشورة الطبية باكراً ما أمكن، و في المنزل ينبغي تنظيف الألعاب و الأثاث بشكل مناسب و بالمحاليل المناسبة، و الإنتباه للصحة الشخصية و النظافة و خصوصاً غسيل اليدين، و طلب النصيحة الطبية عند وجود عوارض ذات صلة، و ينبغي عدم المشاركة بنفس أدوات الطعام و الشراب.

بالنسبة لقناع الوجه فإنه يساعد كثيراً بمنع انتقال المرض، و يلزم التأكد من نظافة اليدين قبل وضعهما على القناع، و يجب أن يرتدي القناع كل الأشخاص الذين لديهم أعراض انتانية (التهابية) تنفسية، و الذين يعتنون بهم، و الذين كانوا على تماس وثيق بحالات مثبتة من المرض، و الفئة الأخيرة يرتدونه لعشرة أيام على الأقل بعد آخر تماس، و كذلك يرتديه العاملون بالرعاية الصحية، ينبغي عموماً تبديل القناع كل يوم ، و تبديله فوراً إذا اتسخ أو تمزق، و بالنسبة لنوع القناع فهو القناع الشائع العادي الذي نراه عند الأطباء و الممرضات و الكوادر الصحية الأخرى.

- و بخصوص السفر؟

أما فيما يتعلق بالسفر لبلدان فيها إصابات فلا أنصح بذلك إلا للضرورة "القصوى"، و في حالة وجود هذه "الضرورة" يلزم اتباع ما سلف ذكره مع تجنب زيارة الأماكن المزدحمة أو سيئة التهوية.

- و في الختام؟

الإحتياط في بعض الظروف الخاصة واجب، و الإلتزام بالقواعد الصحية يعود بالنفع المؤكد على الجميع بإذن الله.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:43 AM
الصداع وألم الوجه



د. رضوان نحّاس

اختصاصي في طب الأسرة



الصداع من أكثر الأعراض العصبية مصادفةً في العيادات والمشافي؛ ومن النادر أن يكون سببه مرضاً عصبياً مهماً ما لم ترافقه أعراض أو علامات عصبية أخرى رغم أن أكثر المرضى قد يخشون وجود مرض دماغي خطر؛

ومن حسن تدبير الطبيب لمريضه الحذر والبراعة في تقويم العلاقة بين مخاوفه والاحتمال الفعلي لوجود المرض.

وعادةً ما يساعد التقويم السريري الجيد في تصنيف الحالة ضمن أحد متلازمات الصداع وألم الوجه وأشيعها:

صداع التوتر، الشقيقة، الصداع العنقودي، صداع زيادة الضغط ضمن القحف، الصداعات الانتيابية الحميدة ، ألم مثلث

التوائم، ألم الوجه اللانمطي والألم العصبي التالي للحلأ.



وفي الأغلب لاداعي للاستقصاءات بعد أخـذ قصة سريريـة مفصلـة وإجراء فحص عصبي دقيـق ، ولابد من طمأنة

المريض وكسب ثقته قبل وصف المعالجة العرضية.



الفيزيولوجيا المرضية:



يتعذر غالباً تفسير ألم الصداع – خاصةً غير الناجم عن مرض عصبي خطر – استناداً إلى الفهم العصبي الحيوي

الحديث لآليات الألم؛ فالبنى الأساسية الحساسة للألم ضمن الجمجمة هي: الجافية( وتشمل جيوب الجافية ومنجل المخ

Flax cerebri) والأقسام الدانية من الأوعية الدموية الحنونية الكبيرة. أما متن(برنشيم)الدماغ وبطيناته والشرايين

الحنونية على التحدبات والضفائر المشيمية فغير حساسة للألم. وتتعصب معظم البنى الحساسة للألم بفروع من مثلث

التوائم ، والقلة الباقية تعصبها فروع من الأعصاب الرقبية العلوية. وقد يعلل هذا أنماط توزع الألم عنـد إثارة البنى الحساسة بالشد أو التمدد كما يشاهد في بعض الحالات المرضية.



المقاربة التشخيصية لمريض الصداع:



فيما يلي بعض النقاط الهامة في القصة السريرية والتي تساعد في وضع تشخيص واضح لسبب الصداع:

1- سرعة البدء

2- ف أي وقت من اليوم يكون الألم على أشده

3- أثر الوضعة أو السعال أو الجهد

4- مقع الألم

5- الراض المرافقة

ويمكن تقسيم الصداعات إجمالاً إلى ثلاث مجموعات:

1-الصداع الحاد( أي الذي يتطور خلال ثوانٍ إلى ساعات ): ومن أمثلته:النرف تحت العنكبوتية( ثوانٍ )، الصداع

العنقودي( دقائق)،الشقيقة( ساعات)، نزف قليل من أم دم(قد يسبق النزف تحت العنكبوتية في 50% من الحالات)،

بعض حالات النزف ضمن متن الدماغ،تسليخ الشريان السباتي أو الفقري،احتشاء الدماغ،نشبة عابرة،خثار وريدي

دماغي، الصداع المرتبط بالجنس، الصداع الجهدي، الزرق الحاد، التهاب العصب البصري، التهاب الجيوب الحاد،

وأحياناً الكيسة الغروانيةColloid cyst وأورام البطينات.

