المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : موسوعة3 جديدة !!!



دلوعة القمر
25-01-06, 06:37 PM
جدول الأطعمة المحتوية على الكولسترول

2100 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
المخ ( خروف أو بقر )

850 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
زيت السمك

750 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
كبد الدجاج

500 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
البيض الممزوج

490 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الكافيار

410 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الكلى

300 ملغ كولسترول
يحتوي على
صفار بيضة واحدة

300 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
كبد العجل أو الخاروف

250 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
السمن الحيواني

225 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الزبدة

150 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الجمبري ( القريدس )

150 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
القلب

150 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
السجق

140 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
لسان العجل

120 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
السردين المعلب

100 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
لية الخاروف

100 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الأجبان كاملة الدسم

100 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
القشدة

100 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الذرة

95 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
اللحم الأحمر

90 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
لحم البط

75 ملغ كولسترول
وجبة واحدة تحتوي على
الهمبرغر

70 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
لحم الدجاج

70 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
لحم السمك

65 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الآيس كريم

60 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
التونة

50 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الأرنب

17 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الشوكولا بالحليب

15 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
جبنة الكريما

14 كلغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
البرتقال

14 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
بطاطا مقلية

13 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
حليب كامل الدسم

10 ملغ كولسترول
كل 100 مع تحتوي
الفاكهة بشكل عام

10 ملغ كولسترول
ملعقة كبيرة تحتوي على
المايونيز

10 ملغ كولسترول
كل 250 ملل تحتوي على
لبن عيران

10 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
التين

3 ملغ كولسترول
كل 100 غ تحتوي
الحليب خالي الدسم

لا يحتوي على الكولسترول

عصير البرتقال

لا يحتوي على الكولسترول

بياض البيض

لا يحتوي على الكولسترول

معظم الزيوت النباتية

لا يحتوي على الكولسترول

تين مجفف

دلوعة القمر
25-01-06, 06:41 PM
الخلافات الزوجية والعين والحسد والسحر

تأليف الدكتور حسان المالح
أخصائي بالأمراض النفسية
جدة - المملكة العربية السعودية
almaleh@doctors.com



من الملاحظات الواقعية والعيادية في مجتمعاتنا أن هناك " إفراطاً" في تطبيق مفاهيم العين والحسد والسحر وتأثيراتها في الحياة الزوجية وأيضاً في مختلف النواحي الطبية والنفسية والأحداث اليومية الاعتيادية . ويؤدي ذلك إلى فهم خاطئ لأسباب المشكلات المتنوعة وبالتالي ازدياد تعقيد المشكلات وتطورها وعدم السير في طريق الحل الصحيح.
والمشكلات الزوجية متنوعة ومنتشرة ولها أسبابها .. ومنها العين والحسد والسحر ولكن الإفراط و الإسراع في " تشخيص" العين والحسد يشكل ظاهرة منتشرة تحتاج للمزيد من الدراسة والبحث .
وتتعدد الأسباب التي تؤدي إلى اعتبار المشكلات الزوجية بسبب العين والحسد والسحر… ومنها :
1- "الجهل العام والابتعاد عن الفهم الواقعي والعملي للمشكلة الزوجية " بسبب نقص المعلومات والثقافة عن العلاقات الزوجية والإنسانية . والحقيقة أن البحث العلمي في العلاقات الزوجية ومشكلات الزواج والتفاهم يعتبر حديثاً نسبياً مقارنة مع العلوم الأخرى ... وهناك اهتمام علمي كبير في هذا الميدان الذي يتطور باستمرار ويضيف لفهمنا للمرأة والرجل والعلاقة بينهما ويعطينا فوائد نظرية وعلاجية هامة .

2-" الأساليب الدفاعية النفسية عند الرجل أو المرأة أو كليهما" ويتلخص ذلك بوجود القلق الشديد الناتج عن التعامل مع الطرف الآخر والمشكلات الزوجية ويتعود أحد الطرفين أو كليهما أن يتخفف من هذا القلق بشكل لا شعوري بأن ينسب لجهات خارجية عن الذات مسؤولية المشكلات الزوجية وهذا يسمى " الإسقاط " . وفي تكوين الشخصية الاعتمادية أو النرجسية " الأنانية " وأيضاً الشخصية الزورية " الشكاكة " أنها يمكن أن تتعود على استعمال مثل هذا الدفاع النفسي بشكل غير متناسب مع الأسباب الحقيقية وراء المشكلات الزوجية . وهذه الأسباب الدفاعية يتخفف الإنسان بها من مشاعر القلق ومشاعر الذنب وأيضاً المشاعر العدوانية الغاضبة بأن يحولها إلى جهة أخرى خارجية .
ومن المفيد هنا التأكيد على أن الشخصية الناضجة تواجه المشكلات المتنوعة بصراحة وواقعية ويمكنها تحمل درجات أكبر من القلق والتوتر .. وهي تستطيع مراجعة نفسها ويمكنها أن تتحمل المسؤولية والخطأ وأن تقوم بإصلاحه . أما الشخصية الأقل نضجاً وتوازناً والأكثر عقداً واضطراباً فهي ضعيفة لا تتحمل اللوم والذنب والخطأ وتهرب من المسؤولية وتتملص من تبعاتها .. كما أنها تقنع نفسها بالكمال الزائف وتتألم كثيراً من كل ما يذكرها بضعفها ونقصها وقصورها.
3- " اختلاق الأعذار والتهرب الإرادي من المسؤولية " .. ويعني ذلك اختلاق الأعذار وتبرير التقصير والأخطاء التي يقوم

بها أحد الزوجين بأن يرمي المشكلة إلى العين والسحر والحسد. وهو يعرف أن ذلك سوف يخلصه من المسؤولية الأخلاقية والاجتماعية وأنه "لا يد له " في الأسباب . ولا سيما أنه يعرف أن مثل هذه التبريرات مقبولة في المجتمع وواسعة الانتشار . وهذا ما يقوم به بعض ضعاف النفوس من خلال كذبهم وافترائهم وادعاءاتهم الباطلة .


وتتعارض هذه العقلية مع " التفكير السببي العلمي ومبدأ "إن السماء لا تمطر ذهباً ولا فضة " "وأعقلها وتوكل " . حيث يجب التعرف على الأسباب والمسببات والقوانين التي وضعها الله في الأرض وفي خلقه ومن ثم العمل بمقتضاها .. ولا يمكن القفز مسافات هائلة دون توفر الوسائل الموصلة ...
وأخيراً لابد من التأكيد على أن الانحراف عن الخلق القويم وارتكاب المعاصي المتنوعة يهيئ للمشكلات الزوجية والجنسية ولا بد من مراجعة النفس وأخطائها وسلوكياتها


باستمرار والالتزام بالعبادات والذكر والمحصنات التي تجعل الإنسان قوياً في مواجهة العين والسحر والحسد، وتساهم في تحسين وإصلاح العلاقة الزوجية بإذن الله . كما لابد من دراسة المشكلات الزوجية بالتفصيل ومعرفة أسبابها الحقيقية والمحتملة والسير في طريق التغيير والتعديل والإصلاح والاستفادة من الطرق العلاجية النفسية والتي تساعد على التخفيف من حدة المشكلات الزوجية وتعديل أساليب التفاهم الزوجي والسير في طريق علاج المشكلات وحلها باستمرار.

دلوعة القمر
25-01-06, 06:44 PM
مفارقات هذا العصر



لدينا أبنية أكثر ضخامة من ذي قبل ، و أعصاب أقل هدوءاً ؛

طرقات أعرض ، و وجهات نظر أضيق ؛

نحن نصرف الكثير و نملك القليل ؛

نشتري أكثر و نستمتع أقل .



لدينا منازل أكبر من السابق ، و عائلات أقل عدداً ؛

لدينا وسائل راحة أكثر ، و وقت أقل ؛

لدينا مؤهلات أكثر ، و حكمة أقل ؛

لدينا علم أكثر ، و محاكمة أضعف ؛

لدينا خبراء أكثر ، و مشاكل أكثر ؛

لدينا طب كثير ، و حياة أقل جودة .

نحن نصرف بشكل أكثر تهوراً ، نضحك قليلاً ، نقود بسرعة كبيرة ، نغضب بشدة و بسرعة ، نتأخر دوماً ، نتعب كثيراً ، نقرأ بسرعة شديدة ، نشاهد التلفاز كثيراً ، و نصلي قليلاً .

لقد أكثرنا ممتلكاتنا ، غير أننا أقللنا قيمتنا .

نحن نتحدث بغزارة ، نحب سريعاً ، و نكذب كثيراً .

تعلمناً كيف نصنع أشياء حيوية ، لا كيف نصنع الحياة ؛

أضفنا سنين للحياة ، و لم نضف حياةً للسنين .

طرقنا جميعاً المسافة إلى القمر ذهاباً و إياباً ، لكننا نجد صعوبة في اجتياز الشارع للتعرف على الجار الجديد .

غزونا الفضاء الخارجي ، لا فضاء الروح ؛

صنعنا أشياء أكبر ، لكنها ليست أفضل ؛

قمنا بتعطير الهواء ، لكننا لوثنا الروح ؛

شطرنا الذرة ، و لم نشطر الأحكام المسبقة ؛

نقرأ كثيراً ، و نتعلم قليلاً ؛

نخطط أكثر ، و ننجز أقل .

تعلمنا كيف نندفع سريعاً ، لا كيف ننتظر ؛

لدينا دخل أعلى ، و أخلاق أقل ؛

طعام أكثر ، و سكون أقل ؛

اطلاع أشد ، و أصدقاء أقل ؛

جهد أكبر ، و نجاح أقل .

نصنع حواسب أكثر و أكبر لخزن كميات أكبر من المعلومات و إنشاء نسخ أكثر ، لكننا أقل تواصلاً ؛

أصبحنا أطول كماً ، و أقصر نوعاً .

إنه زمن الأطعمة السريعة و الهضم البطيء ؛

رجال طوال ذوي طباع ضئيلة ؛

مكاسب ضخمة ، و علاقات ضحلة .

إنها أزمنة السلام العالمي ، و الصراعات العائلية ؛

أوقات فراغ أطول ، و متع أقل ؛

أنواع طعام أكثر ، و غذاء أقل .

إنها أيام الدخل المزدوج ، و الطلاق السريع ؛

المنازل الأوسع ، و البيوت المهدمة ؛

إنها أيام الأسفار السريعة ، و الأنسجة المخصصة للاستعمال مرة واحدة ، و النشرات الأخلاقية ، و الإقامة لليلة واحدة ، و الأجسام السمينة ، و الحبوب التي تقوم بكل شيء من البهجة و الهدوء حتى الموت .

إنه زمان فيه الكثير على واجهات العرض ، و لا شيء في المخازن .



تأليف : مجهول

ترجمة : د. مازن اللجمي

دلوعة القمر
25-01-06, 06:45 PM
شيخوخة الجلد
(التجاعيد والشعر الأبيض)




الدكتور نبيل نذير الوتار
dr.watar@scs-net.org


تترافق شيخوخة الجلد عادة مع فقدان مظاهر الشباب وتتميز بترهل الجلد وظهور التجاعيد, وغالبا ما تشمل هذه التبدلات المناطق المكشوفة من الجلد أولا ,و يمكن أن يصبح الشعر أنعم أو رماديا .
ويمكن أن تسيطر الأوعية الدموية الدقيقة (التوسعات الشعيرية والوعاؤومات الدموية) والآفات المصطبغة (الشامات) وفرط التقرن المترقي ( التقرنات الضيائية والدهنية) بالإضافة إلى زيادات دقيقة ( حليمات) تظهر على الوجه.


يمكن أن تبدأ هذه التغيرات مبكرة في العقد الثالث من الحياة وتسيطر على المناطق المكشوفة والمعرضة للشمس.
وتساهم العوامل الوراثية على سرعة التأثر بالنتائج الفيزيائية للشمس مغيرة التصبغات في الجلد, ونادرا ما يحدث الهرم الباكر نتيجة ارتباطه مع مرض جهازي مثل الشياخ Progeria وتقرن الجلد الصباغي وخلل التقرن الخلقي والسكري ومتلازمة ويرنير Werner ومتلازمة داون Down's .
وأهم عامل خارجي يترافق مع شيخوخة الجلد هو كمية الإشعاعات الشمسية التي يتعرض لها الشخص أثناء حياته, حيث تعطي الحماية الداخلية بدرجة التملن (كمية الميلانين بالجلد) المحدد الرئيسي في التلف الناجم عن أشعة الشمس.
وقد عرض العديد من الباحثين بعد إجراء الفحوص النسيجية لخزعات الجلد في المناطق المعرضة وغير المعرضة للشمس ومن مختلف أنماط الجلد ودرجات لونه بأن درجة التلف تنجم بشكل متناسب مباشرة مع التصبغات الملازمة.
وتلاحظ هذه التبدلات في الجلد القوقازي , وتكون الاختلاف في درجة التلف مرتبطة بنمط الجلد حيث أن الناس ذوي البشرة السمراء أو السوداء يتعرضوا بشكل أقل للتبدلات الناجمة عن الشمس.
يكون عادة الجلد الهرم شاحبا ومعتما ومجعدا وأحيانا جافا وخشنا ومتقشرا, بينما الشعر يصبح دقيقا وخشنا وباهتا وينمو ببطء نتيجة بطء طور مرحلة البناء للشعرة Anagen , ويصبح شعر تحت الإبط والعانة المرتبط بالأندروجينات قليلا ويمكن أن يختفي. وتقل نشاط الغدد الدهنية والعرقية الداخلية والخارجية الافراز وتتدهور الركودة الدموية الوظيفية بشكل خفي في الحاجز الوظيفي كمنظم للحرارة وكمنتج لفيتامين د وللتوافق المناعي الذي يحدث في نفس الوقت.
تكون تبدلات الجلد المتعرض للضوء متناسبة مع كمية الاشعاعات الشمسية المتلقاة, محدثة تبدلات خفيفة يمكن أن تتظاهر بجفاف الجلد , واتوبية الجلد. وبالتجاعيد المتعددة وأحيانا التوسعات الشعيرية والبقع البنية المصطبغة ( الشامات الشيخية) في الجلد المعرض لاشعة الشمس لفترة طويلة.بالاضافة إلى الاحساس بالحرقة وظهور التصبغات البرتقالية وخشونة الجلد التي تنقص من المرونة مشكلة أثلام عميقة وتتبعثر مع توسعات شعيرية خفيفة, والشامات الشيخية والآفات التقرانية ( التقران الشمسي) والسرطانات قاعدية الخلايا والسرطانات شائكة الخلايا المشاهدة.
تتميز التبدلات النسيجية بسماكة الطبقة القرنية وضمور البشرة وتسطح كبير في الوصل البشروي الأدمي. وتنكس في حزم الكولاجين التي تتحول إلى كتل عديمة الشكل مبة للأساس ( فقدان المرونة الشيخي)كما تنقص الألياف المرنة والمواد الأساسية الحيوية المميزة لتبدلات الجلد نتيجة التعرض لأشعة الشمس.
ويعتبر تصبغ الجلد الحاجز الدفاعي الأول الطبيعي ضد التعرض الطويل لأشعة الشمس وبالتالي فإن الاختلافات السريرية والنسيجية بين التعرض للشمس والبشرة السمراء تكون بشكل عام أقل وضوحا وتظهر متأخرة.
وعلاوة على ذلك فعلاقة العمر بفقدان المرونة الشيخي تشاهد عادة في عمر الستين سنة عند أصحاب الجلد من النموذج
I و II و III ( الجلد الفاتح ) المعرض للشمس بينما تشاهد فقط عند 50% من أصحاب الجلد الغامق من النموذج IV و V و VI ( الحلد القاتم) يبدون نفس الدرجة من التبدلات المشابهة.

الفحوص المخبرية

يعتمد تشخيص شيخوخة الجلد على الأعراض السريرية , ومع ذلك فإن بعض الآفات تحتاج لفحوص إضافية ( كالتحري المباشر عن الفطور أو الخزعة " وهي فحص مقطع من الجلد فحصا نسيجيا" ) لاثبات التشخيص السريري ولاستبعاد الخباثة "سرطانات قاعدية الخلايا أو سرطانات شائكة الخلايا أو الورم القتاميني الخبيث ( ميلانوما)….".

التدبير

شيخوخة الجلد هي عملية طبيعية لا يمكن تجنبها ومع ذلك فإن بداية وتطور التبدلات السريرية للجلد يمكن أن تتأخر ببعض الإجراءات الوقائية , وقد قدم علم الأدوية الحديث وعلم التجميل العديد من الوسائط لتحسين المظهر من شيخوخة الجلد.
ويجب أن يحمى الجلد من التلف الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية بعمر باكر.
ويجب عادة تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس والجلد يجب أن يحمى بواقي شمسي مناسب حيث أن معظم الواقيات الشمسية تحتوي على حمض البارا أمينوبنزويك واستيراته والبنزوفينون والسينامات والساليسيلات .
بالاضافة إلى العديد من الزيوت النباتية المستعملة كسواغ ( زيت الزيتون - زيت جوز الهند - زيت بزر القطن - وزيت السمسم ) وهي أيضا تمتص جزأ من أشعة الشمس وإن التعرض للإشعاعات غير مرغوب به لأنه قد يؤدي إلى تأثيرات جانبية ( التهاب الجلد بالتماس ) ومع ذلك فإن هذه الفلاتر الشمسية تمتص بشكل رئيسي الأشعة فوق البنفسجية ذات الاشعاع -ب - التي تكون المسؤولة عن ترهل الجلد على المدى البعيد بينما تترك الأشعاعات فوق البنفسجية - أ - تعبر الجلد .
تحتوي الكريمات الواقية من الشمس على مواد عاتمة مثل أوكسيد الزنك وأكسيد التيتانيوم والبنتونيت والتوالين التي تعكس أو تمتص أشعة الطيف الشمسي وهذه المركبات غير مرغوب بها من الناحية التجميلية . وتسمح فقط بتلون قليل للجلد.
إن المستحضرات المضادة لأشعة الشمس لا تعطي غالبا الحماية الكافية من التلف الضيائي. وفي هذه الحالات فاستخدام المواد الواقية من الضياء عن طريق الفم أو عن الطريق الحهازي يصبح مستطبا مثل البيتا كاروتين والكانتاكزانتين وعلاوة على ذلك فإن تناول هذه المواد الكاروتينية تساهم بتلون برونزي برتقالي غير مشابه للبرونزاج الطبيعي.
إن الوقاية من شيخوخة الجلد لا تعتمد فقط على الوقاية من أشعة الشمس وإنما أيضا بتصحيح صحة الجلد حيث توجد في الأسواق العديد من الطهرات والمرطبات والمغذيات والمجملات النوعية لبعض الأنواع من الجلد.
إن المكونات الفعالة في الوقاية من شيخوخة الجلد ( مثل فيتامين A و E والفوسفوليبيدات والكاروتينات) تكون واقية للضوء و/ أو لها القدرة على انقاص تشكيل الجذور الحرة وتحسن بعض الطرق الأنزيمية للنشاط الطبيعي للخلايا.
المستحلبات التجميلية والقناعات والهلامات لتحسين مظهر الجلد الهرم هي أيضا متوفرة. إن المنتجات المضادة للتجاعيد تأخذ الفائدة بقدره موادها المرطبة على ترطيب الجلد بشكل جيد والتي تزيد من ترطيب القرنية وبذلك تقلل من ظهور التجاعيد.
وتحتاج النساء إلى نصائح خاصة عن الواقيات من أشعة الشمس ومع ذلك فإن العديد من النساء يحملون الواقيات ولسوء الحظ المسؤولية عن فقدان مظاهر الشباب نتيجة لاستخدامها.
وهناك عدد لايحصى من الكريمات والمحاليل والقناعات … في الأسواق والتي تعد بحماية الجلد من الشيخوخة عن طريق ترطيبها للجلد بواسطة النموذجين التاليين ( زيت بالماء , أو ماء بالزيت ) إن زيادة محتوى الماء المؤقتة في الطبقة القرنية تجعل التجاعيد أرق وأقل وضوحا ولكنها لا تعطي أكثر من ذلك.
إن المنتجات الحاوية على أقل كمية من الزيت أو المركبات المائية الأساس هي الأنسب للأشخاص المصابين بحب الشباب ( العد الشائع).
وقد لوحظ بأن الأشخاص السمر ذوي العيون الغامقة والشعر الأسود لهم الحظ بتطوير العد الشائع عند استخدام هذه المنتجات حيث أن أقل ترطيب مستخدم يؤدي لأقل عد شائع.
لا توجد مركبات موضعية تؤثر على التبدلات العميقة للجلد , فالكولاجين له فعالية خاصة في أي مركب مرتبط بتغذية الجلد , والأبعد من ذلك فالعديد من الكريمات الهرمونية ليست مفيدة ويمكن أن تؤدي باستعمالها المتكرر لامكانية الامتصاص الجهازي للمركبات الفعالة.حيث أن التأثيرات الجانبية الكامنة لاستعمال مثل هذه الكريمات الهرمونية يجب أن لا يغفل عنها.
إن تقييم المعالجات التجميلية لشيخوخة الجلد مهمة , فالتغطية الماهرة لتبدلات الجلد مع المنتجات التجميلية الشلئعة يمكن أن تحسن من مظهره, وهناك العديد من الجراحات التجميلية يمكنها أن تقترب من تصحيح شيخوخة الجلد وهي تشمل زرع الشعر وشد الوجه وتجميل الأجفان وتجميل الأنف , وحقن المواد اللازمة لتعديل التجاعيد وحفر الندبات الناجمة عن الرضوض وحب الشباب ونذكر من هذه المواد : السيليكون, و الكولاجين, , وحمض الهيالورينيك .
أما حمض البولي لاكتيك فيعمل على تحريض نمو الكولاجين مكان الحقن .
وتعطي هذه المعالجات تصحيح جيد للندبات المنخفضة وللأثلام الأنفية الخدية وخط العبسة والتجاعيد الجبهية والتجاعيد الأخرى عندما تستخدم بيد خبيرة.
ويمكن أيضا محي التجاعيد بواسطة شل العضلات المسؤلة عن ذلك بواسطة حقن زيفان البوتولينيوم ( البوتوكس) .الذي يعطي نتائج جيدة لتجاعيد الجبهة وحول العين هذا وسيتم بحث طرق حقن هذه المواد وميزاتها ومساوئها في مقالات لاحقة.