2-الصداع تحت الحاد(أسابيع إلى أشهر):مثل صداع الأورام،الخراجات،تجمعات الدم تحت الجافية،والتهاب السحايا

السرطانويCarcinomatous.

3-الصداع المزمن(أشهر إلى سنوات): مثل صداع التوتر والصداع التالي لإصابات الرأس.

إن مريضاً يعاني صداعاً ذا بدء مفاجئ جداً يجب أن يثير الشك بمشكلة خطرة ؛ فالنزف تحت العنكبوتية SAH

مثلاً يسبب صداعاً مفاجئاً جداً،شديداً جداً(كقصف الرعد)،قد يكون موضعاً في القذال؛ رغم أن واحداً فقط من كل 8 أشخاص يعانون مثل هذا الصداع مصاب ب SAH وستتطور عنده في الأغلب أعراض وعلامات أخرى كالقياء

وصلابة النقرة والتي قد لا تظهر إلا بعد عدة ساعات. ويقع التشخيص التفريقي الرئيس لمريض بمثل هذا الصداع

بين SAH وأحد أشكال الشقيقة. أما صداع التهاب السحايا فأقل حدّة من حيث البدء، ويتظاهر الالتهاب الجرثومي

عادةً بحالة عامة سيئة وحمى مع علامات تهيج السحاياMeningism ، أما التهاب السحايا الفيروسي فقد يتظاهر بحمى وصداع مفاجئ شديد إلى حد ما يتطور خلال ساعة تقريباً مع قلة صلابة النقرة وعلامات التهيج السحائي نسبياً.

أما الصداع الذي يتطور خلال ساعات فيندر أن ينجم عن آفة عضوية، ويغلب أن يكون سببه الشقيقة إلا إذا رافقته أعراض وعلامات موجٍّهة، وقد يرافق هجمة الشقيقة أو يسبقها القياء والأعراض العصبية البؤرية ( عادةً على شكل

عُتمات وامضة متعرجة Zigzag fortification spectra أو نخز يتحرك ببطء على جزء من الجسم). ومن

الصفات التي ترجح الشقيقة أن الألم يتصف بالتقطع أكثر من الاستمرار أياماً أو أسابيع ؛ ومما يجدر ذكره ضرورة

الانتباه إلى الوقت من اليوم الذي يحدث فيه الصداع وإلى وجود أو غياب العوامل المؤهبة.

يكون الصداع الناجم عن زيادة الضغط ضمن القحف موجوداً عند الاستيقاظ، وغالباً مايتحسن أو يختفي بمسكن

بسيط أو بأخذ المريض وضعاً قائماً(مما ينقص الضغط ضمن القحف).ومن صفاته المميزة ما يلي:

1-أسوأ صباحاً ويتحسن خلال اليوم

2-كثيراً ما يرافقه قياء صباحي خاصةً عند الأطفال

3-يسوء بالانحناء أماماً

4-يزول بالمسكنات

5-ألم غامض خفيف غالباً

ويندر أن يدفع الصداع وحده المريض إلى مراجعة طبيبه لأن شدته لاتكفي عادةً لتنبيه المريض إلى خطورة

الأمر، والأغلب أن ينتبه المريض عندما تحدث الكتلة المسببة لزيادة الضغط ضمن القحف نوبة صرعية مثلاً أو

خللاً وظيفياً عصبياً بؤرياً كالحُبسة أو الفالج.. ، ويستثنى من ذلك مرضى مَوَه الرأس الحاد الذي يتظاهر بصداع

أكثر حدة ، كما أن الموه قد لايتظاهر بأي عرض سوى رنح المشية، وقد يكشف الفحص وذمة الحليمة البصرية.

وفيما يلي مجموعة من الأعراض والعلامات التي يجب أن تثير قلق الطبيب عند مرضى الصداع عموماً:

1- البدء المفاجئ أو أثناء الجهد

2- موجودات غير طبيعية في الفحص العصبي(متضمناً الحالة العقلية)

3- العمر أكثر من 50 عاماً

4- ازدياد الصداع سوءاً أثناء المراقبة

5- علامات حيوية غير طبيعية خاصةً الحمى أو منعكس كوشينغ(فرط ضغط الدم، بطء قلب،عدم انتظام تنفسي)

6- صداع حديث البدء عند مريض سرطان أو إيدز

7- الصداع الأول أو الأسوأ الشديد

8- اختلاجات

إن صداعاً يدوم أسابيع، يبقى موجوداً طوال اليوم، ولا يستجيب جيداً للمسكنات البسيطة هو في الأغلب صداع

توتري مهما كانت صفاته الأخرى . أما الصداع المحدد في بقعة صغيـرة من الرأس إلى درجة أن المريض يشير

إليها بأصبع واحدة فلا يمكن أن يكون مرافقاً لمرض معتبَر.

أما كبار السن فيغلب أن يصابوا بالتهاب الشريان الصدغي ذي الخلايا العرطلة،والذي يعتمد تشخيصه على توفر

ثلاث على الأقل من المعايير الخمس التالية:

1- العمر أكثر من 50 عاماً

2- صداع حديث البدء موضع في أحد الصدغين

3- مضض، توسع، نقص أو انعدام نبض الشريان المصاب

4- سرعة التثفل تساوي أو تزيد عن 50 ملم في الساعةالأولى

5- دراسة نسجية إيجابية

وفيما يلي حالات الصداع التي يجب فيها اللجوء إلى التصوير العصبي:

*باعتبار ملامح وتوقيت الصداع:

-الصداع الأول أو الأسوأ- صداعات تحت حادة زادت تواتراً أو شدةً- صداع مترقي أو يومي ثابت حديث- صداع يومي مزمن- صداع وحيد الجانب دائماً- صداع لايعنو للعلاج.

*باعتبارات ديموغرافية(علم سكانية):

- صداع حديث البدء عند مريض بسرطان أو بفحوص إيجابية للخمج بHIV- صداع حديث البدء بعمر أكثر من

50 عاماً- صداع مع نوب اختلاجية.

*باعتبار الأعراض والعلامات المرافقة:

- صداع مع أعراض مثل الحمى، صلابة النقرة، الغثيان والقياء- صداع ترافقه أعراض وعلامات عصبية بؤرية وليس شقيقة مع أورة - صداع مع وذمة الحليمة البصرية، خلل الاستعرافCognition أو تبدل الشخصية.

مقارنة بين التصوير الطبقي المحوريCT والرنين المغنطيسيMR:

يفضل CT في تقويم النزف تحت العنكبوتية الحاد،رضح الرأس الحاد والشذوذات العظمية؛ أما MR فأكثر حساسية

في تحري آفات الحفرة الخلفية،الآفات الرقبية البصلية،الإقفار،شذوذات المادة البيضاء،الخثار الدماغي الوريدي،الأورام

الدموية فوق وتحت الجافية،الأورام(خاصة في الحفرة الخلفية)،أمراض السحايا(مثل السُراطCarcinomatosis،

التبدلات السحائية المنتشرة في متلازمة انخفاض ضغط السائل النخاعي،الغرناويةSarcoid،التهاب وخراج المخ

وآفات النخامى. ومما تقدم فإنMR مفضل عموماً في تقويم الصداع؛ ومن مضادات استطبابه وجود ناظم خطى أو

ملاقطClips أم دم. يوجد لدى 8% من المرضى رهاب الانغلاق Claustrophobia ، ولا يحتمل 2% من

المرضى فقط الدراسة بالمرنان إطلاقاً. أما الحمل فلا يمنع إجراء MR أو CT بشرط وضع الواقي الرصاصي

على البطن عند إجراء الأخير فقط ، وتجنب المواد الظليلة إن أمكن.

واستكمالاً للموضوع نستعرض أسباب الصداع التي قد لايشخصها الCT الروتيني للرأس:

*أمراض وعائية:أمهات الدم الكيسية،الأشواه الشريانية الوريدية(خاصة في الحفرة الخلفية)،النزف تحت العنكبوتية،

تسليخ الشريان السباتي أو الفقري، الاحتشاءات، الخثار الوريدي المخي، التهاب الأوعية (شذوذات المادة البيضاء)،

الأورام الدموية فوق وتحت الجافية.

*أمراض ورمية:الأورام(خاصة الحفرة الخلفية)، سُراط السحايا، ورم أو نزف النخامى.

*آفات رقبية بصلية:أشواه أرنولد شياري(انزياح اللوزتين المخيخيتين والبصلة والبطين الرابع ضمن القناة الشوكية،

مع أودون قيلة سحائية نخاعية، مع أو دون تكهف النخاع)،الورم السحائي في الثقبة العظمى.

*أخماج:التهاب الجيوب،التهاب السحايا والدماغ،التهاب وخراج المخ.

وفي الصفحة التالية جدولان أولهما حول دواعي البزل القطني لتقويم الصداع، والثاني يبين استطبابات الفحوص

الدموية عند التقويم.