دلوعة القمر
25-01-06, 06:46 PM
الشعرانية
أو زيادة الأشعار عند النساء

د. نبيل نذير الوتار
dr.watar@scs-net.org

تعتبر الشعرانية من المشاكل الجمالية الرئيسية التي تعاني منها النساء وهي عبارة عن ظهور أشعار عند الإناث بنمط ذكري حيث تشاهد عندهم الأشعار على الشفة العليا والذقن ةالصدر والخط الأبيض للبطن وأعلى مثلث العانة.

أسباب زيادة الأشعار عند النساء:

1- الشعرانية الأساسية: وغالبا ما تكون عائليو أو وراثية أو عرقية وتشاهد عند السمراوات أكثر ولاسيما اللاتينيات والهنديات واليهوديات .
2- الشعرانية ذات المنشأ المبيضي : وتحدث في:
- المبيض متعدد الكيسات
- الأورام المبيضية وكلاهما يرفع الأندروجينات المبيضية
- فشل المبيضين بعد سن اليأس أو استئصال المبيضين
3- الشعرانية ذات المنشأ الكظري وتحدث في:
- المتلازمة الكظرية التناسلية ( فرط التنسج الكظري الولادي)
- زيادة الأندروجينات الكظرية كما في أورام الكظر أو فرط التنسج أو متلازمة كوشينغ
4- الشعرانية ذات المنشأ النخامي وتحدث في:
- ضخامة النهايات نتيجة فرط الافراز
- متلازمة فرط البرولاكتين الدموي مع قصور في الغدد التناسلية
5- الشعرانية ذات المنشأ الدوائي وتحدث نتيجة: بعض الأدوية التي تثير الشعرانية كالتستوسترون , الدانازول, الستيروئيدات الجهازية , بعض مانعات الحمل , ACTH , المينوكسيديل , د-بنسيلامين , فينوثيازين , البسورالين,.
وأكثر أسباب الشعرانية حدوثا هما : المبيض متعدد الكيسات والشعرانية الأساسية.

التشخيص والاستقصاءات اللاذمة:

يعتمد التشخيص على الفحص السريري من حيث توزع الأشعار وحسب القصة المفصلة يمكن التوجه نحو سبب الشعرانية فمثلا: عند وجود شعرانية مع اضطراب الدورة الطمثية مع بدانة يمكن التوجه نحو وجود مبيض متعدد الكيسات, وفي فرط الأندروجينات بشكل عام يكون العد أسفل الخدين والصدر والظهر والحاصة الأندروجينية موجودة في وسط وقمة الرأس . وأيضا في حال وجود شعرانية تطورت بشكل مفاجئ وغزيرة فيمكن عندها التوجه نحو الأورام.
وعادة تطلب الأستقصاءات التالية في الشعرانية:
1- التستوسترون الحر في المصل
2- الديهيدروايبي أندروستيرون سلفات (D.H.E.A.S.)
3- 17 هيدروكسي بروجستيرون في بول 24 ساعة
4- البرولاكتين من الساعة 8-10 صباحا ودون شدة نفسية
5- ايكو ( تصوير بالأمواج ما فوق الصوتية ) للمبيضين
6- صورة شعاعية للسرج التركي وأحيانا سكانر
7- TSH

معالجة الشعراتية:

تهدف المعالجة إلى ثلاثة أمور:
1- المعالجة السببية إن وجدت كمعالجة الاضطرابات الغدية وزيادة الوزن
2- معالجة الأعراض بنزع الشعر الكهربائي أو بالليزر
3- الوقاية من فرط الأندروحينات التي قد تؤدي للعقم وسرطانات بطانة الرحم وأمراض وعائية قلبية.بالمعالجة الدوائية المناسبة

دلوعة القمر
25-01-06, 06:47 PM
الوجه المظلم للشمس المشرقة .....

كيف تسرق سرا الشمس جمالك ؟


تأليف: د. إيلي شماس


يعتقد خبراء التجميل أن البشرة الصافية و الخالية من البقع وحب الشباب و التجاعيد و المسامات العريضة هي من مقومات الجمال الرئيسية, حتى ذهب البعض إلى القول "لا جمال بدون بشرة جميلة".

لذلك نرى اهتمام الجميع بالمحافظة على بشرة جميلة و ذلك باستعمال عشرات المستحضرات الخاصة بالعناية بالبشرة و القيام بالكثير من العمليات التجميلية التي تهدف لتجميل البشرة كحقن الكولاجين و البوتوكس والتقشير الكيميائي و ما شابه

و لكن السر الذي يخفى على جميع السيدات و خاصةً ذوات البشرة الزيتونية أو العربية هي أن جميع هذه المستحضرات و العلاجات ذات فائدة محدودة ما لم ندرك دور أشعة الشمس الخليجية في إفشال الكثير من هذه العلاجات.


اللون البرونزي عبر التاريخ :

قبل عام 1930 كانت الطبقة الغنية من المجتمع الأوروبي تعتبر اللون الشاحب أو الأبيض دليل الجمال والغنى الذي يميزها عن طبقة المزارعين التي تتعرض للشمس. و مع دخول عصر الطيران وسهولة قضاء الإجازات على شواطئ الريفييرا أو جونية أو دبي, أصبح اللون البرونزي دليل على الثراء و الصحة.

و لكن استفاقة الأطباء في الغرب وحملاتهم لتوعية المجتمع من مخاطر الشمس و خاصة لكونها وراء سرطان البشرة, السرطان الأكثر شيوعا من أي سرطان آخر و وراء التجاعيد و ترهل البشرة المبكر أصبح اللون البرونزي اليوم علامة جهل أكثر منها علامة ثراء أو صحة.


خطر الشمس الخليجية أكبر:

إن موقع البلاد العربية القريبة من خط الاستواء يجعل أشعة الشمس تدخل الطبقة الجوية العليا بشكل عمودي مما يجعل أشعتها المسرطنة والمخربة للبشرة أكثر نفاذاً وخطراً بخمسة أضعاف من تلك التي تسطع في أوروبا وشمال أمريكا.....

نحن لا نتكلم هنا عن حمامات الشمس على الشواطئ فالضرر منها أمر بديهي ولكننا نتكلم عن خمس دقائق هنا وخمس دقائق هناك ما بين الذهاب إلى العمل أو المدرسة أو قيادة السيارة إلى البنك أو التسوق.

في نهاية الأسبوع تتراكم جرعات أشعة الشمس المؤذية بشكل تدريجي وخفي تماماً كما تتراكم جرعات السعرات الحرارية من الطعام الزائد.


الشمس و جمال البشرة لا يجتمعان :

إن أشعة الشمس تؤدي إلى تنشيط الخلايا المولدة للصباغ وبالتالي تشكل البقع والكلف وقناع الحمل. إن الله سبحانه وتعالى قد زود البشرة الخليجية بالخلايا الصباغية التي تفرز الصباغ أو الميلانين وهو واقي شمسي طبيعي يقوم بحماية البشرة من أشعة الشمس المسرطنة . ولكن إفرازات الصباغ هذا يكون في كثير من الأحيان غير متجانس مما يؤدي إلى تشكل البقع.

من الضروري إذا تفادي التعرض إلى أشعة الشمس والتي تكون أكثر أذية ما بين الساعة الثامنة صباحاً والساعة الخامسة مساء... إن الوقت المفضل للتعرض للشمس هو عندما يكون خيال الإنسان أطول من طوله (قبل الثامنة صباحاً وبعد الخامسة والنصف مساء).


أسباب تعجز البشرة:

80% من تعجز البشرة سببه الشمس في حين يعود 10% للتدخين و 10% لجميع العوامل الأخرى كالتغذية ونقص الفيتامينات والسهر وضغط الدم والعمل والتلوث والطقس والسونا ومساجات الوجه وقلة شرب الماء وما شابه.

نعم إن السونا ومساجات الوجه وتدليكه على عكس المعتقدات الشائعة بفائدتها، يؤدي لأذية الكولاجين والإستين Elastine التي بدورها تؤدي لترهل البشرة.


هل هناك فوائد صحية لأشعة الشمس:

تفيد أشعة الشمس الجلد في إنتاج الفيتامين "د" الضروري لنمو العظام ولكننا لا نحتاج لأكثر من خمس دقائق في اليوم لكي نأخذ حاجتنا.

كما تفيد أشعة الشمس في تثبيط الغدة الصنوبرية من إنتاج مادة اليلاتوتين وهي تؤدي إلى الإكتأب...أي أن الأشخاص الذين ينامون طول النهار ويستيقظون طوال الليل (أمر شائع في السعودية والخليج) عرضة أكثر للاكتئاب. كما أنهم يفقدون نشاطهم البيولوجي والطبيعي، إذ أن مادة الكورتيزول في الدم تكون في ذروتها عند الصباح.

لذلك يبدو على هؤلاء الأشخاص وكأنهم متعبين بعد سفرة طويلة بالطائرة وبشكل يومي(Permanent Jet Lag Syndrome)


خطر الواقيات الشمسية:

أن أغلب الواقيات الشمسية هي مواد كيميائية تم تصنيعها للاستخدام في أوروبا أو شمال أمريكا ولم تصنع لحرارة الجو المرتفعة جداً في السعودية والخليج، هذه المستحضرات سرعان ما تفقد فعاليتها لدى تركها في السيارة أو على الشواطئ أو في الحمام أو حقيبة اليد ( وهو المكان الملائم لها ) بالرغم مما قد طبع عليها من تاريخ انتهاء المفعول، فهذا التاريخ صحيح فيما لو تم الحفاظ على هذه المستحضرات في غرفة حرارة طبيعية طوال الوقت وليس في ظروف الشحن والتخزين اليومي في الخليج.

إن وضع هذه المستحضرات قد يعطي الإنسان الشعور الكاذب بالطمأنينة والوقاية.

من الضروري إذاً استعمال الواقيات الشمسية الفيزيائية وليس الكيميائية المقاومة للحرارة (مثل الواقيات التي تعتمد على الزنك الشفاف كمستحضر Safe Sun Z من شركة Skin USA).

إن أفضل واقي شمسي لا يعطي سوي 80% حماية من أشعة الشمس مهما كان عامل الوقاية الذي يحمله (SPF)

من المفضل عدم استعمال واقي الشمس ذو عامل وقاية أعلى من (30) حيث أن ذلك يعني وضع كميات أكبر من المواد الكيميائية المضرة بالبشرة بدون أي حماية إضافية تذكر بالنسبة للبشرة. الواقي ذو عامل وقاية أكثر من 30 غير مسموح به في أمريكا.


ماذا عن حماية الأطفال:

إن خطر الشمس يصيب خاصة بشرة الأطفال الحساسة وهو كالقنبلة الموقوتة التي ستنفجر بعد ثلاثين عاماً بآثارها المضرة كالسرطان وترهل الجلد الغليظ . من الضروري تفادي وضع الواقيات الشمسية الكيميائية على مساحات واسعة من جسم الطفل الحساس (لا أحد يعرف سلامتها على المدى الطويل) والاعتماد بدلاً من ذلك على تفادي الشمس من الساعة 8 إلى الساعة 5 واستعمال القبعات والملابس القطنية ذات الكم الطويل ( اللباس الخليجي يعطي حماية أفضل من اللباس الأوروبي).

إن النقاب الأسود لا يمنع أشعة الشمس الضارة من النفاذ إلى البشرة ولابد من وضع الواقي الشمسي على الوجه صباحاً وظهراً حتى ولو كان التعرض للشمس كان سببه الجلوس في المنزل قرب النافذة.

دلوعة القمر
25-01-06, 06:48 PM
دور الفيتامينات في المعالجات الجلدية

د. نبيل نذير الوتار

dr.watar@scs-net.org

بالابتعاد عن اصلاح حالات العوز المسؤولة عن الأعراض الجلدية فإن للفيتامينات دورا هاما في المعالجات الجلدية

وسنذكر أهم الفيتامينات المستخدمة في المعالجات الجلدية:

الفيتامين آA ومشتقاته وطلائعه ( البيتا كاروتين):

إن لفيتامين آ دورا هاما في الوقاية من أمراض الشيخوخة بتأثيره المضاد لأكسدة الألياف المرنة للجلد , وتفيد مشتقات فيتامين آ الحامضية كالتيريتينوئين بسبب فعلها الحال للقرنين بتطبيقها موضعيا لمعالجة العد الشائع والآفات الزؤوانية للعد وفي اضطرابات التقرن ( دارييه والسماك) وفي شيخوخة الجلد.

كما وتشتخدم مشتقات الفيتامين آ الحامضية كالايترتينات في علاج الصدف والاضطرابات الوراثية للتقرن ويوصف ايضا للوقاية عند الأشخاص المعرضين لخطر سرطانات الجلد ( الظهارومات) ويستخدم عن طريق الفم .

كما وتسخدم مشتقات الفيتامين آ الحامضية من نوع الايزوتريتينوئين في معالجة حب الشباب الشديد ( العد الشديد العقدي الكيسي ) والعد الوردي الشديد ويتمحور البحث مع الايتروتينات والريتينوئيدات الجديدة لايجاد جزيئات فعالة بتأثيرات ثانوية أقل في المستقبل القريب

أما طليعة الفيتامين آ والمتمثلة بالبيتا كاروتين فتستخدم في علاج البورفيريا وخاصة الروتوبورفيرين المكون للكريات الحمر بفعالية جيدة كما ويفيد بفعالية أقل في علاج التهاب الجلد الضيائي الصيفي الحميد والتهاب الجلد الضيائي والشري الشمسي.

الفيتامين د D:

بين النظير البنيوي لفيتامين د3 (D 3 ) والمسمى بالكلسيبوتريول والمستخدم بشكل موضعي بأنه صنف علاجي جيد للصدف كما وأثبت موجوديته في علاج البهاق .

الفيتامين C :

يفيد استخدامه في علاج الجروح والقلاعات والوقاية من شيخوخة الجلد ودوره في مقاومة الانتانات يشرح طبيعة استخدامه في العقبول الناكس

الفيتامين E :

يفيد استخدامه في الوقاية من الشيخوخة بسبب تأثيره المضاد للأكسدة وقد يفيد في علاج التصلب الجلدي وانحلال البشرة الفقاعي الوراثي ومتلازمة الأظافر الصفر .

الفيتامين B 1:

يمكن أن يكون فعالا في المتلازمات المؤلمة : ألم داء المنطقة , وآلام البتر , والآلام ارثوية وبفضل رائحتة الناجمة عن طريق طرحه عبر الجلد يعتقد بأن لها دور طارد للبعوض

الفيتامين B 2 :

اقترح استخدامه في معالجة العد الوردي المقاوم للمعالجات الموضعية ( ابرتين بالعضل مرتين بالاسبوع ) وفي بعض التهابات الشفة والتهابات اللسان والتهابات الفم والصوارين والتهاب الجلد الدهني للوجه الذي قد يتحسن باستخدام ال Beflavine

الفيتامين B 5 أو حمض البانتوتينيك:

يستخدم موضعيا كمرمم للجروح ولعمله الغذائي فهو يفيد في معالجة تساقط الشعر .

البيوتين :

يترافق استخدامه عادة مع الفيتامين ب5 في معالجة تساقط الشعر ( الحاصات ) ويستخدم أيضا في معالجة التهاب الجلد الدهني وقد اقترح استخدامه أيضا في العد لفعله المضاد للإفراز الدهني وحديثا ظهر عمله المفيد في التهاب الجلد التأتبي .

الفيتامين B12 :

يمكن أن يكون له دور مسكن للآلام بعد داء المنطقة , كما ويفيد في معالجة فقر الدم وعودة النضارة للجلد نتيجة لذلك .

دلوعة القمر
25-01-06, 06:48 PM
آفات اللسان
Lesions of the tongue



الدكتور سعيد قبلان
أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية

sakab@scs-net.org



قد تكون آفات اللسان مجرد آفة موضعية لا علاقة جهازية لها ، أو قد تكون ذات دلالة على مرض مستبطن ، واعتمدنا التصنيف حسب الإمراضية .


الفحص:


يمكن تجفيف اللسان بقطعة من الشاش ومن السهولة فحصه بشده وجسه ،فيمكن أن نجس اللسان وأرضية الفم وأن نكشف أي نسيج مغاير أوشذوذ واضعين التشخيص أو قد نحتاج لاستقصاءات مساعدة.