صداع التوترTension headache:



هو أشيع أنواع الصداع، يعانيه -بشكل أو بآخر- أغلب الناس في وقت ما من حياتهم.يكون الألم عادة ثابتاً،شاملاً الرأس، قد ينتشر- وهو الأغلب - من القذال إلى الأمام؛ يصفه المريض بأنه غامض،شاد،أو ضاغط ، مع الإحساس

وكأن شريطاً يلف الرأس أو شيئاً ما يضغط على قمته. وعلى خلاف الشقيقة، فالألم قد يستمر أسابيع أو شهوراً دون

توقف، وقد تتفاوت شدته، ولا يرافقه قياء أو رهاب الضوء، وقد يخف بانشغال المريض ؛ ويتميز بأنه أقل شدة في

بداية اليوم، ويزداد إزعاجه للمريض بتقدم الوقت. قد يلاحَظ بالفحص مضض على قبة القحف أو القذال ، ويجب

تمييزه عن الألم الحاد المحرض بلمس الجلد في ألم مثلث التوائم، وعن المضض الشديد لالتهاب الشريان الصدغي.

كما أن من الصفات المذكورة للألم ضعف استجابته للمسكنات المألوفة.

الإمراض:

لايزال سبب صداع التوتر غامضاً، ولاتوجد براهين قوية على صحة نظرية فرط تقلص عضلات الرأس والعنق.

ومن العوامل المؤهبة المعروفة القلق والضغط العاطفي ، كما يشيع وجود اكتئاب خفي عند المريض. إن القلق بشأن الصداع بحد ذاته قد يؤدي إلى ديمومة الأعراض مما يجعل أغلب المعانين يعتقدون وجود سبب مرضي خطرلشكواهم.

التدبير:

يستفيد المرضى غالباً من اهتمام الطبيب بتقويم مشكلتهم وإيضاح المؤهبات المحتملة وأن الأعراض لاتخفي وراءها

أي مرض مشؤوم أكثر مما يستفيدون من المسكنات،ومن الثابت أن المرضى ينتفعون جيداً من إدراك أن الطبيب يعامل

مشكلتهم بجدية تامـة ، إلا أن المبالغة في الاستقصاءات قد تسيء إلى المريض وتزيده قلقاً . ومما يساعـد المرضى في التغلب على صداع التوتر تمرينات الاسترخاء وتدبيـر الكرب . وقـد تفيـد مضادات الالتهاب اللاســـــتيروئيــديــة أو الأسيتامينوفين في تسكين الألم الحاد ، كما قـد ينتفع المرضى الذين يعانون صداعاً متكرراً شديداً من أدويـة الشقيقـة الوقائية.وينصح بعض الأطباء بمضادات الاكتئاب.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:44 AM
الوالدان .... المدرسة الأولى





بقلم : مها بنت عبدالسلام الحموية

الرياض 11323، ص.ب 285264
المملكة العربية السعودية

الخميس, 07 ربيع الاول, 1424،08 أيار, 2003



يعتبر الأب أو الأم المعلم الأول و الأكثر أهمية في حياة الطفل، و ربما لا يرى الكثير من الآباء و الأمهات أنفسهم كمعلمين و مثقفين لأبنائهم، و لكن في الحقيقة هم يقدمون بشكل مباشر أو غير مباشر منهاجا دراسيا أساسيا و بعيد المدى على صعيد البيت و الأسرة، إن الوالدين يعلمان الصغير كيف يثق بنفسه و بالناس ، و كيف يعتمد على نفسه و محيطه و بيئته البشرية و المادية، و كيف يتعايش مع الظروف و مستجداتها، و مجموع ذلك هو أساس كبير التأثير في مستقبل الطفل ككل و بمجمل علاقاته الشخصية.

القضية أبعد حتى من سلوك و عملية تقليد سلوك رغم أن هذا على غاية الأهمية ، و لكن الأمر أعمق من ذلك بكثير، فالوالدان لا يعلمان طفلهما رمي الكرة على سبيل المثال بل ينقلان له أفكارا حول الرياضة و الرياضيين، و مبادئ حول ضرورة الرياضة و ما تحمله من مضامين تشتمل على العدل و الإنصاف و التعاون و التنافس نحو الأرقى و الأفضل بكل روح مرحة و نفس أبية و لكنها متفاعلة تؤثر و تتأثر بما حولها.

إن الوالدين اللذين يقرأان لأطفالهما يحثانهم على القراءة و المطالعة أكثر بكثير من أولئك الذين يتوجهون بالأمر أو النصيحة للطفل على شكل: " اذهب و اقرأ"، بينما الأب أو الأم أو كلاهما في هرج و صخب، و ربما كان لعب الورق أو مشاهدة التلفاز يسيطر على تفكيرهما، كما أن الوالدين اللذين يشرحان للطفل و يعلمانه هما يقومان بدور تعزيز تطور اللغة ، و يخدمان كنموذج مثالي و واضح و صريح للأطفال، و يقدمان مقومات موضوعية لطرق حل المشاكل ، أما اللذين يبديان انفجارات عدوانية و اهتياجية استجابة لحدث ما أو لإحباط بسيط أو فشل طفيف فإنهما يمثلان نموذجا سلوكيا خاطئا تماما، و في علم النفس يصنف ذلك ضمن السلوكيات الزائفة.

إن عملية انتقال الثقافة بين الأجيال يصفها البعض على أنها نوع من المغامرات الثقافية، و في ذلك بعض الصحة لأننا لا نعرف نتيجتها خلال تقديمها سواء سلبا ، أو إيجابا ، فالوالدان خلال هذه العملية لا يقدمان فقط المعلومات و النصائح و الأفكار و لكن أيضا ينقلان قيم أسرهما و ثقافاتهما، و الأطفال كطلاب في المنزل يمكن أن يكونوا راغبين في تلقي ذلك، أو غير قاصدين لهذا التلقي ، أو مقاومين له.

يميل بعض أولياء الأمور لأن يكونوا جاهلين أو مستخفين بدورهما الثقافي، مرجئين الأمر لمعلمي المدرسة لاحقا باعتبارهم مهنيين يعلمون و يعلّمون أكثر و بشكل أفضل ، لقد شددت برامج الثقافة في السنوات الأخيرة مدعومة بالفعاليات الإجتماعية و التربوية على أهمية المهارات التعليمية للوالدين في أدوارهما الفعالة الطبيعية و في الميدان المعرفي كذلك، مع ضرورة تقديم الدعم و التدريب الملائم لهما بحيث يتعلمان استخدام مواهبهما كمعلمين لتطور اللغة في برامج الرضع و الأطفال الصغار، و حتى كمعالجين في عملية التدبير السلوكي للأطفال الذين لديهم أنماط معينة من المعاناة السلوكية، و لا ننسى أن دورهما كبير في مجالات أخرى كثيرة تشمل نفسيهما و أطفالهما.

من حق الأهل أن يشتكوا أنهم إنما يتلقون تحضيرا قليلا أو معدوما من أجل هذه الأدوار الثقافية المركبة و هذه العملية التربوية الهائلة الأهمية، مع أن هذه الأدوار لا تقل أهمية عن الوظائف الغذائية و الإقتصادية لأي أب أو أم ، و هنا يلزم أن نصرح بضرورة أن يقوم المجتمع بأعبائه تجاه كل أفراده و أسره، إن معظم الناس يعلمون كيف يمكن أن يكونوا آباء أو أمهات بدءا من تجاربهم و علاقاتهم مع ذويهم، و من خلال العناية بالأشقاء الأصغر سنا فيما مضى، و لكن التبدلات الإجتماعية و الثقافية و الحضارية قد جعلت هذه التجارب محدودة في عصرنا على الأقل بالنسبة لشريحة لا يستهان بها من البشر، كما أن علينا أن نعترف أن هناك نماذج سيئة للتكيف ، و حالات متضاربة يمكن أن يتم تعلمها من الوالدين و تنتقل عبر الأجيال مثلما تنتقل الإيجابيات، إن أطفال شخص سيء على سبيل المثال سيكون لديهم معاناة من نوع خاص على سبيل المثال إلا في حال تدخل ظروف و شروط أخرى تعدل الأمر نحو الأفضل - بإذن الله -.

هناك مبادئ تضفي جمالا أكبر غلى عملية قيام الوالدين بدور المعلم في تهذيب و تثقيف الطفل، فعلى الوالدين أن يساعدا طفلهما على تلقي الإعجاب و تقدير قيمة التعلم من خلال نتائج سلوكه، و ذلك عبر تمييز السلوك الحسن و تقديم المكافآة من أجله، و توضيح عدم الإستحسان للسلوك غير المقبول، كما يجب أن يفهما بوضوح الفرق بين الإيلام و الإزعاج البسيط كعقوبة و بين الإنتقام الذي يؤذي الطفل بشدة، و أن تكون العقوبة لتعليم الطفل قبل أن تكون لعقابه، إنهما بحاجة لمعرفة كيف يقاومان استخدام القوة و السلطان لمجرد أنهما قوة و سلطان، فالهدف تثقيف و تهذيب و تنوير للطفل قبل كل شيء.

على الوالدين مقاومة الميل لإذلال الطفل و الحط من قدره حتى لو خالفت سلوكياته رغباتهما، و خصوصا أمام أخوته و أمام الآخرين، و حل هذه الإشكالية يأتي بالحكمة و الخصوصية، كما أن عليهما نقد و فهم تجارب طفولتهما الذاتية و تهذيب نفسيهما أولا ، و تمييز السلوك و المواقف التي تمثل بقايا غير معقولة و غير واقعية مثل التوقعات المفرطة بمطالبها و الإعتماد على الدكتاتورية و السلطة المستبدة المطلقة لتحقيق الإنضباط، أو الميل للإنفجار و الغضب و استخدام أساليب تحط من قدر و معنويات الطفل و تذله استجابة لتصرف معين، كما عليهما عدم الركون للتردد و عدم الإفراط بالعطف و الدلال فهذا أيضا غير مناسب و غير ملائم لأنه يفقد التهذيب ثباته و متانته و انسجامه، و نقطة أخرى هي النقاش الموضوعي المفيد بين الوالدين لتحقيق الإنسجام و التناغم بين أفكارهما حتى لا تنعكس تناقضاتهما على ذريتهما.