شذوذات اللسان التطورية:


- Ankyloglossia : شذوذ غير شائع يجب كشفه باكراً لأنه قد يسبب إضطرابات نطق تحتاج للعلاج جراحياً.


· اللسان المتشقق : خلل تطوري شائع ويظهر في 1/3 الناس تقريباً بشدة مختلفة ، لا يحتاج للعلاج لكن قد يشعر المريض بعدم إرتياح إذا اختلط بالإنتان الخمائري (المبيضات).

الحليمة البارزة : Prominent papillae آفة تطورية فيها تبارز في الحليمات وهي تتواجد في مقدمة الثلث الخلفي للسان .

الرضوض :


قد تكون حادة أو مزمنة ومن السهولة التعرف على الرضوض الحادة .

تنجم الرضوض المزمنة للسان :

1- عن الأسنان الحادة

2- الأسنان المحشوة ( أملغم …)

3- عض اللسان المتكرر عند المضغ

يتظاهر الرض المزمن بتقرح مزمن محاط بهالة بيضاء تنجم عن فرط التقرن الإرتكاسي

تجاه الرض ولا بد من نفي التنشؤ الخبيث عند بقاء الآفة بعد إزالة العامل المسبب ومن تظاهرات الرض المزمن أيضاً ظهور ورم ليفي على اللسان.


الإنتانات الفطرية :

·الإنتان بالمبيضات: يمكن أن يصاب اللسان بإنتان مبيضات معمم يصيب كامل الفم ، ويلاحظ غشاء كاذب كريمي أو ضمور حليمات لسانية . العامل المسبب هو C . albicans ، ويلاحظ عموماً في المرضى المثبطين مناعياً .


· ضمور الحليمات المركزي( التهاب اللسان المعيني المتوسط ): شكل خاص من الإنتان بالمبيضات يتظاهر بشكل آفة حمامية ضامرة في الناحية المتوسطة من ظهر اللسان .

الأسباب المؤهبة غير واضحة لكن تتهم عوامل تشريحية .


- اللسان الأسود المشعر: غير شائع ، يتظاهر بغطاء على ظهر اللسان بني أو أسود ويؤهب له خلل الفلورا الفموية وفطور منتجة للصباغ مثل: Aspergillus niger .


الإنتانات الفيروسية :


· الحلأ البسيط للسان: إن الإنتان الأولي المتظاهر بشكل التهاب فم ولثة حلئي يظهر عند الصغار كإصابة فيروسية مؤلمة مع حويصلات داخل اللسان وحمامى مع توذم في اللثة . تبدو الحويصلات بشكل تجمعات ويمكن أن تتواجد على اللسان فإذا تمزقت تبدو مكانها تقرحات صغير ة التي قد تتجمع لتعطي تقرحاً كبيراً .

العلاج : غرغرة فموية + أسيكلوفير


· الحلأ النطافي: يصيب الفيروس أي شعبة من العصب المثلث التوائم لذلك يمكن أن يصيب اللسان مسبباً حويصلات وتقرحات صغيرة أحادية الجانب . لا بد من العلاج خوفاً من إصابة التوزع العيني للعصب .


· داء الفم ، اليد والقدم: تنجم عن فيروس كوكساكي و يبدو فيها إصابة في اليد والقدم بالإضافة لحويصلات وتقرحات لسانية. يشفى عفوياً.


- الطلاوة المشعرة: أول ما وصفت عند مرضى الAIDS ، لكن يمكن أن تصيب أي شخص مثبط مناعياً . تتوضع الآفة على حواف اللسان بشكل بقع ولويحات بيضاء ، و تشبه الآفة نسيجياً مايبدو في الرض المزمن على اللسان ولكن كشف فيروس

إبستاين-بار هو المميز في الطلاوة المشعرة . العلاج سببي .


الآفات المتواسطة مناعياً:



· اللسان الجغرافي: آفة شائعة تصيب سطح اللسان يوجد عادة نواحي من اللسان قطرها> 1 سم متعددة حمامة ضامرة ، كل واحدة منها تحاط بهالة مصفرة . بشكل أقل شيوعاً قد تلاحظ مناطق من اللسان ضامرة أكبر حجماً . إن هذه الآفة كثيرة الشيوع عند المرضى التأتبيين، و قد يلاحظ أحياناً آفات حلقية ذات حافة مصفرة في قاع الفم و الوجه السفلي للسان . الآفة غير عرضية عادة ولا تحتاج للعلاج أو الاستقصاء . إذا كان هناك إحساس وخز يجب عنده تجنب المأكولات الحارة والساخنة . لم يوصف علاج فعال للآفة المذكورة .


التقرحات القلاعية:

إن النماذج الثلاثة للتقرحات القلاعية (الصغير ، الكبير والحلئي الشكل) يمكن أن تصيب اللسان . يحدث القلاع الصغير عادة على المخاطية الغير متقرنة (مثال: الوجه الباطن للسان ..) لكن يمكن أن تصيب ظهر اللسان.

يتضمن العلاج : تجنب الرضوض الصغيرة ،إزالة العوامل المخرشة في معاجين الأسنان وعلاج حالات العوز .. العلاج بكلورهكسيدين غلوكونات 0.2% ويمكن استخدام الستيروئيدات الموضعية بالمشاركة مع السابق أو لوحدها .. خاصة إذا لم نتوصل للسبب في الحالات التي يبدأ فيها التقرح بشكل سريع فإن عوامل جهازية مستبطنة قد تكون ذات دور خصوصاً فقر الدم بأي نموذج ويجب نفي اعتلال الأمعاء بالغلوتين.


· الحزار المسطح: حالة جلدية شائعة تصيب الفم … تتظاهر سريرياً بشكل:

لويحة تشبه الشبكة وأشكال ضمورية أو تقرحية . يمكن أن تكون الآفات عرضية خاصة في الآفات الضمورية أو التقرحية ، و في حال الالتباس مع آفات أخرى لا بد من الخزعة .
إن هناك أسباباً دوائية لحزاز الأغشية المخاطية مثل مثبطات الأنزيم القالب للأنجيوتنسين وإن سحبها في بعض الحالات يؤدي لتحسن . أما في الحالات العرضية حيث لا دور للأدوية فإن وصف الستيروئيدات الموضعية تفيد مرهم( بيتاميتازون فاليرات 0.05%) .

يجب استقصاء المرضى المصابين بالحزاز المسطح في الفم بشكل دوري لنفي الخباثات التي قد تنشأ عليه .


· الحمامى عديدة الأشكال : يمكن أن تسبب تقرحاً في المخاطية الفموية متضمنة اللسان وهي عبارة عن إرتكاس بالمناعة المتأخرة تتواسط بتشكل المعقدات المناعية ... يلاحظ سريرياً قشور دموية على الشفة وهي علامة شائعة وقد نحتاج للخزعة النسيجية

المعالجة عرضية وفي الحالات المسببة عن الحلأ البسيط يمكن إعطاء الأسيكلوفير .


· نظير فقاع الأغشية المخاطية : إصابة نادرة تتظاهر بشكل حويصلات وفقاعات في الأغشية المخاطية الفموية بالإضافة لالتهاب لثة توسفي . تصيب عادة الإناث المتوسطات والمتقدمات في السن ، يؤكد التشخيص بالخزعة ، ولا بد من الدراسة العينية

لأنه يصيب العين .

العلاج : ستيروئيدات موضعية ، لكن نحتاج غالباً للمعالجة الجهازية بمثبطات المناعة.


· الفقاع الشائع : ... يصيب الأغشية المخاطية في معظم الحالات.


· العوز الغذائي: حالات العوز بسبب مختلف تتظاهر تبدلات في لون اللسان وضمور الحليمات اللسانية ،أو بدون أي تظاهرمرئي كتبدلات في الإحساس (حرق – اضطراب تذوق). لابد من إجراء تحاليل دموية ، عيار الحديد وفيتامين B 12 للإستقصاء.


· الآفات المحدثة دوائياً : يمكن للأدوية أن تؤهب أو تحدث بعض الأمراض مثل الحزاز المسطح و E.M الأكثر شيوعاً هو جفاف الفم الذي ينجم عن الأدوية أهمها مضادات الكآبة ، ومن الأسباب الأخرى تناذر جوغرن.

- الآفات الوعائية :

قد تحدث الأورام الوعائية على اللسان وكذلك المناطق الأخرى من باطن الفم . غالباً لا عرضية ولا تحتاج لعلاج ، قد تتضخم ببطء إذا خرشت وتتطلب عندئذً علاجاً .


- الآفات التنشؤية ومحتملة التنشؤ:


· الطلاوة : يمكن أن تتطور على حواف اللسان ونسبة تحولها للخباثة هي 5 % ظهورها في الوجه السفلي للسان أو قاع الفم يزيد نسبة الإستحالة للخباثة إلى 30% الآفات ذات اللون الأبيض مع بقع حمراء تستحيل أكثر للخباثة .


السرطان شائك الخلايا : من أكثر أورام الفم الخبيثة شيوعاً ويمكن أن تصيب اللسان ، تسبق بطلاوة أو أحمرية كيرات والعوامل المؤهبة هي التدخين ، الكحول ... يمكن أن تحدث في أعمار مبكرة ودون مؤهبات ، إن أي تقرح في اللسان لم يشفى بالعلاج (العرضي أوالسببي) يجب أن نجري له خزعة خلال 3 أسابيع .


· آفات خبيثة أخرى : إن الإيدز AIDS يعتبر مؤهباً لظهور خباثات أخرى غير شائعة في اللسان مثل : كابوزي ساركوما ولمفومالاهودجكين .


إصابة اللسان في الأمراض الجهازية:


· الداء النشواني الثانوي : ضخامة لسان ، رضوض من الأسنان على اللسان وصعوبة حركة اللسان .

· نزوف لسانية: بسبب نقص الصفيحات التالي لخباثات دموية .

· انتقالات خبيثة من نواحي أخرى من الجسم إلى اللسان وهي نادرة.

المرجع : Modern Medicine 1999

ترجمة : د . سعيد قبلان –قسم الأمراض الجلدية و الزهرية – جامعة دمشق

دلوعة القمر
25-01-06, 06:49 PM
خفقان القلب


د. مازن اللجمي
أخصائي أمراض القلب
دمشق - سوريا
loujami@scs-net.or
mloujami@net.sy

يعد خفقان القلب واحداً من أكثر الأعراض شيوعاً ، و هو الشعور بضربات القلب بشكل غير طبيعي. يصف المريض الخفقان بأشكال مختلفة : إما أنه شعور بتوقف مؤقت للقلب أو تسرع في ضربات القلب أو عدم انتظام هذه الضربات.

على الرغم من أن الكثير من الأشخاص لا يهتمون لخفقان القلب ، فإن عدداً كبيراً يشعر بانزعاج شديد قد يصل إلى درجة الخوف من الموت المفاجئ. و من حسن الحظ ، أن أغلب أنواع خفقان القلب لا تترافق بآفات قلبية مهددة للحياة.

عندما يشتكي المريض من خفقان القلب ، يتوجب على الطبيب ما يلي :

1- البحث عن أسباب الخفقان
2- إيجاد العلاج الأنسب لهذه الحالة

ما هي اضطرابات النظم المسببة للخفقان؟

كثير من المرضى اللذين يشكون من خفقان القلب ، لديهم أحد أنواع اضطرابات النظم ( خلل في انتظام ضربات القلب). من حيث المبدأ ، كل أنواع اضطرابات النظم يمكنها أن تؤدي إلى الخفقان ، لكن أكثرها شيوعاً في هذا المجال هي :
- خوارج الانقباض الأذينية
- خوارج الانقباض البطينية
- نوب الرجفان الأذيني
- نوب التسرعات فوق البطينية

خوارج الانقباض الأذينية هي تنبيهات كهربائية مبكرة تحدث ضمن الأذينتين، وهي عديمة الخطورة دوماً ، و لا تحتاج إلى علاج دوائي إلا في حال كونها شديدة الإزعاج للمريض . إن طمأنة المريض كافية في هذه الحالات.

هناك أنواع عديدة من تسرعات القلب فوق البطينية ، كلها تقريباً غير خطيرة. يمكن معالجة هذه التسرعات دوائياً، أو في حال عدم الاستجابة و في حال كونها شديدة الإزعاج، يمكن معالجتها بواسطة التخثير بالأمواج الكهرطيسية عن طريق القثطرة.

خوارج الانقباض البطينية تشبه الخوارج الأذينية ، إلا أنها تحدث ضمن أحد البطينين ، و هي تدل في أغلب الأحيان على وجود آفة قلبية عضوية تستوجب الاستقصاء و العلاج ، إلا في حالات قليلة تكون فيها معزولة و بالتالي غير خطيرة.

نوب الرجفان الأذيني هي تسرع في ضربات القلب يترافق بعدم انتظام هذه الضربات ، و تنتج عن آفات قلبية عضوية مختلفة أو عن شيخوخة القلب أو عن آفات هرمونية درقية. هذا النوع من اضطرابات النظم يحتاج إلى علاج ضروري بالأدوية أو الصدمات الكهربائية أو القثطرة القلبية ، كما يتوجب كشف أسبابه و معالجتها.

هناك أنواع أخرى من اضطرابات النظم التي قد تؤدي إلى الخفقان، مثل تسرعات القلب البطينية. و هي اضطرابات خطيرة مهددة للحياة، تحدث عند وجود آفات قلبية شديدة و متقدمة. و على الرغم من كونها أقل أسباب الخفقان انتشاراً ، فإن خطورتها تفرض على الطبيب واجب تحديد أسباب الخفقان لدى كافة المرضى.


كيف يتم البحث عن نوع اضطراب النظم المسبب للخفقان؟
الخطوة الأولى في تقييم مريض يشكو من خفقان القلب ، هي معرفة ما إذا كان هذا الخفقان ناتجاً عن اضطراب في نظم القلب أم لا ، و ما هو نوع هذا الاضطراب إن وجد.

يقوم الطبيب باستجواب المريض بشكل دقيق حول الأعراض التي يشكو منها ، محدداً شدتها و خواصها و زمن ظهورها و طريقة انتهائها و أموراً أخرى تتعلق بالأمراض القلبية. بعد ذلك يقوم بفحص المريض فحصاً سريرياً دقيقاً ، يقرر على أثره الفحوصات المتممة التي سوف يلجأ إليها لكشف أو نفي وجود اضطراب النظم. من هذه الفحوص ( و ليس كلها) ما يلي:

- تخطيط القلب الكهربائي

- تسجيل تخطيط القلب بشكل مستمر لمدة 24-48 ساعة (هولتر)

- اختبار الجهد القلبي

- دراسة كهربائية القلب عن طريق القثطرة

ما هي الأسباب غير القلبية للخفقان؟

يمكن للإنسان أن يشعر بالخفقان دون وجود أي اضطراب في نظم القلب. و يكون تخطيط القلب أثناء النوب طبيعياً في هذه الحالات.

قد يكون الخفقان ناتجاً عن تسرع في ضربات القلب ، تالي لإفراز كمية كبيرة من مادة الأدرينالين في الجسم (كما هو الحال بعد المجهود العضلي أو الضغط النفسي المفاجئ، مثلاً).

أهم الأسباب غير القلبية للخفقان ، هي آفات الغدة الدرقية و التوتر النفسي. كلا هاتين الحالتين تؤديان إلى حدوث تسرع القلب الجيبي

(اقرأ المقال المتعلق بهذا الموضوع في هذه المجلة). بالتالي، فإن العلاج المناسب للسبب سوف يؤدي إلى زوال الأعراض.

من الأسباب غير القلبية الأخرى ، الأقل شيوعاً، هناك نقص سكر الدم و أورام الغدة الكظرية و بعض الأورام الخبيثة.

دلوعة القمر
25-01-06, 06:50 PM
التظاهرات الجلدية لتناذر نقص المناعة المكتسبة

( الإيدز أو السيدا )



الدكتور نبيل نذير الوتار

dr.watar@scs-net.org



إن تناذر نقص المناعة المكتسبة ينجم عن الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة الانساني الذي ينتقل إلى الإنسان عن طريق الاتصالات الجنسية وخاصة عند الشواذ وممارسي الدعارة والمدمنين على المخدرات التي تؤخذ حقنا كما ويمكن أن ينتقل عن طريق نقل الدم المصاب أو مشتقاته أو الأدوات الملوثة به وكذلك ينتقل من الأم إلى الطفل عن طريق المشيمة أو أثناء الولادة …

تتميز التظاهرات الجلدية للإيدز بأنها منتشرة ومتعددة الأشكال وتكون أحيانا السبب في كشف المرض وتأخذ هذه التظاهرات بالازدياد مع تزايد الإصابة بنقص المناعة, وهذه التظاهرات تكون انتانية وغير انتانية .

التظاهرات الجلدية الانتانية:

1- الانتانات الفيروسية :

يتميز الانتان الأولي بفيروس نقص المناعة المكتسبة بكونه عرضيا في45-85% من الحالات ويتظاهر بتناذر الكريب الكاذب وتتظاهر الأعراض الجلدية بالأشكال التالية :

· -ارتفاع حطاطي حمامي غير حاك يغلب ظهوره على الوجه والجذع وقد تصاب الراحتين والأخمصين

· -إصابة فموية حنجرية مع تقرح شبيه بالقلاع ( الأفت) ويترافق أحيانا مع تقرحات تناسلية فالأمراض الجلدية الفيروسية منتشرة جدا في الإيدز

·


-الانتانات بفيروس العقبول البسيط المسؤول عن ظهور ( تقبيلة السخونة ) وتأخذ هذه الانتانات صفة النكس المتكرر والتزايد في شدة الإصابة




· -داء المنطقة وقد يكون ناكسا أو مزمنا

· -الثآليل والأورام القرنبيطية وتتظاهر بأورام حليمية شبيهة بالقرنبيط تتوضع غالبا في المناطق التناسلية وحول الفتحات وتتميز بتعددها ونكسها وعنادها على المعالجة

· -المليساء السارية وتتظاهر بحطاطات ذات مركز مسرر يخرج منه عند الضغط كتلة بيضوية الشكل تدعى جسم المليساء وتصيب ما بين 10-20% من المصابين بالإيدز

·


-الطلاوة الفموية المشعرة وتتوضع غالبا على طرف اللسان وتنتج عن الإصابة بفيروس الايبشتاين بار وهي علامة تشخيصية لمرض الإيدز




· -نادرا ما تسبب الفيروسات المضخمة للخلايا آفات جلدية مخاطية

2-الانتانات الفطرية:

· الفطور السطحية :

- الفطارات الجلدية وتكون مسؤولة عن اصابة الأظافر والجلد

- داء المبيضات البيض ويصيب بشكل خاص اللسان والمناطق التناسلية وبين الثنيات ويجب التحري عن الإيدز في حال اصابة البلعوم بالمبيضات البيض

· الفطور العميقة وتزداد نسبة حدوثها نتيجة لنقص المناعة

3-الانتانات الطفيلية:

· الجرب ويتميز بشدته و تظاهراته الشبيهة بالجرب النرويجي ويجب التفكير بالجرب أمام كل حكة وخاصة عند المصابين بايجابية التفاعل المصلي ل VIH




· اللايشمانيات الجلدية ويمكن أن يزداد حدوثها وشدتها في المناطق الموبوءة وقد تحدث الليشمانيا الحشوية نتيجة لنقص المناعة

4-الانتانات الجرثومية:

*- الانتانات الجلدية بالمكورات العنقودية المذهبة والمكورات العقدية: يلاحظ ازدياد شدة الانتان عند المصابين بالايدز نتيجة لنقص المناعة لديهم على اختلاف أنواعه : القوباء السارية , الخراجات , الجمرة , الدمامل , التهاب النسيج الخلوي .