لقد أدخلت بعض الأمم دروسا حول الأبوة و الأمومة لمناهج المدارس حتى العالية منها ، و مهما كان التخصص فيها، و سيصبح مفيدا أكثر لو أعطينا أطفالنا خلال سنوات المدرسة تجارب و خبرات تستند على العلم و المعرفة و العادات الإجتماعية الفاضلة و الأخلاق الحميدة، و ذلك بخصوص العناية بالأطفال و الدور المستقبلي الذي ينتظرهم، و العلم في الصغر كالنقش في الحجر.

دلوعة القمر
25-01-06, 10:46 AM
أسرار صناعة الجمال و العناية الطبيعية بالوجه .

الدكتورة دارين مالك - داخلية

الوجه هو الانعكاس الأول لشخصيتنا حيث ينفتح وجهنا على العالم الخارجي فيتيح لنا اكتشاف الآخرين .و بما انه يتعرض بشكل متواصل لاعتداءات خارجية مثل أشعة الشمس والتلوث ولانفعالاتنا الخاصة فانه يتوجب علينا حمايته ولكن يجب معرفة نوعية البشرة لان طرق العناية تختلف باختلاف النوعية .1-ما هو الجلد ؟ يتكون الجلد من دهنيات و سكريات و بروتينات بالإضافة للماء الذي يشكل 70%منه و هذا ما يفسر ضرورة ترطيبه.ينقسم الجلد لعدة طبقات و هي الطبقة الخارجية :البشرة و تحتها الأدمة التي تغذي الجلد و تمنحه الليونة و يوجد في الأدمة ألياف الكولاجين الشهيرة و الألياف المطاطية التي تمنح الجلد الشباب و الليونة
أهمية البشرة
عندما يشتري أحدنا أحد مستحضرات التجميل مكتوب عليها كلمة ترطيب معناه ترطيب الطبقات السطحية من الجلد أي أنه لا يخترق الأدمة, أن مستحضرات التجميل ليست علاجية على غرار بعض المراهم إذ إن المهمة الرئيسية لمستحضرات التجميل هي الحفاظ على رطوبة البشرة و توازنها و من الشيء المهم أن لا ننسى الرقبة لأن جلد الرقبة أكثر هشاشة من بشرة الوجه و ان ذلك يتطلب عناية يومية من حليب منظف و تونيك و زيوت .
أنواع البشرة :
1-البشرة العادية :لكي تعرفي ما هي البشرة العادية تأملي عن قرب وجه طفل قبل بلوغه سن المراهقة تكون بشرته صافية ملساء رقيقة .
2-البشرة الجافة :تكون خشنة و تتميز بمسامها الضيقة جدا و نشعر بها بعد غسل الوجه أنها تقلصت و أصبحت مشدودة أكثر من ذي قبل هذه البشرة لها استعداد للشيخوخة بشكل مبكر و هي للتبقيع ببقع حمراء ,تحتاج هذه البشرة لمستحضرات مرطبة ..تمنع جفاف الجلد من خلال تكوين طبقة دهنية على سطح البشرة .
3-البشرة الدهنية :سميكة و لماعة تتميز بمسامها الواسعة التي تفرز كثير من الدهن خاصة على جانبي الأنف و عند الذقن حيث البثور الصغيرة ميزتها الأساسية أنها لا تشيخ باكرا و تكتسب اللون الأسمر بسرعة .يمكن التعرف عليها من خلال اللمس عيبها الأساسي هو مظهرها الجمالي و صعوبة وضع الماكياج عليها .غالبا ما تلجأ النساء ذوات البشرة الدهنية إلى استعمال مستحضرات لتنظيف الوجه شديدة الفعالية و هذا خطا لأن مستحضرات التجميل تزيل الدهن الزائد مؤقتا و لكن سرعان ما يقوم الجلد بردة فعل قوية و يضاعف من افرازاته الدهنية مما يزيد المشكلة تعقيدا. 3-البشرة المختلطة :جافة و دهنية بآن واحد جافة عند الخدين و دهنية عند الجبهة و الذقن وجانبي الأنف و هذا النوع هو الأكثر شيوعا .
قبل التفكير بترطيب البشرة و تغذيتها علينا أولا إزالة الأوساخ عنها يوميا .
بماذا نغسل الوجه ؟ الصابون العادي هو نتيجة تفاعل كيماوي يدعى بالتصبن يتميز بقدرته على التنظيف والتعقيم و بالمقابل يجب الحذر من تأثيره السلبي فإذا كان قويا جدا أتلف الطبقة الدهنية المائية و إذا كانت حمضيته مرتفعة أثر على حمضية البشرة يفضل عدم استعمال صابون للبشرة الحساسة والجافة الزائدة و استعمال صابون حاوي على زيوت .
مستحضرات التجميل الطبيعية
الطحالب :اللوسيون و الأقنعة المصنوعة من الطحالب مفيدة في تنشيط دوران الدم و يستعمل في حال الشحوب الشديد .
الأفوكادو :أقنعة الوجه المغذية للبشرة والمقاومة للشيخوخة و هو مهم لتنقية البشرة الذهنية .
الشوفان :تستعمل رقائق الشوفان على شكل قناع لمعالجة الشحوب و كذلك نصنع منه مستحضرات تجميل لمعالجة الأكزيما .
الجزر:غني بالفيتامينات و يعمل على مقاومة الالتهابات و الأكسدة و يساعد على اكتساب السمرة يزيل البثور من الوجه و يعطبه النضارة . يجب عدم تقشير الجزر عند أكله لأن قشرته تحوي الكثير من العناصر الجيدة.
الخيار:ينقي الخيار البشرة و يستعمل خصوصا على البشرة الجافة والبشرة سريعة العطب .يفضل استعمال خيار الموسم (حزيران تموز آب ) .
السواد تحت العين :
يظهر السواد تحت العين عند الإحساس بالتعب و هو غالبا ما يكون وراثيا من المستحيل التخلص منه لكن يمكن التخفيف منه و الحد من تورم الأجفان بواسطة كمادات خاصة (خصوصا كمادات الشاي بعد تركه يبرد ) .