*- السل وينجم عن عصيات كوخ ويأخذ شكل السل غير النموذجي بتظاهره بحطاطات عقدية خلال الانتان المنتشر

*- الزهري وغالبا ما يكون كلاسيكيا بشكله السريري والتفاعلات المصلية وأحيانا تكون التظاهرات الجلدية شديدة وتظهر الآفات العصبية بشكل مبكر في حال غياب المعالجة

التظاهرات الورمية:

- داء كابوزي : ويشاهد غالبا على الأجزاء السطحية للجذع والنهايات السفلية والوجه على شكل حطاطات حمامية بنفسجية اللون وتنتشر التوضعات المخاطية بنسبة 10-15% حيث يصاي الفم أو اللسان … وهنالك أيضا اصابات للعقد اللمفاوية واصابات حشوية غالبا ما تكون هضمية ورئوية .



- اللمفومات : ممكن أن تتكشف بواسطة التوضعات الجلدية

- السرطانات كالورم القتاميني الخبيث يمكن أن يزيد بشكل أكبر

الجلادات الحطاطية والحكة:

-جفاف الجلد وهو منتشر وتسيطر عليه الحكة غالبا

-السماك المكتسب ويمكن أن يكشف عن الإصابة بالإيدز

-التهاب الجلد التأتبي ويصيب حوالي 10-20% من الأشخاص غير العرضيين وقد تصل النسبة إلى حوالي 80% من مرضى الإيدز في مراحله المتقدمة وهو يتظاهر باندفاع حمامي وسفي في الشقوق الأنفية الوجنية والحواجب وفروة الرأس

-الصداف يمكن أن يشتد مع ازدياد فرط التقرن




-الحطاطات الحادة : والمقصود بها الإصابات المنتشرة التي تتظاهر باندفاع حطاطي على الوجه والجذع وهي حاكة بشدة والحطاطات العقدية الحاكة على الجذع والأطراف ممكن أن تشترك معها أو أن تكون معزولة .

ردود الفعل الدوائية:

تنتشر الانسمامات الجلدية التي تحرض أيضا الانتان الفيروسي المصاحب وتلعب في ذلك كمية الدواء والتغيرات الاستقلابية للأدوية وأغلب الأدوية التي تشاهد بينها الانسمامات الجلدية هي السلفاميدات والصادات الحيوية والبنسيلينات ومضادات السل وبعض مضادات الفيروسات

متفرقات:

-التشوهات الظفرية منتشرة بسبب فطار الأظافر والصداف والتصبغات الخطية الناجمة عن --بعض الأدوية

-تشوهات الأشعار وتتظاهر بالحاصات المنتشرة وفقدان الصفات المجعدة لشعر الرأس

-التهاب الأوعية وقد يصيب الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم

-البورفيريا الجلدية المتأخرة وقد تحدث أثناء مرض الإيدز

-القلاع الفموي الناكس

-التهابات اللثة النخرية

-فرط الحساسية الضيائية

دلوعة القمر
25-01-06, 06:52 PM
أداة جديدة في طب الاسنان
(داعمة الرحى الثانية)

الدكتور غسان حبيب هلال
حصل الدكتور غسان حبيب هلال ، متخرج من كلية طب الأسنان في جامعة دمشق عام 1973 ،و حائز على شهادة الدراسات العليا في مداواة الأسنان من جامعة دمشق أيضا عام 1979 .حصل على براءة اختراع أداة جديدة في ضب الأسنان و جراحتها عام 1992 من وزارة التموين و التجارة الداخلية في الجمهورية العربية السورية ، تحت اسم (داعمة الرحى الثانية الدائمة ) برقم 4366.
فكرة الاختراع .
كنت متعاقدا مع وزارة الصحة في المملكة العربية السعودية لمدة 12 سنة كطبيب في مداواة الأسنان ، وكان يقدم لنا محاضرات أسبوعيا من قبل اختصاصي طب الأسنان . وفي إحدى محاضرات اختصاصي الجراحة الفكية ، حذر من استخدام الرافعة المستقيمة في قلع جذور أضراس العقل عندما تكون الراحة الأولى الدائمة المجاورة مفقودة في فم المريض وغير معوض عنها ، حيث أشار في مثل هذه الحالات إلى اللجوء القلع الجراحي لتلك الجذور خشية رض و أذى الرحى الثانية الدائمة المجاورة جراء عملية القلع هذه . فقلت في نفسي لماذا لا توجد أداة تقوم مؤقتا بدعم الرحى الثانية الدائمة المجاورة لها ،عوضا عن الرحى الأولى الدائمة المجاورة المفقودة أثناء عملية القلع هذه ،فقمت بعمل الكثير من التصاميم اللازمة لتلك الأداة ،إلى أن اهتديت إلى تفضل تصميم . وعندما انتهت تعاقدي و عدت إلى ارض الوطن، تقدمت باختراعي هذا إلى وزارة التموين و التجارة الداخلية السورية وحصلت على براءة اختراع قيه.
وظيفة وفوائد الاختراع .
نعلم بان قلع جذور أضراس العقل يتم بواسطة الرافعة المستقيمة عن طريق إدخال رأسها في الفسحة الواقعة بين جذور أضراس العقل و الرحى الثانية الدائمة المجاورة لها ،ثم بحركة فتل الى الاعلى و الخلف ،يتم قلع تلك الجذور .
يتضح من ذلك انه لابد من أن يكون هناك استناد للرافعة على الرحى الثانية المجاورة أثناء عملية القلع هذه ....
إن هذا القلع يتم عادة دون أي محاذير ،فيما لو كانت الرحى الأولى الدائمة المجاورة موجودة في فم المريض أثناء عملية القلع هذه،حيث تقوم بدعم الرحى الدائمة المجاورة لها ،وتمنع بذلك من رضها و تأذيها. ولكن أحيانا أخرى تكون الرحى الأولى الدائمة و الضاحكة الثانية المجاورتان لها مفقودتين فم المريض و غير معوض عنهما.
إن قلع تلك الجذور في مثل هذه الحالات بوساطة الرافعة المستقيمة ،يمكن أن يؤدي إلى رض و أذى و أحيانا خلع الرحى الثانية الدائمة المجاورة لها ، وكثيرا ما يلجأ الطبيب في مثل هذه الحالات إلى القلع الجراحي لتلك الجذور للحيلولة دون تأذي و رض أو خلع الرحى الثانية الدائمة المجاورة جراء عملية القلع هذه.
و الاختراع هو الحل لهذه المشكلة بحيث يصبح بالإمكان قلع قع تلك الجذور بواسطة الرافعة المستقيمة في مثل هذه الحالات قلعاً عادياً ،بسب الداعم الذي تتلقاه الرحى الثاني الدائمة المجاورة من داعمة الرحى الثانية الدائمة المجاورة أثناء عملية القلع هذه .
وبذلك نوفر على المريض عناء القلع الجراحي لتلك الجذور ، وما يمكن أن يؤدي إليه من اختلاطات معروفة ، بالإضافة إلى تكلفة هذا العمل الزائدة عن تكلفة القلع العادي.
هذا من جهة ومن جهة أخرى نكون قد أرحنا طبيب الأسنان من عناء القلع الجراحي لتلك الجذور .
مزايا الاختراع :
1. تعد هذه الداعمة من الإجراءات الوقائية في مجال طب الأسنان ، لأنها تقي الرحى الثانية الدائمة من رض و الأذى .
2. سهولة تطبقها و نزعها من الفم ، حيث لا يستغرق ذلك سوى ثوان.
3. عدم أعاقتها لمكان القلع حيث تطبيقه بعيدا عنها .
4. عدم استنادها بقوة على النسيج اللينة ، بل استنادها بإحكام و ثبات على نسج صلبة هي الأسنان .
5. ملاءمتها الأوضاع المختلفة التي يمكن أن تأخذه الرحى الثانية الدائمة بين مريض وآخر ، ونتيجة عن الانسلال الا نسي لها بسبب الفقد المبكر للرحى الأولى الدائمة المجاورة.
6. إمكانية تطبقها في كلا الفكين العلوي و السفلي ، وفي الجهتين اليمنى و اليسرى . بعابرة أوضح . لا توجد داعمة للفك العلوي و أخرى للفك السفلي ،وداعمة الجهة اليمنى وأخرى اليسرى ، بل هي داعمة واحدة يمكن تطبيقها في جميع أرجاء الفم
7. الآلة بسيطة غير معقدة ، لذلك فإن كلفة تصنيعها رخيصة.
يعتبر هذا الاختراع الأول من نوعه في العالم في مجال طب الأسنان.


الدكتور غسان هلال

دلوعة القمر
25-01-06, 06:53 PM
العلامات الجلدية الواسمة لمرض هضمي



د. نبيل نذير الوتار

أخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية

دمشق – سوريا

Dr.watar@scs-net.org

يقوم هذا البحث على دراسة الإصابات الجلدية التي تترافق مع إصابات الجهاز الهضمي باستثناء الإصابات الكبدية والبنكرياسية حيث تحدد الإصابات الهضمية الإنذار .

1-الحطاط الضموري الخبيث لدوغوس

إن هذه الإصابة هي متلازمة جلدية هضمية ذات تطور خطير , تكون الإصابة الجلدية قي البداية ثابتة ومعزولة لعدة أسابيع أو أشهر أو سنين وتتميز بطفح حطاطي وردي يتطور باتجاه بقع بورسلانية غائرة محدودة بحافة شريطية وردية مع توسع شغيريات دموية ثم تتجه نحو التندب جدري الشكل.

تشمل الإصابة الهضمية غالبا الأمعاء الدقيقة وتتظاهر بصورة حادة وفجائية بصورة نزف أو انثقاب أو انسداد مميت غالبا.

وينجم عن التهاب شرينات خثري يكون مسؤولا عن الاحتشاءات الجلدية والهضمية ويمكن أن يصيب الدماغ والعين والقلب

2-داء السليلات الهضمي العائلي

ويتظاهر بإحدى الأمراض التالية :

- متلازمة Peutz – Jeghers وتترافق بداء الشامات حول الفتحات وسليلات هضمية وتنتقل بواسطة صبغي جسدي سائد , إن اكتشاف شامات متعددة وسائدة حول الفتحات ( العينين , الأنف , الشفاه , الشرج ) وفي مستوى الراحتين والأخمصين وعلى الوجه الظهري للأصابع بمواجهة المفاصل ويجب اجراء التحري التنظيري الهضمي حيث يوجد غالبا داء سليلات صائمي دقاقي يكون المصدر لحوادث نزفية أو انغمادية ويكون التحول الخبيث استثنائيا لأنها تعني أوراما عابية سليمة.

- مرض Cronkhite – Canada هو اصابة نادرة غير وراثية تشمل إصابة هضمية منذرة تتظاهر بداء سليلات دقاقي كولوني وتكون السليلات من نوع الأورام العابية أو الغدومات وتعني أحيانا سليلات كاذبة التهابية مع تنكس خبيث في 15% من الحالات وتشمل الإصابة الجلدية فرط تصبغ متوضع أو منتشر مختلف الشدة مع إصابة الملحقات ( ضمور في الأظافر – ثعلبة منتشرة )

- متلازمة غاردنر Gardner مرض وراثي ينتقل بواسطة صبغي جسدي سائد يترافق مع داء سليلات هضمي وعلامات جلدية وتظاهرات مختلفة غير جلدية , وتظهر العلامات الجلدية باكرا في الحياة قبل السليلات مما يشير إلى فائدة معرفته وهي كيسات بشروية متعددة للوجه وفروة الرأس وأحيانا الجذع والصفن والأطراف ويمكن أن تترافق مع أورام ليفية أو أورام رباطية , ويظهر الفحص الشعاعي في 50% من الحالات أورام عظمية Osteoma على عظام القحف والوجه وبشكل نادر على العظام الطويلة . ويمكن أن تشاهد الشذوذات التالية : تشوهات سنية وأورام مساريقية وكيسات بشرانية للمبيضين … وتلاحظ السليلات الكولونية المستقيمية في العقد الثاني وخطر التحول الخبيث لا مفر منه في حال غياب التدخلات الجراحية , إن اثبات وجود كيسات بشروية متعددة مترافقة مع أورام ليفية وأورام عظمية تفرض إذا تصويرا هضميا ظليلا وتنظيرا كولونيا مستقيميا

3- العلامات الجلدية الكاشفة عن متلازمة سوء الامتصاص :

التهاب جلد الأطراف الأمعائي وهو إصابة عائلية تنتقل بالصبغي الجسدي بشكل متنح ويعني متلازمة جلدية هضمية بعوز التوتياء , وتبدو التظاهرات الأولى في أول العمر وبشكل أندر عند البالغين وتتميز الإصابة الجلدية يآفات حويصلية فقاعية ثم حمامية وسفية حول الفم والأطراف ( اندفاعات حويصلية بثرية حول الظفر مع ضمور الأظافر ) الثعلبة المنتشرة وتشمل فروة الرأس وأحيانا مناطق أخرى مشعرة . وتتطور الإصابة الهضمية بشكل مواز للإصابات الجلدية مع إسهال وإسهال دهني , ويلاحظ بشكل شائع اضطرابات في السلوك .

إن نقص توتياء الدم بمقادير مختلفة يثبت التشخيص , وفي عدة ملاحظات كان توتياء الدم طبيعيا وأصلحت أملاح التوتياء مختلف التظاهرات مما يشكل اختبارا علاجيا في الأشكال ذات توتياء الدم الطبيعي .

الأحمريات من خلال الحمامات الجلدية يوجد أحيانا متلازمة سوء امتصاص تترجم باسهالات دهنية وأحيانا علامات حيوية مع نقص الحديد وكالسيوم الدم والفولات وفيتامين ب 12 .

4-العلامات الجلدية الواسمة لسرطان هضمي :

الشواك الأسود ويتميز بتسمك حليمومي مصطبغ يتوضع في مستوى الثنيات الكبيرة وأحيانا كل الثنيات بشكل متناظر ويمكن أن يغطى سطحه بتنبتات أ بشكل ثؤلولي ويمكن أن يوجد فرط تقرن راحي أخمصي وإصابة مخاطية الفم والشرج والفرج وتتظاهر بتشكلات حليمومية وحين يترافق الشواك الأسود مع السرطان يكون بدء الشواك فجائيا وتكون الآفات شديدة والإصابة الراحية الأخمصية هي الأكثر شيوعا من إصابة المخاطيات , هذا الشواك الأسود الخبيث يمكن أن يترافق مع حليمومات جلدية زهرية وطفح من ثآليل دهنية (علامة Leser-Trelat ) يمكن أن يكشف الشواك الأسود عن سرطان غالبا ما يكون هضميا في 91% من الحالات يكون غالبا الورم الغدي السرطاني الهضمي , تتطور العلامات الجلدية بشكل مواز مع الورم ومعالجة الورم تتبع عادة بتحسن الإصابات الجلدية ومن خلال المتلازمة نظبرة الورمية , وفي الحقيقة أشار بعض المؤلفين لإنتاج عامل هرموني للنمو بواسطة الخلايا الورمية يكون مسؤولا عن الآفات الجلدية الهضمية .

مرض باجيت الشرجي الفرجي إن مشاهدة مرض باجيت الشرجي الفرجي تفرض البحث عن سرطان عميق وغالبا مستقيمي

متلازمة Torre – Muir تتميز بمرافقتها لأورام زهمية متعددة غالبا غدومات وأحيانا سرطانات , وخاصة الشوكومات القرنية المتعددة والسرطان العميق الهضمي وخاصة القولوني وأحيانا توجد عدة أورام خبيثة أساسية , وتكون خباثتها بشكل عام ضعيفة نسبيا ونجد أحيانا القصة العائلية لسرطانات حشوية .إن الغدومات الزهمية والشوكومات القرنية المتعددة تكون إذا علامات جلدية لتأهب عائلي أو شخصي للسرطان .

المتلازمة الوعائية الحركية الاشتدادية أو الدائمة توجب البحث عن ورم سرطاوي للجهاز الهضمي , تكون هذه التظاهرات بشكل عام كاشفة للورم . وتكون في البداية اشتدادية تلاحظ عادة بشكل تلقائي أو تحرض بالانفعالات أو الوجبات أو الجهد الشاق لعدة دقائق وتتطور في ثلاث مراحل :

1- مرحلة الهجمة الاحتقانية المنتشرة أو الفلاش flush مع إحمرار الوجه المنتشر أحيانا .

2- مرحلة الإزرقاق .

3- مرحلة الشحوب .

الحمامى التوسفية الشعيرية الدائمة للوجه ( الأنف , الخدين , مخاطيات الشفاه) تلاحظ بشكل متأخر . تترافق هذه المتلازمة الجلدية مع اسهالات وتسرع في الترانزيت الهضمي . ويتوضع الورم السرطاني غالبا في الأمعاء الدقيقة وتكون الانتقالات الكبدية شائعة .ويمكن أن تكشف عن إصابة قلبية للدسام ثلاثي الشرف بالإصغاء وأخيرا نجد زيادة في الطرح البولي ل acide 5-acetique وارتفاع في سيروتينين الدم .

تميز علامة ليزر تريلا الملاحظة بشكل طفحي أحيانا للثأليل الدهنية بأنها تبقى علامة دقيقة وتترافق أحيانا مع متلازمات أخرى نظيرة ورمية مختلفة مثل السماك الأسود ويكون السرطان المسبب الأكثر حدوثا هو السرطان الغدي للمعدة .

إن ترافق فرط التقرن الراحي الأخمصي والسرطان ما يزال مجال نقاش ويبقى غامضا والأشكال العائلية لفرط التقرن الراحي الأخمصي المنقط (متلازمة Howel – Evans ) تتظاهر بترافق دائم غير مفاجئ لأورام خبيثة في المسار الهضمي .