ما هي أعداء البشرة ؟1-التعرض المستمر للشمس 2-التدخين 3-التغذية الناقصة 4-النقص الهرموني .
التغذية الجيدة لتأخير الشيخوخة 1- اختيار الأغذية الغنية بالفيتامينات و المعادن و الحموض الأمينية و الفقيرة بالوحدات الحرارية و السكاكر و الكولسترول مثل الخضار و الفواكه و الحبوب الكاملة .2- تناول الأسماك و الزيتون و زيت الصويا .3- تناول مشتقات الحليب الغنية بالكالسيوم و الخضار و الفواكه الجافة الغنية بالمغنيزيوم الذي يسكن الأوجاع و ينظم الموجات الدماغية .4- بما أن سرعة تجدد البروتينات تنخفض بعد سن السبعين يتوجب على المسنين تناول المواد الغنية بالبروتينات (لحوم أسماك ) .

دلوعة القمر
25-01-06, 10:48 AM
اختيار جنس المولود

د.دارين مالك
Email:darinemalek@37.com


أريد أن أشير في بداية هذه المقالة رغم لا مبالاة البعض و سخريتهم أن البديهيات العلمية تتراكم سنة تلو الأخرى و أن الرغبة في تغيير الأمور أصبحت ممكنة في أيامنا هذه .

قبل أن تحمل الزوجة وقبل أن تتمنى الأسرة إنجاب صبي أو بنت ، على الزوجين حساب الكثير من الاحتمالات , واتباع بعض النصائح التي هدفها التخفيف من العوامل التي تقلل الخصوبة و التي معظمها قابل للعلاج ، و نذكر بعضا منها :

1- الضغط الحياتي .

2- الثياب : لأن الثياب الضيقة تقرب الخصيتين من الجسم فتزيد من حرارتهما و تقلل عندئذ من كمية الحيوانات المنوية و من نوعيتها .

3- نظافة المهبل.

4- التغذية : هناك علاقة وثيقة بين التغذية والخصوبة فإجراء حمية تنحيفية أو بذل مجهود رياضي كبير قد تكون من أسباب اضطرا بات المبيض و من جهة أخرى فإن زيادة كبرى في الوزن قد تؤدي إلى اضطرا بات في الدورة الدموية .

5- القهوة : إذا استهلكت القهوة بكمية معتدلة ازدادت حركة الحيوانات المنوية و بالتالي ازدادت خصوبة الرجل . و ليس للقهوة تأثير في خصوبة المرأة .

الدخان : الكحول المخدرات كلها مسؤولة عن انخفاض جودة السائل المنوي و المنويات عند الرجال .

6 - الأدوية إن بعض الأدوية يحدث اختلالا في ا لخصوبة مثل أدوية ارتفاع الضغط والقرحة و أدوية الكولسترول و القلق .


7- العمر تقل خصوبة المرأة تدريجيا حتى تنعدم بعد سن اليأس و كذلك عند الرجل نلاحظ ضعفا في نشاط الخصيتين مع التقدم بالعمر .