دلوعة القمر
25-01-06, 06:55 PM
النقال يسرع زمن استجابة المخ

مع تزايد مخاوف المستهلكين من إمكانية أن يؤدي استخدام الهاتف المحمول لفترات طويلة إلى مشكلات صحية تتراوح بين الإصابة بالصداع إلى الأورام تظهر دراسة حديثة وجود معدلات تنذر بالخطر للإصابة بسرطان المخ بين بعض من مستخدمي الهواتف المحمولة.
وأصبح الطبيب آلان بريس رئيس قسم الفيزياء الحيوية في مركز بريستول للأورام بين مجموعة من العلماء الذين يتزايد اقتناعهم بأن الإشعاع الناجم عن الهواتف المحمولة يسبب عمليات كيميائية في الجسم قد تسبب ضررا.
وتشير ست دراسات منفصلة الآن إلى أن سرعة الاستجابة تزداد عندما يتعرض الناس إلى ترددات أشعة الهواتف المحمولة. وأبلغ بريس مؤتمرا في لندن بشأن الأخطار الصحية لاستخدام الهاتف المحمول ربما يجب علينا الآن قبول وجود تأثير على المخ. يتحسن زمن الاستجابة بسبب بروتينات التوتر التي يحركها أحد الجينات. وذلك يحتاج لمزيد من البحث. وقد يؤدي التعرض المتكرر لترددات الأشعة إلى أضرار صحية غير مرغوب فيها.
وتنتج بروتينات التوتر عندما ترتفع درجة حرارة الجسم ولكن بريس وعلماء آخرين قالوا إنها يمكن أن تنتج عن ترددات الأشعة بينما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. وأشارت دراسة أخرى من السويد وسويسرا إلى أن الإشعاع الناجم عن الهاتف المحمول يؤدي إلى تقطع النوم. وقالت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي إن هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث قبل القول إن الهاتف المحمول لا يسبب أضرارا للصحة.
وأبلغت اليزابيث كارديس رئيسة قسم الإشعاع والسرطان بالوكالة الدولية لبحوث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية مؤتمرا في فنلندا أن أي خطر محتمل ضئيل.
وخلصت العام الماضي دراسة علمية مولتها الحكومة البريطانية إلى أنه بالرغم من عدم وجود دليل على خطورة استخدام الهاتف المحمول على الصحة سيكون من الحكمة عدم تشجيع الأطفال على استخدامه لسرعة تأثرهم للإشعاع

دلوعة القمر
25-01-06, 06:55 PM
الجلد والحمل

الجزء الأول

الاعتبارات الخاصة في التغيرات الجلدية والمعالجات عند الحوامل والمرضعات

الدكتور نبيل نذير الوتار
أخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية
مسؤول تحرير قسم الجلدية بالمجلة



المقدمة: يؤدي الحمل إلى تبدلات ملحوظة عند النساء , وخصوصا من حيث تشريح وفيزيولوجيا الجلد, وستطرح الحامل العديد من الأسئلة حول هذه التغيرات التي يمكن أن تشاهد بشكل غير مرغوب به, فإن تمت توعية الحامل بتوجيه من الأختصاصي فإنه يمكن أن يساعد الحامل على فهم هذه التغيرات والعمل على معالجتها.
التغيرات الجلدية خلال الحمل:
فرط التصبغ :
إن أكثر من 90% من النساء يبدون درجات متفاوتة من فرط التصبغ خلال الحمل حيث يمكن أن يكون فرط التصبغ متعمما أو متوضعا في مناطق معينة كالحلمة والأعضاء التناسلية وباطن الفخذين والإبطين والخط الأبيض في منتصف البطن يمكن أن يصبح أغمق أو يتحول إلى خط أسود , التصبغات على شكل وحمات ونمش وندبات يمكن أن تزداد.
الكلف يمكن أن يشاهد في أكثر من 70% من الحوامل وينجم في معظم الحالات عن توضعات الميلانين في البشرة والأسوداد يمكن أن يزداد بالفحص بلمبة وود وفي بعض الحالات فإن الميلانين ( القتامين) يمكن أن يكون متوزعا أو متوضعا فقط في البالعات الكبيرة بالأدمة وتصبغات الأدمة لا تزداد بلمبة وود.

تستجيب تصبغات البشرة بصورة أسهل على المعالجات الموضعية باستخدام الهيدروكينون ولكن يفضل أن تتم المعالجة بعد الحمل ليس بسبب سلامة الهيدروكينون خلال الحمل ولكن بسبب عدم فعاليته خلال الحمل , لأن التصبغات قد تتحسن يشكل تلقائي بعد الحمل ولأن الكلف يعتقد بأنه ينجم عن مشاركة التعرض للضوء مع التبدلات الهرمونية أثناء الحمل ( زيادة هرمونات الأستروجين والبروجستيرون والهرمون المحرض للخلايا القتامينية ) والمشكلة في معاودة ظهور الكلف بعد استخدام موانع الحمل عن طريق الفم أو بعد حمل أخر والواقيات الشمسية يمكن أن تشكل أفضل واق من التصبغات .
تبدلات الشعر:
إن زيادة الهرمونات الأندروجينية خلال الحمل يؤدي إلى بعض الشعرانية عند معظم الحوامل حيث يمكن أن ينجم عن زيادة فترة طور النمو للأشعار وتتحسن الشعرانية بعد الولادة وتدخل الأشعار الزائدة مرحلة انتهاء النمو حيث ينجم عن ذلك انتشار التساقط للجريبات الداخلة في مرحلة انتهاء النمو وتستغرق هذه المرحلة من ثلاثة أشهر إلى خمسة عشر شهرا بعد الولادة , ويحصل تساقط شعر الرأس أثناء الحمل نتيجة لتثبيط الأشعار بمرحلة البناء حيث تزول هذه العوامل بعد عدة شهور من الولادة وأخيرا فإن تساقط الشعر من الناحية الجبهية والجدارية الذي يأخذ نموذج الصلع المذكر يمكن أن يحدث خلال الحمل وعادة تحسنه ليس دائما بعد الولادة.

التبدلات الوعائية :
تنجم التبدلات الوعائية عن تغيرات في الأوعية الدموية وتكون شائعة أثناء الحمل ( انظر الجدول رقم -1-) وغالبا ما تتحسن في الأشهر الأولى بعد الولادة.

الجدول رقم -1- يبين المشاكل الناجمة عن التبدلات الوعائية نتيجة الحمل:

التوضع الشكل السريري ونسبة الحدوث
(Jacquemier-Chadwick علامة ) في المهبلوأزرقاق…(Goodell's علامة) في عنق الرحمفي راحتي اليدينفي اللثة حمامى ( احمرار ) عند معظم النساء
في الوجهفي الصدرفي الساقين التوسعات الوعائية العنكبوتية الشكل في 66% من الحوامل
في الساقينالبواسير الدوالي في 40% من الحوامل
في الأطراف السفلية الفرفريات
احمرار الوجهالشحوبتبرقع جلد الساقينظاهرة رينو عدم الاستقرار الوعائي الحركي
في الوجه والجفنينفي الأطراف الوذمة غير المنطبعة في 50% من الحوامل
في اللثةفي أماكن أخرى ( أنظر الشكل) الحبيبوم القيحي

التبدلات في الوظائف الغدية:
تؤدي تبدلات الوظائف الغدية على الجلد إلى بعض التغيرات والجدول رقم -2- يبين هذه التغيرات :
الجدول رقم -2- التبدلات الغدية أثناء الحمل:



الخطر التأثير الغدة
زيادة حبيبات الدخنزيادة فرط التعرقزيادة حدوث أكزيما عسر التعرق زيادة وظيفتهاما عدا الراحتين الغدد العرقية خارجية الإفراز
Fox-Fordyceنقص في حدوث مرض نقص حدوث الإصابة بعروسة الإبط المتقيحة نقص في الوظيفة الغدد العرقية داخلية الافراز
زيادة حدوث العد الشائع ( حب الشباب) مع التهاب أجربة شعرية حاك نتيجة الحملزيادة الغدد الدهنية المتوضعة على الحلمة( غدد مونتغمري) زيادة الوظيفة في الثلث الأخير من الحمل الغدد الدهنية



الأنسجة الضامة:
يمكن أن يظهر عند حوالي 90% من الحوامل ذوي البشرة البيضاء التشققات الجلدية التي تدعى بالفزر الحملية خلال الحمل وتكون الفزر أقل حدوثا عند النساء السمر والسود , وغالبا ما تظهر الفزر الحملية على البطن ولكن يمكن أن تظهر على الصدر والفخذين والمناطق المغبنية ويعتبر الشد الميكانيكي العامل الأهم لظهور الفزر الحملية, مع أن زيادة الهرمونات ( الأدرينالينة القشرية, والأستروجينية , والريلاكسين) يمكن أن تلعب دورا بدوث الفزر , وتخف الفزر الحملية بعد الولادة ولكنها لا تختفي أبدا بشكل تام.

نتابع في الجزء القادم تأثير الحمل على الأمراض الجلدية مع الحديث عن الأمراض الجلدية التي تحث أثناء الحمل, ثم في الجزء الذي يليه استخام الأدوية الجلدية أثناء الحمل.

دلوعة القمر
25-01-06, 06:56 PM
تأثير الحمل على الأمراض الجلدية



د. نبيل نذير الوتار

أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية

مسؤول تحرير قسم الجلدية بالمجلة

يمكن أن يتأثر عدد كبير من الأمراض الجلدية بالحمل وخاصة الأمراض التالية :
· الورم القتاميني الخبيث ( الميلانوما ) عادة لا يزداد خطر الميلانوما أثناء الحمل , حيث أن الحمل لا يعتبر عامل خطر للمريض المستأصلة منه الميلانوما لمدة خمس سنوات , لكن يمكن أن يكون الورم القتاميني الخبيث المشخص أثناء الحمل أسمك ويكون عندها انذاره أسوأ.
· الوحمات حيث يمكن أن تتطور نحو الكبر أو زيادة التصبغ ويكمن أن تظهر تبدلات نسيجية قليلة غير نموذجية .
· الليفومات الجلدية Dermatofibromas والعضلومات الملساء Leiomyomas والجدرات Keloids والغرن اليفي الجلدي الناشز Drematofibrosarcoma protuberans يمكن أن يتطوروا أو ينمو بسرعة أثناء الحمل .
· التهاب الجلد التأتبي : يبدو أنه يميل نحو الأسوأ أكثر من التحسن ويمكن أن يظهر لأول مرة أثناء الحمل وقد يتواجد مع تقرن جريبي أو التهاب جلد اليدين التخريشي الناجم عن الغسيل بعد الولادة أو التهاب جلد الحلمة نتيجة الإرضاع .
· الصداف : يبدو أن حاله يميل نحو التحسن أكثر من السوء وغالبا ما يظهر ذلك في الثلث الأخير من الحمل ولكن يمكن أن يظهر بشكل أبكر ويستمر ذلك حتى الولادة أو بعد ذلك بينما التهاب المفاصل الصدفي قد يسوء , وقد يترافق الصداف البثري المعمم مع الحمل حيث يترافق مع نقص في الكالسيوم و\أو الفيتامين د ويتظاهر بأعراض جهازية شديدة : وهن عام , حمى , غثيان و إقياء , تكزز, و نوبات مرضية مع ظهور بثرات متجمعة على حواف البقع الحمامية المتناظرة تبدأ من المركز وتنتشر بشكل نابذ ( انظر الشكل ) ويتوافق الفحص النسيجي مع الصداف ويكون الومضان المناعي سلبي وتتم معالجته بالبريدنيزون .



· ·الذأب الجلدي المزمن لا يتأثر بالحمل
·الذئبة الحمامية الجهازية إن كانت ثابتة لمدة ثلاثة أشهر قبل الحمل فهي جيدة التحمل وإن كانت نشطة أثناء الحمل فسوف تسوء الحالة في 50% من الحالات مع احتمال اصابة الوليد بالذئبة عند أم لديها الضادات الدموية anti-Ro (SS-A) , ما عدا احتمال سوء حالة الاعتلال الكلوي والقلبي , وقليل منهم قد يموت أو يتعرض لتلف كلوي وغالبا ما يحدث لمعان الجلد الذي يشمل على التهاب الأوعية مع امكانية ازدياد الالتهابات المفصلية وزيادة خطر الاجهاض التلقائي والخدج ( الولادات المبكرة ) مع امكانية حدوث حصار قلب خلقي والتهابات جلد ضيائية .
· التصلب الجهازي لا يتأثر نسبيا بشكل عام .
· العقبول البسيط مرض فيروسي معد فإن حصل الانتان الأولي به أثناء الحمل فإن 50% من الأجنة سيصابوا ويقترب معدل الوفيات بالنسبة للأجنة إلى 50% أما بالنسبة للآفات الناكسة فلا يزداد حدوثها أثناء الحمل وبالنسبة للآفات الناكسة أثناء الولادة فقد يصاب الوليد بمعدل 50% من الولادات عند أم مصابة بهجمة عقبولية أثناء الولادة وبسبب خطورة الاختلاطات المترافقة مع العقبول البسيط فالمعالجة ضرورية للانتان الأولي والأنتانات الناكسة في فترة اقتراب الولادة وهناك نتائج جيدة مع خبرة واسعة باستخدام الأسيكلوفير ليعطي أقل خطر ممكن مترافق مع استخدامه في الحمل والارضاع وكذلك الحال بالنسبة للفالسيكلوفير والفامسيكلوفير , وينصح باجراء الولادة القيصرية .

سنتابع في الجزء القادم الأمراض الجلدية التي تحدث أثناء الحمل

دلوعة القمر
25-01-06, 06:57 PM
اين الردود يأحبائي

دلوعة القمر
25-01-06, 06:58 PM
العسل ونخر الأسنان



د. زاهر مبارك
طبيب أسنان
دمشق - سوريا



يتساءل كثير من الناس هل للعسل كما للسكاكر المصنعة اثر في نخر الأسنان؟

والحقيقة أن تطور نوعية الغذاء وازدياد دخول السكاكر ( الهيدروكربونات) المصنعة أدى إلى ازدياد ظهور النخر في الأسنان ففي دراسة على قبائل الإسكيمو البدائية في جنوب غرب ألا سكا والذين لم يتصلوا بالرجل الأبيض ( المتمدن)لم يلاحظ وجود نخر في أسنانهم أما القبائل الأخرى والتي تغذى أفرادها بغذاء الرجل الأبيض فقد ظهرت نسبة عالية
من النخر في أسنانهم 0وتبين كما جاء في مجلة الأطفال الأمريكية أن 86% من الأفواه الخالية من النخر لا تحتوي على العصيات اللبنية وان
80% من الأفواه النخرة تحتوي على تلك العصيات0وقد أجرى بعض الباحثين تجربة عملية على قبائل البانتو في جنوب أفريقيا فأخذوا الأسنان المقلوعة غير النخرةووضعوها في أوان زجاجية تحتوي على خليط لعابي يحتوي بعضه على سكا كر طبيعية من سكر القصب غير المنقى
ويحتوي بعضه على سكا كر مصنعة كالسكر الأبيض العادي وتركوها لمدة تتراوح من اسبوعين إلي ثمانية أسابيعفكانت النتيجة أن السكاكر المنقاة أظهرت في الأسنان مقدارا كبيرا من انحلال وانخساف الأملاح الكلسية معأن درجة الحموضة كانت واحدة في جميع أنابيب الاختبار ومن هنا أكد العلماء أن العامل الواقي من تخر الأسنانيزول عند تنقية السكر أي عندما يصنع ليصبح سكر ا ابيض نقيا وأن الغذاء الطبيعي الذي يحتوي على سكر طبيعي
غير نقي لا يسبب أي نخر،لقد ثبت لهم أن النخر يتناسب طردا مع تناول طعام الرجل المتمدن وهو طعام أطفالنا الحديثالذي يحتوي على سكر مصنع نقي ولما كان العسل مادة غذائية قيمة وطبيعية خرجت من مصنع الهي ولم تتدخل فيصنعها يد الإنسان لم يكن له ذلك التأثير السلبي في الأسنان وقد ثبت علميا من صور حديثة أخذت عام 1994 بالمجهرالإلكتروني لميناء الأسنان المنقوعة بالعسل أنه لم يحدث في تلك الأسنان أي فجوات أو تغيرات طارئة على عكس ما أدتإليه السكاكر المصنعة والنقية من إحداث نخور جديدة أو زيادة في النخور السابقة وسبب ذلك أن ما يسمى بالعصيات
اللبنية هي النواة التي ينطلق منها النخر وذلك وفق سلسلة المراحل التالية:سن مهملة+غذاء غني بمائيات الفحم(سكر صناعي) حموضة خسف أملاح الكالسيوم+ عصيات لبنية ممرضة= نخرومن الجدير بالذكر أن الشاي يحتوي على مادة الفلور والتي ثبتت فعاليتها في الوقاية من النخر وأصبحت تستخدم في معظمدول العالم سواء بفلورة المياه أو معاجين الأسنان المفلوره أو عن طريق التطبيق الموضعي عند طبيب الأسنان أو جميعها معا
ولكن تحلية الشاي بالسكر الأبيض النقي يفقده هذه الخاصية الوقائية ولذلك لو استبدلنا العسل عوضا عن السكر في تحليةالشاي لحصلنا على فائدة الاثنين معا وهما الفلور الموجود في العسل والفلور الموجود في الشاي ثم إن العسل يحتوي علىمجموعة من فيتامينات ب1 وب2 وب3وب5وب6 وغيرها كما يحتوي على بروتينيات وحموض أمينية وأملاح معدنية( كالسيوم -صوديوم -بوتاسيوم -منغنيز -حديد -كلور ويود وكبريت 0كذلك أحماض عضوية وخمائر مختلفة 0ولعل خير ما نقوله أن العسل الطبيعي كما وصفه الخالق سبحانه شراب فيه شفاء للناس وأن السكاكر الطبيعية الموجودة في
الزبيب والتمر والتين المجفف لم يؤد تناولها إلى زيادة في نسبة النخر بينما كانت زيادتها واضحة عند الذين يتناولون السكاكرالمصنعة والتي دخلت فيها يد الإنسان 0

دلوعة القمر
25-01-06, 06:59 PM
حجم العضو الذكري ( القضيب )



د. عبدو خير شمس الدين – أخصائي الجراحة البولية و أمراض الذكورة
دمشق – سوريا

للعضو الذكري ثلاثة قياسات ممكنة هي:
الطول بوضعية الاسترخاء: ويعرف بأنه المسافة من الوصل القضيبي العاني وحتى صماخ البول (ذروة القضيب) .
الطول بوضعية التمطيط (القريبة من وضعية الانتصاب): نفس القياس السابق ولكن بتمطيط القضيب للحد الأقصى.
الثخانة : وهو المحيط عند منتصف القضيب
أجريت دراسات عديدة لتحديد أرقام تلك القياسات الطبيعية من غير الطبيعية وتم استثناء الرجال المصابين بأمراض خلقية أو غدية أو تناسلية أو غيرها حيث تكون التغيرات في أحجام القضيب ثانوية، أي تالية لهذا المرض .

جدول بالأرقام الطبيعية (سم) لتلك القياسات الثلاثة:


الحد الوسطي
الحد الأدنى
الحد الأقصى

الطول في حال الاسترخاء
9
5
13

المحيط في حال الاسترخاء
10
8,5
11,5

بالتمطيط
12,5
7,5
17,5


كما أجريت دراسات عديدة حول علاقة طول القضيب مع طول قامة الرجل ووزنه فتبين ما يلي :
1 – طول القضيب بحالة الاسترخاء تتناسب طرداً مع طول الرجل وعكساً مع وزنه .
2 – محيط القضيب بحالة الاسترخاء أيضاً تتناسب طرداً مع الطول وغير متناسبة مع الوزن
3 – طول القضيب بالتمطيط يتناسب طرداً مع الطول وعكساً مع الوزن .
4 – وطبيعي أن هناك تناسب بين الطولين في حالة الاسترخاء وبالتمطيط .
إن 2,5 % فقط من الرجال لديهم أحجام أقل من الحد الأدنى الطبيعي حيث يبلغ طول القضيب بحالة الاسترخاء أقل من 4 سم وبالتمطيط أقل من 7 سم .
إن سبب عدم تناسب محيط القضيب مع الوزن هو عدم وجود شحم في جسم القضيب أما التناسب العكسي بين الطول والوزن فربما سببه عمق النسيج الشحمي في قاعدة القضيب فوق العانة عند مفرطي الوزن مما يخفي جزءً هاماً من الطول الوظيفي للقضيب . أما حالات القضيب المفرطة أي التي تتجاوز الأرقام الطبيعية وهي 17,5 سم في حال التمطيط ( تقريباً 18-20 سم بوضعية الانتصاب ) فهي قليلة جداً .
إن أكثر التساؤلات التي ترد من الرجال هي حول قصر القضيب لذا يمكن الرجوع الى الأرقام أعلاه للتأكد من صحة الشكوى .. أما فيما يتعلق بتطويل القضيب أو تعريضه فهذا ممكن جراحياً اذ أن تعريضه يتم بنقل النسيج الشحمي من تحت جلد البطن الى تحت جلد القضيب , أما تطويله فيكون على طريقتين :
1 - تطويل من 2 – 4 سم بتحرير الأربطة التي تشد القضيب الى عظم العانة فيتحرر جزء من القضيب ( المخفي ) ليصبح طولاً وظيفياً .
2 – تطويل أكثر من 4 سم فيتم بزرع أجزاء من أضلاع الصدر وبالطول المطلوب فوق الأجسام الكهفية وتحت الحشفة ( الجسم الإسفنجي ) .
وعادة لا تستطب عمليات التطويل إلا إذا كان طول القضيب بالاسترخاء أقل من 4 سم ومحيطه أقل 7سم.

دلوعة القمر
25-01-06, 07:00 PM
البخر(رائحة الفم الكريهة)



د. زاهر المبارك – طبيب أسنان – دمشق - سوريا

هل لاحظت وأنت تحادث أحد أصدقائك أنه يبتعد عنك أو أخبرك أن رائحة كريهة تنبعث من فمك ويشكل دائم ...هذه الرائحة هي ما يطلق عليه اسم البخر.
في الحالة الطبيعية ليس للفم النظيف أية رائحة..وانما تنشأ الرائحة الكريهة عن تخمر الفضلات الطعامية المتبقية بين الأسنان أو غيرها من الأسباب التي سنفصلها لاحقا .
إن جفاف الفم يزيد من رائحته لذلك فان الأشخاص الذين يتنفسون من أفواههم عادة هم أكثر عرضة للبخر ومما لابد ذكره أن التخمر الحادث في أنبوب الهضم سواء كان نتيجة اضطراب الوظيفة أم كان من الإكثار من الطعام أو إدخال الطعام على الطعام فيؤدى إلي تكوين مواد سامة تؤثر في الكيد والتي من غريزتها إبادة الجراثيم واتلافها فما كان منها طيارا انطرح عن طريق الرئة فجعل رائحة النفس كريهة وما انطرح منها عن طريق الجلد جعل رائحة العرق نتنا . إن البخر هو عرض وليس مرض لذلك يجب أن نعرف الأسباب الموضعية والعامة والتي قد تكون مسؤولة عن هذه الحالة المحرجة اجتماعيا والتي قد تسبب عقدا نفسية.

أسباب البخر:

أولا الأسباب العامة المؤدية لبخر الفم
1-أمراض الممرات التنفسية العلوية( الزوائد-الجيوب اللوزتين)
2-التهاب القصبات وخراجاتها .
3-المواد المسببة للرائحة في الدورة الدموية والمطروحة عن طريق الهواء :
أ-الطعام –السوائل:الثوم- البصل.
ب-المواد الغريبة في الدم(الخلون سكر الدم)
4-أمراض جهاز الهضم( التخمة – الحموضة )
5-أمراض الدم: ابيضاض الدم .

الأسباب الفموية المؤديةلبخرالفم :

1-صحة فموية سيئةوانحصاربقاياطعامية واسبابها :
أ- أسنان سيئة الوضع
ب- حشوات سيئة ومكسورة
ج- نخور مهملة غير معالجة
د- أجهزة وجسور سيئة وغير صحية
2-أمراض اللثة:جيوب لثوية -التهابات لثوية
3-تموت العصب وخراجات سنية
العلاج : بعد تحديد السبب إن كان عاما أو موضعيا(فمويا) يبدأ العلاج فان كان عاما يجب علاج المرض العام المسبب لهذه الرائحة
أي يجب إجراء فحوص للدم والصدر والجيوب والأنف والحنجرة الخ.
ثم علاج كل منها حسب الاختصاص أما إن كان السبب موضعيا ففي هذه الحالة يجب زيارة طبيب الأسنان لعلاج الحالة بعد تحديد السبب كتغيير الحشوة المكسورة أو معالجة اللثة والجيوب المتقيحة او تغيير الجسر السيئ ..الخ ..وأخيرا هنالك الكثير من الغسولات الفموية التي تخفف أو حتى تزيل الرائحة الكريهة مؤقتا ريثما يتم علاج السبب الرئيسي المؤدي لها ولامانع من استعمال هذه الغسولات بين فين واخيرا إن الصحة من أكبر نعم الله علينا فيجب أن نحافظ عليها ما استطعنا وكما يقال درهم وقاية خير من قنطار علاج...

دلوعة القمر
25-01-06, 07:01 PM
سم العنكبوت لعلاج القلب





د. شادي الجاري


قال علماء أمريكييون أن سم العناكب الذئبية (ترانتشولا) قد يساعد في عدم الإصابة بحالة إنقباض القلب .

وتؤدي هذه الحالة إلى اختلال نبض عضلة القلب. وينجم عن ذلك فشل في ضخ الدم ، وقد ينتهي الأمر إلى وفاة المصاب إذا تأخر علاجه.
ويلجأ الأطباء عادة في هذه الحالة إلى الاستعانة بصدمات كهربائية لإعادة القلب إلى وتيرة خفقانه العادية.
لكن مجلة نيتشر أوردت أن باحثين من جامعة ولاية نيويورك الأمريكية اكتشفوا بروتينا في سم عناكب الترانتشولا، يمكنه أن يقدم علاجا لهذه الحالة في المستقبل.
وتعود الإصابة برجفان القلب إما إلى حصول نوبة قلبية أو وقوع صدمة للجسد، كأن يتعرض الصدر لضربة قوية. وقال البروفسور فريديريك ساخس من فريق الباحثين: إن القلب يحوى أجهزة استقبال مخصصة للمواد المستقدَمة ميكانيكيا، مما يؤدي إلى توليد شحنات كهربائية. ومضى قائلا في تصريح لبي بي سي أونلاين: تتكون هذه المستقبِلات من نحو عشرة ملايين خلية في القلب، وهي قابلة للتحفيز ومترابطة في ما بينها. وتؤدي
الارتباطات الكهربائية في ما بينها إلى صدور نبض القلب بشكل متزامن. ولكن حين يحصل مشكل ما فإن القلب يفقد انسجام خفقانه ويقع المشكل حين تتمطط أنسجة القلب نتيجة للمرض أو لحصول صدمة خارجية وتؤدي التغييرات الميكانيكية في أنسجة القلب المتمططة إلى حصول بلبلة في المستقبلات، تتولد عنها إشارات كهربائية عشوائية، تسبب بدورها ارتعاشا مضطربا في أنسجة القلب المحيطة.



وقد انطلق البروفسور ساخس وفريقه في رحلة للبحث عن مادة كيماوية تقلل من اضطراب النبض، فوجدوا ضالتهم بين فكَّيْ العنكبوت الذئبية إذ تبين أنه بإمكان بروتين موجود في سم هذه العنكبوت الكبيرة الحجم، أن يوقف النبض العشوائي ويسمح بالتحكم في حركة القلب . وأظهرت تجارب أجريت على قلوب أرانب أن البروتين أوقف في بعض الحالات رجفان القلب بشكل تام. والمثير للاهتمام هو أن تأثير هذا البروتين لا يظهر سوى على عضلات القلب المتمططة. وظهر أن استخدام كميات كبيرة من البروتين لا تكون له أي آثار جانبية
على أنسجة القلب السليمة، مما يعني أن مخاطر تعاطي هذا الدواء محدودة.
وقال البروفسور ساخس: إنه لمن المهم جدا ثبوت صحة هذا. وقد أثار احتمال استخدام عقار لعلاج هذا المرض الواسع الانتشار والقاتل اهتمام العديد من شركات صناعة الأدوية.

دلوعة القمر
25-01-06, 07:02 PM
الأمراض المنتقلة بالجنس عند المصابين بفيروس نقص المناعة الانساني

Sexually transmited diseases in HIV-infected patients


د.نبيل نذير الوتار
أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية –دمشق
مسؤول تحرير قسم الجلدية بالمجلة

أمرض القرحة التناسلية:

يترافق كل واحد من أمراض القرحة التناسلية الرئيسية [فيروس العقبول البسيط التناسلي (الهربس)، السفلس ( الزهري)، القرح اللين] مع ازدياد خطورة اكتساب وانتقال فيروس نقص المناعة الإنساني HIV. حيث أن المرض المنتقل عن طريق الجنس يزيد من خطورة اكتساب ال HIV بحوالي 3-5 مرات. الإيجابية المصلية HIV هي أكثر شيوعاً عند الأشخاص إما بقصة أو بدلائل سريرية على مرض القرحة التناسلي كما لوحظ ازدياد الانقلاب المصلي عند مرضى القرحة التناسلية. وبالتالي فإن الوقاية من القرحة التناسلية ستقلل من انتقال HIV.
و في كثير من الدراسات تم عزل HIV من نتحات القرحة التناسلية. وتم اقتراح آلية انتقال HIV. يترافق تمزق المخاطية التناسلية مع التزويد بخلايا التهابية مثل اللمفاويات التائية CD4+ والبالعات الكبيرة. إن وجود هذه الخلايا يمكن أن يسهل انتقال ال HIV من الشخص المصاب بالـHIV إلى الشخص غير المصاب به.
أظهرت بعض الدراسات الترافق بين آفات HSV التناسلية وبين اكتساب الانتان HIV عند الناس المصابين. تم إظهار فيروسات HIV في قرحات العقبول البسيط التناسلية.

المظاهر السريرية والمعالجة:

العقبول التناسلي:

هو أكثر أسباب التقرحات التناسلية شيوعاً في كل العالم، ولوحظ ترافقه مع HIV باكراً في عام 1981. وعلى الرغم من أن أكثر ما يحدث بالـHSV-2 إلا أن ازدياد عدد الحالات تفترض بأنه ينجم عن HSV-1 أيضاً. يمكن أن يؤدي العقبول التناسلي في المرضى المصابين بالـHIV إلى تظاهرات سريرية شديدة وغير نموذجية، وقد تتطلب معالجته زيادة جرعة مضادات الحمات الراشحة.
من الناحية السريرية يمكن أن يعاني المريض المصاب بالـHIV من زيادة عدد وحجم الآفات في كل من الانتان HSV البدئي أو المفعل ( الناكس ) عند المقارنة مع المرضى غير ال

دلوعة القمر
25-01-06, 07:03 PM
العودة إلى الأعشاب



الدكتور يوسف حتحوت أخصائي أذن أنف حنجرة
مداواة بالأعشاب الطبية . المشفى الايطالي دمشق

إن منطقة الشرق الأوسط التي نعيش بها تعتبر من أغنى مناطق العالم في الثروة العشبية إذ يتوفر 3600 عشبة في سوريا وحدها بينما لم ترصد في فرنسا أكثر من 1800 عشبة و منذ سنوات عديدة تعتمد البلدان الغربية على الأعشاب الطبية في مداواتها للأمراض كما وما زال الغرب متوجها نحو إقامة مراكز للإستشفاء تعتمد على الأعشاب بشكل خاص .
وهناك العديد من الأدوية العالمية المعروفة التي تستعمل النباتات في تراكيبها مثل الأناناس و الأسبرين المستخلص أساسا من شجر الصفصاف و هناك أدوية متداولة منذ مدة في الأسواق مثل اليوسين لتقوية مناعة الجسم و تحسين التروية مستمد من الثوم و أدوية أخرى مضادة للأورام تعتمد على عشبة ابل ماي و حشيشة الونكا الأفريقية .
كما أن العديد من أدوية الربو الحديثة تعتمد على النباتات فالتيوفيللين و الايتافليين يعتمدان على الشاي بصفته أحد موسعات القصبات و لدينا مادة تشرب محليا يمكن الاعتماد عليها كمشروب موسع للقصبات و هي المنّة .

إن التعامل مع الدواء العشبي يجب أن يكون بأسلوب علمي لا عشوائي كما هو سائد لدى العامة إذ يجب أن نتأكد أولا من صحة المريض العامة و ذلك بإجراء الفحوص المخبرية للدم و غيره و من صور شعاعية للصدر أو للجيوب الأنفية اعتمادا على المتاعب الصحية للمريض ، و بعد وضع التشخيص الصحيح يمكن تقديم الوصفة المناسبة لحالته المرضية .
في كثير من الأحيان و أثناء تعاملنا مع هذه النباتات نلجأ و كمصادر مفيدة حولها إلى الكتب القديمة المعنية و إلى الاستفادة من الكتب المقدسة أيضا .
فالقرآن الكريم أورد أهمية العسل و الأحاديث النبوية ركزت على الحبة السوداء .. إذ يقول الحديث الذي رواه مسلم البخاري : عليكم بالحبة السوداء ففيها الشفاء لكل داء إلا السام و لولا الحبة السوداء لما سمنت عذاراهن .
وإذا فسرنا الحديث عمليا ، فإن البحوث المخبرية أثبتت وجود مادة شبيهة بالكورتيزون في ال

دلوعة القمر
25-01-06, 07:04 PM
مضادات الاكتئاب تعالج القلب


الدكتور شادي حمود الجاري
السويداء
عن مجلة B.b.c البريطانية



اكتشف العلماء أن الأقراص التي تستخدم لمكافحة الاكتئاب، ومنها الدواء المشهور، بروزاك، قد تساعد على تقليص احتمالات الإصابة بأمراض القلب.
وقد اكتشف العلماء هذا التأثير لهذه الأدوية عندما كانوا يجرون أبحاثا تهدف في الأساس إلى تقييم تأثير لصقات النكوتين في منع حدوث الأزمات القلبية.
كما درس الباحثون تأثيرات مجموعة من الأدوية المضادة للاكتئاب تعرف بـ "أس أس آر آي" على المدخنين.
وتشمل أدوية "أس أس آر آي" العديد من مضادات الاكتئاب بينها حبوب بروزاك الشهيرة
وقد قارن الباحثون 653 مدخنا من الذين عولجوا في المستشفيات بعد تعرضهم لأزمة قلبية للمرة الأولى، مع 2990 مدخنا ليس لهم أي عهد بأمراض القلب.
ومن الذين شاركوا في الدراسة هناك 143 مشاركا ممن كانوا يتعاطون أدوية "أس أس آر آي". وقد اكتشف الباحثون أن هؤلاء هم أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب بنسبة 65%.
ويقول الباحثون إن هناك حاجة للمزيد من الأبحاث بهدف تقرير إن كان التأثير الإيجابي للأدوية المضادة للاكتئاب هو بسبب معالجة الاكتئاب أم هو أن أدوية "أس أس آر آي" لها تأثير طبي آخر يساهم في تقليص مخاطر الإصابة بأمراض القلب.
غير أنهم يعتقدون بأن أدوية "أس آر آي" قد تساهم في حماية القلب بنفس الطريقة التي تساهم فيها حبوب الأسبرين، من خلال تقليص مخاطر الإصابة بالتخثر الدموي.
وتتكون التخثرات الدموية عندما تتماسك جزيئات في الدم لتشكل صفائح رقيقة على هيئة أقراص، ويبدو أن أدوية "أس أس آر آي" تجعل هذه الأقراص أقل تماسكا ولزوجة مما يجنب الإصابة بأمراض القلب.
ويقول كبير الباحثين في جامعة بنسلفانيا في فلادلفيا إنه يعتقد بأن هناك خصائص فريدة لأدوية "أس أس آر آي" تتعدى كثيرا قدرتها على معالجة الاكتئاب.
بينما يقول أطباء آخرون لهم إطلاع في هذا المجال إن هذا الاكتشاف يمكن أن يكون مهما، إذ إن الكثير من الملاحظات قد قادت إلى استخدامات جديدة للأدوية لم تكن في الحسبان عند تصنيعها الذي كان الهدف منه علاج أمراض أخرى مختلفة تماما.
وقد أظهرت الدراسات السابقة أن استخدام مرضى القلب لأنواع أخرى من الأدوية المضادة للاكتئاب له أضرار محتملة قد تتجلى في عدم انتظام عمل القلب وتسبب المزيد من الأزمات القلبية.

دلوعة القمر
25-01-06, 07:05 PM
متلازمة بهجتBehcet syn.



د. نبيل نذير الوتار

أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية -دمشق

مسؤول تحرير قسم الجلدية بالمجلة





اول من وصفه خلو صي بهجت عام 1938 م و يتميز بو جود قلا ع فمو ى تنا سلي و افا ت جلدية والتها ب مفاصل واصا بة عينية وتظاهرات عصبية ومعدية معوية فهو يتميز سريرياً بـ:

قرحات قلاعية فموية ناكسة على الأقل 3مرات خلال 12 شهر مع اثنين ممايلي :
1- قرحات تناسلية ناكسة

2- التهاب اوعية الشبكية او التهاب العنبة الامامي او الخلفي

3- آفات جلدية ( حمامى عقدة - التهاب أجربة كاذب - افات حطاطية بثرية - عقيدات غدية الشكل لدى مرضى بعد البلوغ لايتعاطون الستروئيدات)

4 –ايجابيةpathergy

أضاف O,Duffy لهذه المعايير:

التهاب الغشاء الزليل synovitis - التهاب سحايا ودماغ – والآفات الجلدية التي تتميز بوجود التهاب أوعية

كما أنه استثنى المرضى المصابين بداء الامعاء الالتهابي والداء الكولاجيني الوعائي - والخمج العقبولي.

معايير O,Duffy

المعايير

- التهاب الفم القلاعي

- قرحات تناسلية قلاعية
- التهاب اوعية ( بثري) جلدي

- التهاب الغشاء الزليل synovitis

- التهاب سحايا ودماغ

التشخيص

على الاقل 3معايير من بينها القرحات القلاعية الناكسة


الشكل غير التام

وجود معيارين أحدهما القرحات القلاعية الناكسة


يجب نفي

- داء الامعاء الالتهابي
- الذأب الحمامي الجهازي

- داء رايتر

- الخمج العقبولي



معا يير international study group

قرحات قلاعية ناكسة - قلاع صغير - قلاع كبير- أوقرحات حلئية الشكل تشاهد من قبل الطبيب او المريض وتنكس 3 مرات خلال 12 شهر

+اثنان ممايلي:

1- قرحات تناسلية ناكسة - قرحات قلاعية أو ندب تشاهد من قبل الطبيب او المريض

2- آفات عينية

- التهاب العنبة الامامي او الخلفي
- وجود خلايا في البلوري
- التهاب أوعية الشبكية
3- آفات جلدية

- حمامى عقدة

- عقيدات عدية الشكل بعد البلوغ عند شخص لايتناول الستيروئيدات
4-إيجابية pathergy تقرأ من قبل الطبيب بعد 24-48 ساعة



الامراضية:

1-الوراثة

لوحظ زيادة حدوثه لدى بعض العروق وقلة حدوثه لدى آخرين كما لوحظ زيادة ترافقه مع HLA.B 51 ووجد أن HLA.DR1 و HLADOW1 يترافق مع مقاومة حدوث داء بهجت


2- الاخماج

الفيروسات: اتهم كل من Hsv1 وHsv6 حيث عزل النمط 1من لمفاويات الدم المحيطيي للاشخاص المصابين و عزل النمط 6 من آفات عند بعض المرضى كما ان الاستجابة للأسيكلوفير أعطت نتيجة عند البعض ولم تعط لدى اخرين



العقديات: عزلت العقديات من لعاب بعض المرضى ويعتقد أنها تقوم بعملها عن طريق تفعيل العدلات



3-المناعة

- ان الافات الجلدية المخاطية والجهازية لداء بهجت ناجمة عن أذية متواسطة بالمعقدات المناعية مع زيادة هجرة العدلات ولذلك فالكولشيسين الذي يثبط هجرة العدلات والبلعمة يفيد وكذلك التاليدوميد الدى يثبط جذب العدلات


- اماالتبدلات المناعية المشاهدة لدى مرضى داء بهجت فيلاحظ نقص في IGA الذي يلعب دور حامي للمخاطية كما نجد نقص في نسبة الخلايا T المساعدة / المثبطة مع خلل في وظيفةالخلاياB ونقص فعالية N.k



-كما يلاحظ زيادةTNF وIL1 وIL2 بينما يكون IL4 طبيعياً كما نجد زيادة في مستويات المتممة الإجمالية لدى البعض مع وجود C3 و C9في جدر الأوعية.