دور التغذية في تحديد الجنس :

المعادن في المأكولات : أربعة معادن موجودة في الطعام تلعب دورا أساسيا في تحديد جنس المولود هي :

الصوديوم البوتاسيوم الماغنيزيوم و الكالسيوم : لا نعرف بعد آلية عمل هذه المعادن في تحديد جنس المولود بشكل دقيق ، لكن ذكرت نظريات عديدة أن هذه المعادن تقوم بتعديل الافرازات المهبلية التي تصبح أكثر تقبلا لهذا النوع من الحيوانات المنوية أو ذاك ، أو بتعديل في سطح البويضة فتصبح أكثر تقبلا لأحد الحيوانات المنوية ، أو بتعديل في جهاز المناعة .

لكن وكما يبدو أن نسبة بعض المعادن إلى المعادن الأخرى هي التي تلعب دورا في تحديد جنس المولود ، أكثر من كمية كل معدن على حدة . إنها نسبة مجموع الصوديوم و البوتاسيوم إلى مجموع الكالسيوم و الماغنيزيوم . و هكذا كلما كانت النسبة عالية كلما زاد الحظ بإنجاب صبي . وللحصول على نسبة مرتفعة يكفي زيادة تغذية غنية بالصوديوم و البوتاسيوم أو تخفيف تغذية غنية بالكالسيوم و الماغنيزيوم .

النظام الغذائي الواجب إتباعه لإنجاب ذكر :

1-الحليب : ممنوع بكافة أشكاله كما تمنع الصلصات و الكر يما التي تحتوي على الحليب .

2-الألبان الطازجة : ممنوعة كافة أنواع الكريما واللبنة و الألبان .

3- الأجبان : ممنوعة كلها .

4-اللحوم : كل اللحوم مسموح بها مهما كانت الكمية .

5-الأسماك : كلها مسموح بها .

6- البيض : صفار البيض ممنوع أما البياض فمسموح .

7-الخضار و الفواكه : مسموح باستثناء السلق ، البقدونس ، الثوم ، السبانخ الفاصوليا الخضراء ، الصبار و الفريز والتوت البري .

و يحبذ بقوة الباذنجان ، الفطر، الملفوف ، البطاطا ، البندورة ، المشمش الأناناس ، الموز، البطيخ ، الدراق ، التفاح ، الأجاص، الخوخ .

النظام الغذائي الواجب إتباعه لإنجاب بنت :

1- الملح : ممنوع بكافة أشكاله .

2- الألبان و الحليب والأجبان الغير مملحة محبذة .

3- اللحوم والأسماك مسموح بها بحيث لا تتجاوز كميتها 120 غرام و أن لا تكون مملحة .

4- البيض :مسموح خصوصا صفار البيض .

5- الخضار مسموح تناول السلق والبقدونس و الملفوف خاصة الأخضر الثوم الفاصوليا الخضراء.

6- الحبوب : ممنوعة كلها الفول الفاصولياء البيضاء ، الحمص العدس .

7- الفواكه مسموح تناول التين الصبار التوت التفاح و العنب . .

مدة الحمية :

يجب أن تبدأ الحمية قبل شهر أو شهر و نصف من الموعد المقرر الحمل فيه، أو على الأكثر في بداية الدورة الشهرية السابقة على الموعد المذكور .إذا كانت عاداتك الغذائية تؤدي لا نجاب ولد من جنس معين وأنت ترغبين بولد من الجنس الآخر فسيحتاج جسمك إلى شهر إضافي لإحداث التغيرات المطلوبة .

طريقة حفظ الأطعمة :

إن تجفيف الأطعمة أو تمليحها محبذة في الحمية المتبعةلانجاب صبي لغناها بالصوديوم و البوتاسيوم .

ويفضل في هذه الحمية تناول الأطعمة الطازجة بدلا من المعلبة المعتمدة في الحمية لإنجاب البنات لغناها بالأملاح .

(إن المقالات المنشورة تعبر عن رأي المؤلف، و هي قد لا تتوافق بالضرورة مع رأي هيئة التحرير)

دلوعة القمر
25-01-06, 10:49 AM
أنتظر الردود ودمتم سالمين

((الواااصل))
02-05-06, 10:23 AM
الاخت دلوعة القمر يعطيك العافيه على هذا المجهود المميز والرائع مواضيع هامه ومعلومات جدا رائعه واصلي تألقك وابداعاتك وبالتوفيق انشاء الله

حمدان الحمدان
05-05-06, 09:44 AM
الله يعطيك العافية




وهل تسمح لي بالنقل .



وفي حفظ الله .

مـلك الـدمـوع
05-07-06, 10:38 PM
مشكوووووور



والله ماقصرت يالغالي كفيت ووفيت الله يعطيك العافيه



بتوفيق انشالله


والا الامااام بتوفيق

hadany12
17-07-06, 07:52 PM
مشكور على هذه المعلومات وجزاك الله الف خير على جمع هذه المعلومات المفيدة

دلوعة القمر
29-07-06, 10:23 PM
العفوووووووووووووووووووو وشكرا على المرور

المطخوف
11-06-08, 01:29 PM
مشكور على هذه المعلومات وجزاك الله الف خير على جمع هذه المعلومات المفيدة