المظاهر السريرية:

1- الآفات القلاعية

الفموية: تصيب مخاطية الفم وتكون صغيرة أو كبيرة ذات قاعدة بنية وسخة وهالة حمراءلامعة مؤلمة وقد تكون عميقة وتترك ندب توجد في 98% من المرضى وتكون التظاهرة الاولى في 30-75 % من المرضى

التناسلية: تشبه القلاع الفموي وهي مؤلمة وقد تترك ندبة عند الشفاء

2-الإصابة العينية

وتوجد في 70-85 % من المرضى وتبدأ بشكل ألم شديد حول العين و رهاب ضوء أما أهم علامة عينية وأهم سبب للعمى فهو التهاب أوعية الشبكية.

كما يحدث التهاب ملتحمة باكراً وتقيح البيت الامامي لاحقاً كذلك التهاب الجسم الهدبي والعنبة الامامي والخلفي شائعي المشاهدة.

ويحدث العمى
- فقدان رؤيا تدريجي مخاتل
- فقدان رؤيا مع تحسن جزئي
- فقدان رؤيا سريع وحيد الجانب ثم تصاب العين الاخرى
وسبب العمى هوالساد اوالزرق او الضمور البصري

3- الافات الجلدية

- افات مشابهة للحمامى العقدة

- افات عدية الشكل
- خراجات تقيح جلد مواتي
- فرفرية
- ايجابية PATHERGY

وبالفحص النسجي نجد التهاب أوعية كاسر للبيض وارتكاس وعائي بالعدلات أكثر نوعية لداء بهجت.
4- الاصابة العصبية

تصيب غالباً الجهاز العصبي المركزي وتشبه أعراض التصلب العديد و التفاقم والتراجع هو القاعدة. ونشاهد صداع - التهاب سحايا ودماغ - صرع - خثرة وريدية دماغية - شلول الأعصاب القحفية - هزع مخيخي - فالج شقي - نزف دماغي وام دم دماغية – اضطرابات سمعية و بصرية واضطرابات نفسية واكتئاب.

5- المفاصل

وتشاهدالاصابة لدى 50 % من المرضى وعادة تصيب المفاصل الكبيرة بشكل تحت حاد ومحدد لذاته وغير مشوه.

6- السبيل المعدي المعوي

بشكل تقرحات على طول السبيل المعدي المعوي كما قد نشاهد متلازمة بود-كياري

7- الجهاز القلبي الوعائي

احتشاء- التهاب تامور- التهاب شغاف كما قد نجد خثرات بالأوردة والشرايين مع تشكل امهات دم



8- المظاهر الرئوية

تقرحات بالقصبات والرغامى كما قد نجد التهاب جنب وصمة رئوية وأم دم شريان رئوي كما قد نجد ذات رئة وتليف رئوي برانشيمي

9- الاصابة الكلوية

التهاب كبب وكلية - بيلة دموية وبروتينية كما قد نجد في داء بهجت نشواني جهازي والذي يقود لاختلاطات كلوية.

10- داء بهجت لدى الاطفال وعند حديثي الولادة :

لوحظ اصابة الاطفال المولودين من أمهات مصابات بقرحات فموية وتناسلية مع نخر جلدي وآفات بثرية حول الأظافر ويتراجع كل ذلك في غضون 6 أسابيع.

عند الاطفال نشاهد قرحات فموية وتناسلية - التهاب عنبة امامي وخلفي - التهاب مفاصل وآفات جلدية وقد تحدث اختلاطات عصبية وعائية وعينية بعد فترة طويلة



النسجيات:

الارتكاس الوعائي بالعدلات هو الموجودة النسجية المسيطرة في داء بهجت وفي الآفات القديمة تسيطر اللمفاويات.

وقد نجد التهاب اوعية كاسر للبيض مع خثرات.



تقييم المريض المصاب بقلاع مركب:

1- زرع لفيروس الملأ البسيط

2- تعداد دم-عيار vitabiz بالمصل- وجديد المصل والغولات

3- تحليل بول

4- عيار G6PD لدى المرضى المرشحين لاعطاء الدابون

5- فحص جلدي كامل واجراء خزعة من الآفات المناسبة

6- اجراءHLAB27

7- استشارة عينية- عصبية- هضمية- مفصلية عند اللزوم.



التشخيص التفريقي

القلاع أو التهاب الفم الحلقي

الفقاع
متلازمة ستيفن جونسون
سرطان الفم


Pathergy
وتجرى بحقن ازمل محلول ملحي ضمن الجلد أو بوخز الجلد بإبرة عقيمة فقط حيث يظهر بثرة خلال 24ساعة من الحقن واذا كانت النتيجة سلبية يعاد الاختبار في 2-5مواضع قبل قبول النتيجة وهي ايجابية في

داءبهجت

تقيح الجلد المواتي

متلازمة سويت

متازمة الجلاد- المفصلي المرافق لداء الأمعاء

الانذار:

داء بهجت مرض غير محدد لذاته ويسوء الانذار بوجود الآفات العينية والعصبية وخثار الأوعية الكبيرة وانثقاب السبيل المعدي المعوي.



تظاهرات داء بهجت نسبة الحدوث

المعايير الكبرى
القلاع - الفموي 90- 100 %
- التناسلي 64- 88 %
عصبية - عينية 10- 90 %
- التهاب جسم هدبي
- التهاب أوعية الشبكية
- ضمور عيني
- متلازمة تشعب التصلب العديد
- التهاب سحايا ودماغ
جلدية - بثرات 48- 88 %
- حمامى عقدة
- Pathergy





المعايير الصغرى

- بيلة بروتينية ودموية

- التهاب وريد خثري
- أم دم
- ألم مفصلي
المعالجة :

القلاع / الداء الجلدي المخاطي :

- الكورتيكوستيروئيدات موضعياً أو ضمن الآفة
- الكولشيسين
- الدابسون

- مشاركة ما سبق

الداء الجلدي المخاطي الشديد:

- التاليدوميد
- التيوتركسات بجرعات منخفضة

- البرونيزولون

- الانترفيرون

الداء الجهازي أو العيني الشديد

- برونيزون

- ازاثيوبرين

- سيكلوفوسفاميد

- كلور أميوسيل

- سيكلوسبورين

دلوعة القمر
25-01-06, 07:06 PM
اضطرابات التصبغ



د . سعيد قبلان
د . باسل غويش
كلية الطب – جامعة دمشق

يتأثر تصبغ الجلد الطبيعي بكمية وتوضع الميلانين وبدرجة التوعية وبوجود الكاروتين وبسماكة الطبقة المتقرنة . تتأثر كمية الميلانين المنتجة بالعوامل الوراثية ، وكمية الأشعة فوق البنفسجية المتلقاة وطول موجتها ، وكمية الMSH المفرز وتأثير الكيماويات المحرضة للخلايا الميلانية مثل الفوروكومارينات. سوف نتحدث عن بعض حالات فرط التصبغ الجلدي .

فرط التصبغ بالهيموسيدرين : يشاهد في الفرفرية ، الهيموكروماتوز ، الأدواء النزفية والقرحات الركودية ، ويصعب تمييزه سريرياً عن الملان الأدمي بعد الالتهابي .

فرط التصبغ التالي للالتهاب : قد يؤدي الالتهاب لفرط أو نقص تصبغ ، وهو أيضاً اختلاط للتداخل الطبي كالتقشير الكيماوي ، السنفرة ، المعالجة بالليزر و شفط الشحوم . نسجياً هناك ميلانين في الأدمة العليا وحول الأوعية الأدمية السطحية تتوضع بشكل رئيسي في بالعات الميلانين .

فرط التصبغ الصناعي : يشاهد لدى عمال مناجم الفحم ، والأنتراسين والزفت . قد تحوي المزوقات مواد مصبغة كالقطران أو الفازلين أو حمض البيكري مؤدية لتصبغات بالوجه إضافة للزئبق و الرصاص و البزموت و الفوروكومارينات .

الأدواء الجهازية : من الأسباب : الافرنجي ، الملاريا ، البلاغرا ، السكري ، داء أديسون والأورام الكظرية المذكرة ، متلازمة كوشينغ ، الفيوكروموسيتوما ، الهيموكروماتوز ، الداء النشواني ، الاسقربوط ، الحمل ، بعد سن الصهني ، الPCT ، عوزB12 ، الكواشيركور ، عوز VitA ، التشمع الصفراوي البدئي والسرطانات الداخلية والتدرن وفقر الدم الشديد ، أدواء البنكرياس والكبد وفرط نشاط الدرق والتهاب الدماغ المزمن وداء غوشر.

الهيموكروماتوز : فرط تصبغ جلدي مخاطي رمادي لبني مع داء سكري وضخامة كبد وعادة ما يوجد إضافة لذلك داء قلبي وتشمع كبد وقصور قند ، يتوضع الحديد في الجلد حول الأوعية والغدد العرقية والبالعات الكبيرة ، ينجم التصبغ عن زيادة ميلانين الطبقة القاعدية ، كما يحدث تصبغ أغشية مخاطية وتقعر أظافر وسماك موضع و حاصة .

أكثر ما يحدث لدى الرجال بعمر الستينات ، ونادر جداً بعمر الشباب حيث شوهد الهيموكروماتوز الوليدي مترافقاً مع أخماج داخل الرحم مثل الفيروس المضخم للخلايا . يوجد لدى البالغين المصابين بالهيموكروماتوز تأهب للخمج باليرسينيا الحالة للكولون مؤدية لخراجات كبدية عديدة ، هذه الجرثومة معتمدة على الحديد.

مستويات الحديد المصلية و البروتين المصلي تكون مرتفعة ، السبب إما خطأ استقلابي جنيني في استقلاب الحديد أو نقل دم زائد .

الوراثة صاغرة ، تتوضع المورثة على صبغي 6.

المعالجة بالفصادة .

الكلف : يتمييز ببقع بنية بشكل نموذجي على النتوءات الوجنية والجبهة وله 3 أنماط سريرية :

1-مركزية وجهية 2- فراشية 3- فكية سفلية . يميل لإصابة الأشخاص داكني البشرة .

كثيراً ما يشاهد خلال الحمل وبعد الصهني ، قد يشاهد في اضطرابات مبيضية وصماوية أخرى . أكثر ما يشاهد لدى النساء الشابات و ثمة ترافق كبير مع استعمال مانعات الحمل الفموية . يشكل الرجال حوالي 10% من الإصابات.

المعالجة : تجنب التعرض للشمس ، واقيات شمس واسعة الطيف ذات حصر كامل خاصة تجاه UVA . ويكون العلاج ب :

المقشرات مع الهيدروكينون :

_ مستحضر كليغمان : هيدروكينون 2-4 % + ترتينوين موضعي + سيتروئيد خفيف يمكن إضافة حمض الغيلكولـي .

_ يمكن استعمال محلول جسنر .

_ لا ينصح بالمعالجة بالليزر .

متلازمة بوتزجيكرز : ملان حول الفم والشفتين والأغشية المخاطية مع بوليبات معوية . الوارثة جسدية قاهرة تتوضع على صبغي 19 .

يمكن معالجة التصبغات باستعمال ليزر روبي بطول موجة 694 نم .

قد تتسرطن البوليبات بنسبة 2-3 % مع وجود استعداد لسرطانات أخرى مثل الثدي والناحية التناسلية لدى النساء .

ملان Riehl’s : هو حساسية ضيانية ربما عبارة عن التهاب جلد سمي ضيائي ، يبدأ بحكة وحمامى وتصبغ مع انتشار بطيئ ، يصيب بشكل رئيسي النساء ، خاصة في اليابان .

المظهر المميز عبارة عن تصبغ بني فاتح إلى غامق بقعي وأكثر شدة على الجبهة والمناطق الفراشية وخلف الأذنين وجوانب العنق .

قد يشاهد التصبغ على المناطق المغطاة من الجسم في المناطق المعرضة للاحتكاك مثل الطيات الإبطية الأمامية والسرة ، وقد يشاهد توسع شعريات مرافق .

لقد سجل نتائج اختبار رقعة إيجابية لزيت الليمون ، ونبات إبرة الراعي وكانت النتائج سلبية لدى مرضى آخرين .

سجل المرض لدى مرضى مصابين بالإيدز ومتلازمة جوغرن .

ملان القطران : هو جلاد مهني ، يتظاهر بحكة واسعة شديدة وتصبغ شبكي وتوسع شعريات مع ميل لفرط التعرق .

فرط التصبغ المترقي العائلي : فرط تصبغ يوجد لدى الولادة مع زيادة الحجم ، وفرط تصبغ ملتحمة ومخاطية شدقية . الوراثة جسدية قاهرة .

الملان المكتسب المنتشر (طفل الكربون) : سجلت حالة واحدة في المكسيك طفل أبيض أصبح أسود بشكل منتشر .

فرط التصبغ حول العينين : اضطراب جسدي قاهر يصيب الجفون الأربعة وقد يمتد ليصيب الحواجب والوجنتين وتكثر في عرق البحر المتوسط .

عسر التلون المعدني:

- التفضض : أكثر ما يوجد التصبغ في أجزاء معرضة لضوء الشمس . تصاب الأغشية المخاطية الفموية والصلبة قد ينجم عن معالجات موضعية مثل سلفاديازين الفضة ، أو بسبب حلقات الفضة في شحمة الأذن . نسجياً تتركز حبيبات الفضة في منطقة الغشاء القاعدي للغدد العرقية وجدر الأوعية الدموية والوصل البشروي الأدمي .

- الزرنيخ : يتركز فرط التصبغ في الطية المغبنية واللعوة ، يترافق مع تقرن نقطي بالراحتين والأخمصين . يؤدي التعرض له لحدوث سرطانات لا ميلانية جلدية بعد 20-30 سـنة .

- الرصاص : يؤدي للون رصاصي مع تزرق وشحوب .

- الحديد : قد يؤدي استعماله في محلول Monsel’s لتوشيم .

- التينانيوا : سبب استعمال مرهم حـاوٍ عليه لـحدوث حطاطات صفراء على قضيب مريض.

- التذهب : قد يتحرض بالتطيبق الخلالي لأملاح الذهب خاصة في معالجة الداء الرثياني .يتطور تصبغ بنفسجي أو أزرق أو رمادي بشكل مبدئي على الجفون منتشراً للوجه وظهر اليدين ومناطق أخرى . شدة التذهب متعلقة بالجرعة وهو نادر الحدوث تحت جرعة تراكمية من 20مع/كغ من الذهب الخالص . يتركز التصبغ على المناطق المعرضة للشمس ولا يزداد الميلانين في مناطق فرط التصبغ . إن تصبغ الصلبة والأغشية المخاطية غير شائع .

- نسجياً لا يوجد التهاب جلدي ، يتوضع الذهب في الأدمة خاصة حول الأوعية ، لا تصاب البشرة ولا الوصل الأدمي البشروي ، ولـكن تتركز الحبيبات فـي منطقة الغشاء القاعدي للغدد العرقية.

- الزئبق : يحدث بشكل عقيدات تحت جلدية الناجمة عن الإنغراس العارض للزئبق الموجود في ميزان حرارة .

المراجع :

1- كتاب أندروز للأمراض الجلدية 2000

2- كتاب روك للأمراض الجلدية 1998

دلوعة القمر
25-01-06, 07:08 PM
ما يجب أن تعرفه عن الحول




الدكتور ناهل فؤاد القره





تعريف الحول:

تعريفه ببساطة هو عدم توازن حركة العينين حيث يستخدم الشخص المريض العين السليمة للتركيز على الشيء المراد رؤيته بينما تنحرف العين المصابة بالحول إلى الداخل أو الخارج أو لأعلى أو لأسفل.

وتبلغ نسبة أصابة الأطفال بالحول حوالي أربعة بالمائة. وقد يظهر الحول بصورة متقطعة في مراحله الأولى. فيكون واضحا أحيانا ويختفي أحيانا أخرى ولكن إذا لم تعالج هذه الحالة في الوقت المناسب فعادة ما تتحول إلى حول دائم.



أسباب الحول:

للحول أسباب عديدة منها ما يظهر بعد الولادة مباشرة أو خلال الستة شهور الأولى من العمر ويسمى هذا النوع (الحول الخلقي)، حيث يقال أن العامل الوراثي ذو أهمية في مثل هذه الحالات ويرث فيها الطفل الحول من أحد الولدين أو الأقارب. وهناك أنواع من الحول قد تظهر بعد السنة الأولى من عمر الطفل وهذه الحالات يكون سببها أحيانا الإصابة بمد البصر في إحدى العينين أو كلتيهما.

ويمكن تقسيم الحول إلى حول شللي وحول غير شللي, أما الحول الشللي فيكون نتيجة الإصابة بضعف في إحدى عضلات العين أو شلل في العصب المنبه لها وتكون حركة العين محدودة في جهة العضلة المشلولة ولهذا النوع من الحول أسباب عديدة منها الإصابة بالأنفلونزا أو أمراض فيروسية أخرى أو نتيجة وجود مرض بالجهاز العصبي يؤثر على الأعصاب التي تنبه عضلات العين كما ان بعض حالات الحول الشللي تنتج عن أورام داخل الدماغ، أما عند كبار السن فيمكن لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ان يؤدي للاصابة بالحول الشللي.

أما الحول غير الشللي فتكون حركة العينين فيه حرة غير محددة رغم وجود الحول مثل الحول الخلقي أو الحول الناجم عن خلل في الانكسار مثل مد البصر او حسر البصر والذي قد يؤدي الى ما يسمى بالحول الأنسي عندما تنحرف العين الى الداخل أو الحول الوحشي عندما تنحرف الى الخارج .



أعراض الحول:



يلاحظها أهل الطفل أو المريض البالغ وهي عبارة عن عدم انتظام حركة العينين سويا.

وبالنسبة للأطفال صغار السن (تحت سن عشر سنوات) فان عدم توازن العينين هو العرض الوحيد الواضح للإصابة بالحول. أما بالنسبة للبالغين فأن إصابتهم بالحول من الممكن أن تؤدي إلى ازدواج في الرؤية لديهم.

ومن المهم هنا أن نوضح جيدا أن ازدواج الرؤية أو عدم وضوح الرؤية بإحدى العينين. قد يصيب الأطفال المصابين بالحول كذلك. ولكن الدماغ يرفض الصورة المرسلة من العين المصابة بالحول لعدم وضوحها فيتم تجاهلها وسرعان ما يتوقف الطفل عن استخدام تلك العين بطريقة لاشعورية ويصاب نتيجة لذلك بكسل العين او ما نسميه بالغطش الذي يتطور بدوره شيئا فشيئا تاركا الطفل ضعيف البصر بهذه العين مدى الحياة إذا مابقيت الحالة بدون علاج، ويطلق على هذه الحالة تسمية العين الكسولة وهي تعني أن العين تعاني ضعفا شديدا بالإبصار نتيجة اهمال الدماغ للصورة التي ترسلها تلك العين المصابة بالحول له رغم عدم وجود سبب عضوي لضعف النظر.

ومن الأعراض الشائعة كذلك لدى الأطفال المصابين بالحول هو اتخاذ الطفل لوضعيات مختلفة برأسه في اتجاه معين لكي يستطيع توجيه العين المصابة بالحول في الاتجاه المعاكس، فيتمكن بذلك من رؤية الأشياء بصورة متطابقة ويتخلص من رؤية الأشياء مزدوجة، وخطورة ذلك أنها تؤدي على المدى الطويل إلى تشنج في عضلات الرقبة ويكون العلاج عسيرا إذا أهملت الحالة.



تشخيص الحول:

أول مايجب على الطبيب المتخصص عند فحص مريض الحول هو ما اذا كان هذا الحول حقيقيا ام انه حول كاذب. ففي الحول الكاذب يوحي الشكل الظاهر للعينين بوجود الحول ولكن الطبيب يكتشف بعد إجراء الفحوصات اللازمة أن العينين سليمتان وأن المريض يرى بهما بصورة متوازية. وقد يكون الحول الكاذب نتيجة لكبر أو صغر فتحة العين أكثر من المعتاد، أو أن المسافة بين مركزي الحدقتين في العينين أصغر أو أكبر من المعتاد أيضا، ولا تحتاج حالات الحول الكاذب لأي علاج وقد تختفي تلقائيا لدى الأطفال عند بلوغ سن السابعة أو الثامنة من العمر وقد تبقى أيضا مدى الحياة وفي كل الأحوال فهي لا تحتاج إلى علاج معين.

كما يجب أن يحدد الطبيب المختص ماإذا كان الحول هو الظاهرة المرضية الوحيدة لدى المريض أو انه عرض مصاحب لمرض آخر سواء بالقرنية أو العدسة أو الشبكية. حيث يمكن أن يصيب أحد هذه الأمراض عين الطفل في الصغر ويؤدي عدم تشخيصه مبكرا إلى حدوث الحول بإحدى العينين. وبعد تأكيد الطبيب على أن الحول هو حول حقيقي وليس حولا كاذبا أو نتيجة لمرض آخر بالعين يبدأ في إجراء فحوصات طبية أخرى لتحديد نوع الحول وقياس درجته مما يساعد في الوصول إلى التشخيص والعلاج الصحيحين.



علاج الحول :

من المهم تشخيص وعلاج كسل العين قبل الشروع في علاج الحول ويستطيع الطبيب تحديد درجة الكسل ودرجة ضعف البصر عن طريق قياس القدرة البصرية لدى الطفل حتى في الشهور الأولى من العمر بواسطة أجهزة خاصة. وعلاج كسل العين ممكن فقط لدى الأطفال حتى سن العاشرة أما في حالة الأطفال بعد سن العاشرة وفي حالة البالغين فأن نقص القدرة البصرية الذي يسببه كسل العين يصبح دائما ومن هنا تتضح أهمية تشخيص وعلاج الحول وكسل العين في سن مبكرة فكلما كان بدء العلاج في سن أبكر كانت أفضل.

وعلاج كسل العين يكون عادة عن طريق اجراءات غايتها تنشيط النظر بالعين المصابة بالكسل وذلك بتغطية العين السليمة لفترات محدودة، ويعتمد تحديد فترات التغطية على عمر المريض ودرجة كسل العين، وبعد علاج كسل العين يبدأ الطبيب في علاج الحول الذي يعالج حسب أسبابه وهنا يصف الطبيب المعالج للمريض قطرة الاتروبين حيث يستخدمها مدة ثلاثة أيام قبل حضوره من المنزل إلى العيادة ليتم تحديد ما اذا كان المريض بحاجة لنظارات طبية وتحديد الدرجات المناسبة للنظارات التي يجب ان يضعها المريض طول الوقت. و أحيانا يستغني المريض بالحول عن النظارات عندما يتعدى الثانية عشرة من عمره وفي حالات أخرى قد يضطر لاستعمالها بشكل دائم، كذلك تمكن هذه القطرة الطبيب من فحص قعر العين (الشبكية والعصب البصري) بشكل دقيق.

تقوم قطرات أو مراهم الاتروبين بتوسيع حدقة عين المريض وسوف يلاحظ المريض بعد وضع القطرة أن الأشياء القريبة من يده تصبح غير واضحة كما انه سينزعج من ضوء الشمس، وقد يكون من الضروري وضع نظارات شمسية تخفيفا لشعوره بعدم الارتياح، كما قد تحدث هذه القطرات احمرارا في العين وارتفاعا بسيطا في درجة الحرارة أما إذا زادت الحرارة عن 38 درجة فيجب وقف استعمال القطرة.





عمليات الحول:

تحتاج بعض حالات الحول إلى أجراء عملية جراحية لتقويم عضلات العين، بعد استنفاذ جميع الطرق البديلة للعلاج وفي بعض الحالات الأخرى يكون العمل الجراحي هو الحل العلاجي الوحيد الناجع منذ بداية الحول.

تجرى كل عمليات الحول الجراحية عند الأطفال وكذلك عند بعض المرضى من البالغين، تحت التخدير العام وهنا يجب ان نوضح أن الجراح لا يقوم باستخراج العين من المحجر أثناء العملية كما أنه لا يستخدم أي نوع من أشعة الليزر خلالها.

وتبدأ عملية الحول برفع طبقة الملتحمة (هي غشاء رقيق يغطي الصلبة او بياض العين )، ثم يتمكن الجراح من الوصول إلى عضلات العين الخارجية (عضلات العين الخارجية ست عضلات مسؤولة عن تحريك العين في كافة الاتجاهات) المراد اجراء الجراحة عليها حيث يقوم بتقويتها او اضعافها حسب حالة الحول عند كل مريض.فإذا كان اتجاه العين الى الداخل يتم أضعاف العضلات التي تشد العين إلى الداخل بينما يتم تقوية العضلات التي تشدها إلى الخارج والعكس في حال اتجاه العين للخارج، وبعد انتهاء العمل على العضلات يقوم الجراح بإعادة الملتحمة إلى وضعها الطبيعي فتتغطى العضلات التي تمت عليها الجراحة دون ان يظهر أي أثر جراحي ملحوظ.

من الطبيعي توقع ظهور احمرار في العين مدة أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة، ولكن في معظم الحالات يستطيع الطفل الذهاب إلى المدرسة في اليوم التالي مباشرة، ويحتاج المريض عادة إلى عملية جراحية واحدة لا صلاح الحول ولكن قد تحتاج نسبة ضئيلة من الحالات إلى أجراء عمليتين أو أكثر على فترات متباعدة وهو ما يعتمد على طبيعة وتشخيص الحالة، كما يحتاج المريض إلى الاستمرار في استخدام النظارات الطبية بعد إجراء العملية.

في الختام يجب أن نؤكد على ضرورة اهتمام الوالدين بطفلهم وعرضه على طبيب العيون منذ الصغر حتى وان لم يشكو من أعراض مرضية وذلك للتأكد من سلامة عينيه فكلما كان العلاج مبكرا كانت النتائج أفضل والتغلب على المشكلة أسهل وذلك في عمر ما بين 3-4 سنوات وقبل الدخول إلى المدرسة. أما في حالة ظهور أعراض الحول على الطفل فيجب عرضه فورا على الطبيب حتى ولو كان في السنة الأولى من عمره ويجب عدم تصديق الخطأ الشائع القائل بأن ظهور الحول في العام الأول من عمر الطفل ظاهرة طبيعية وأنه سيزول تلقائيا بعد فترة من الزمن

دلوعة القمر
25-01-06, 07:08 PM
حب الشباب (العد الشائع)


الدكتور نبيل نذير الوتار

أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية من فرنسا



العد أو حب الشباب هو مرض يصيب الأجربة الشعرية والغدد الدهنية (الزهمية) المرتبطة بها follicule pilosebace يصيب المرض حوالي 76% من الناس مابين ال11-18سنه.
قمة الإصابة عند الفتيات مابين 14-16سنه وما بين ال 16-17سنه عند الذكور
فقط 44% من المرضى يراجعون العيادات الجلدية
وقد لوحظ في السنوات الأخيرة استمرار العد حتى سن الكهل خاصة عند النساء.

العد
العناصر الأولية في العد متعددة:-زئؤانات -كيسات دقيقة أو زئوانات مغلقة-حطاطات الخ.

الأشكال السريرية:


1-عد سن البلوغ:80% ما بين س 12-15 ونميز* العد الاحتباسي: وحيث نشاهد فرط إفراز دهني ونقط سوداء وبيضاء خاصة على الجبهة الوجنتين والأنف
*العد الحطاطي البثري:
إضافة إلى الشكل السابق نشاهد حطاطات وبثرات
إصابة العنق والجذع والخاصرتين شائع.


2-العدالخطير:*العد المكبب : وهو عد تقيحي مزمن ذو تطور ندبي يمكن أن يستمر حتى سن الكهولة يبدأ عند اليافعين بشكل شديد ومنتشر مع فرط إفراز زهمي غزير للوجه والجذع ويمكن أن يمتد حتى الساعدين والمناطق الأليوية ويترك ندبات مشوهة



*العد الصاعق:حيث تتشارك الآفات الجلدية التي تشيه العد المكبب مع ترفع حراري وزيادة الكريات البيض وألام مفصلية وحالة عامة سيئة وقد تشاهد حمامى عقدة


3- عد الوليد والأطفال:يشاهد خاصة عند الذكور وينتج عن تنبيه الغدد الذهمية بأندروجينات الأم التي تلعب دورا” كبيرا” ويمكن للإصابة أن تمتد إلى الكتفين والظهر. هناك أشكال متأخرة بعد سن السنتين




4- عد ماقبل سن البلوغ:مابين ال9-10 سنوات
نشاهد خاصة كيسات احتباسية على الجبهة والوجنتين والأنف يصيب خاصة الفتيات منشأه هرموني خاصة DHT


5- العد الدوائي: العناصر تكون غالبا” وحيدة الشكل مع غياب الزئؤانات


6-العد الخارجي المنشأ:-مشتقات البترول-الكلور-المواد التجميلية-العد الميكانيكي(الاحتكاك(


7- عد المرأة بعد ال25: تتوضع الآفات خاصة على المنطقة السفلى للوجه


8- العد المتسحج: خاصة الفتيات


9-العد المقلوبInversa : ونطلق عليه أيضا” تناذر الانسداد الجريبي وحيث يشاهد عند الذكور خاصة حيث مؤلف- عد مكبب0افات قيحية في مناطق الغدد العرقية0اكياس عصعصية0التهاب اجربة شعرية مخرب في فروة الرأس


10-العد والحمل: مشكلة المعالجة


11- العد والشمس حيث يخف في بداية التعرض للشمس ليعاود هجمته وبشكل شديد بعد فترة من التعرض للشمس


اختلاطات العد: -الندبات - التهاب مفاصل عدي


التشخيص التفريقي:
-العد الوردي
-التهاب الجلد ماحول الفم
-العد النخري-
التهاب الاجربة الشعرية بال -gram - العد الصيفي
العد الصيفي (حطاطات فقط)
-اصابة بالدويدية الجريبية Demodex

الالية الامراضية:حيث يكون للعوامل التالية دورا هاما في حدوث العد
-الغدة الذهمية
-الذهم
-ابيتيليوم القناة الشعرية
-الباكتيريا
-الوراثة

المعالجة:

-موضعية:مضادات حيوية ( محاليل الكليندامايسين والأريترومايسين ...)
ريتينوئيدات موضعية
PEROXYDE BENZOYLE

عامة: مضادات حيوية-هرمونية
Isotretinoine -gluconate de zinc

دلوعة القمر
25-01-06, 07:10 PM
هبوط الضغط الإنتصابي



د. مازن اللجمي

أختصاصي أمراض القلب

رئيس تحرير الدورية الطبية العربية

دمشق – سوريا



تعريف:

هو هبوط الضغط العالي (الانقباضي) أو المنخفض (الانبساطي) أثناء الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف أو أثناء الوقوف لفترات طويلة دون حراك، و قد يترافق أحياناً بدوار أو نوب فقد وعي.



الآلية المرضية:

عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف، يزداد ضغط الدم الانبساطي، بشكل طبيعي، بمعدل 5–10 ميلليمتر زئبقي. يتم التحكم بهذا التغيير عن طريق مستقبلات عصبية تتأثر بضغط الدم، موجودة في الشرايين السباتية (في العنق) و قوس الشريان الأبهري (في الصدر).

عند مرضى هبوط التوتر الشرياني الإنتصابي، ينخفض الضغط عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس، و يكون هذا على حساب التوتر الانقباضي و الانبساطي معاً.



أسبابه:

يمكن لهبوط الضغط الانبساطي أن يكون ثانوياً أو أولياً.

أسباب هبوط الضغط الثانوي هي:



1- استعمال بعض الأدوية مثل: - الأدوية النفسية

- خافضات الضغط و موسعات الأوعية



2- نقص الحجم: استعمال المدرات بشكل كبير، النزف الشديد، الإقياءات، الإسهال، التعرق الغزير، قصور الغدة الكظرية، بعض أورام الغدة الكظرية.



3- البقاء في السرير لفترات طويلة



4- نقص نتاج و ضخ عضلة القلب: أنواع قصور القلب المختلفة و الآفات الدسامية.



5- تراكم الدم في الأوردة: دوالي الطرفين السفليين، أورام البطن، الحمل.



6- اضطرابات عصبية: التوتر النفسي المستمر، التهابات الأعصاب المزمنة (الداء السكري، بعض أنواع فقر الدم، استعمال المشروبات الكحولية بكثرة)، متلازمة غيلان بارري، إصابات النخاع الشوكي، الإصابات الوعائية المخيخية، أورام المخيخ.



أسباب هبوط الضغط الأولي:

1- اضطرابات المستقبلات العصبية المسؤولة عن ضبط الضغط دون سبب معروف.

2- اضطرابات المستقبلات العصبية المسؤولة عن ضبط الضغط الناتجة عن الشيخوخة.







الأعراض:

تظهر الأعراض عند هبوط الضغط، أي عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس، أو عند البقاء واقفاً لفترة طويلة من الزمن، و أحياناً عند القيام بمجهود ما.

يشعر المريض بحدوث دوار، و اضطرابات في الرؤية قد تصل حد فقدان البصر التام العابر، و نادراً ما يحدث سقوط أو فقد للوعي.



العلاج:

1- معالجة السبب إن وجد

2- المعالجات العرضية:

- استعمال الجوارب الضاغطة، خاصة عند وجود دوالي في الطرفين السفليين

- استعمال الأدوية الرافعة للضغط مثل Ephedrine

- استعمال ملح الطعام و التغذية الجيدة و المتوازنة

- ممارسة الرياضة بشكل منتظم و تمارين الاسترخاء.





الإنذار المرضي:

هذا المرض عديم الخطورة بذاته، لكنه قد يكون سبباً في الكشف عن أمراض أخرى مرافقة تتطلب العلاج.

دلوعة القمر
25-01-06, 07:11 PM
الرهاب الاجتماعي




الدكتور عبدالرزاق الحمد

رئيس قسم الطب النفسي - كلية الطب
جامعة الملك سعود - الرياض - المملكة العربية السعودية



إن ما يقارب من 10% من الناس يرهبون المناسبات الإجتماعية مما يؤثر سلبيا على حياتهم الإجتماعية والتعليمية والعملية وعلاقاتهم الشخصية بصورة كبيرة. ولكن هل تعلم أن لهذه الحالات علاج جيد وفعال؟ لعلك تجد المساعدة لدى الطبيب النفسي.

1. هل ترهب (تتخوف) أن تكون مركز إهتمام ونظر الآخرين؟

2. هل تخاف من احراج نفسك أمام الآخرين؟

3. هل تحاول غالبا تجنب أي من المواقف التالية؟:

التحدث في المجتمعات

الحديث مع المسؤلين

حينما يتركز النظر عليك

الأكل أو الشرب أو الكتابة أمام الآخرين

حضور الحفلات

4. حينما تتعرض لأي موقف من المواقف المذكورة أعلاه، هل تعاني من الخجل واحمرار الوجه، الارتعاش، الاضطراب، الخوف من الإستفراغ أو الشعور المفاجىء بالرغبة إلى الذهاب إلى دورة المياه؟

إذا كانت إجابتك لأي من الأسئلة 1 أو 2 أو 3 بنعم فهناك احتمال أنك تعاني من الخوف الإجتماعي. وإذا كانت إجابتك أيضا للسؤال رقم 4 بنعم فإنك بالتأكيد تعاني من الخوف الإجتماعي.

ما هو الرهاب (الخوف) الإجتماعي؟
الرهاب (الخوف) الإجتماعي حالة طبية مرضية مزعجة جدا تحدث في ما يقارب واحد من كل عشرة أشخاص، وتؤدي إلى خوف شديد قد يشل الفرد أحيانا ويتركز الخوف في الشعور بمراقبة الناس.

إن هذا الخوف أكبر بكثير من الشعور العادي بالخجل أو التوتر الذي يحدث عادة في التجمعات بل إن الذين يعانون من الرهاب (الخوف) الإجتماعي قد يضطرون لتكييف جميع حياتهم ليتجنبوا أي مناسبة إجتماعية تضعهم تحت المجهر. إن علاقاتهم الشخصية ومسيرتهم التعليمية وحياتهم العملية معرضة جميعها للتأثر والتدهور الشديد. وكثير من المصابين يلجأون إلى الإدمان على الكحول أو المخدرات لمواجهة مخاوفهم.

تبدأ عادة حالة الرهاب (الخوف) الإجتماعي أثناء فترة المراهقة وإذا لم تعالج فقد تستمر طوال الحياة وقد تجر إلى حالات أخرى كالإكتئاب والخوف من الأماكن العامة والواسعة.



ما هي الأعراض؟
تسبب حالة الرهاب (الخوف) الإجتماعي أعراضا مثل إحمرار الوجه، رعشة في اليدين، الغثيان، التعرق الشديد، والحاجة المفاجأة للذهاب للحمام. إذا كنت تعاني من الرهاب (الخوف) الإجتماعي فمن المحتمل أنك تعاني من واحد أو أكثر من هذه الأعراض عندما تتعرض للمناسبة الإجتماعية التي تسبب الخوف. وفي بعض الحالات مجرد التفكير في تلك المناسبات يحدث القلق والخوف. إن المحاولة الجاهدة لمنع حدوث الأعراض قد تدفع المريض إلى تجنب هذه المناسبات بصورة نهائية مما يكون مدمرا للحياة الإجتماعية أيضا.



هل يمكن علاج الرهاب (الخوف) الإجتماعي؟
نعم وبالتأكيد إن طبيبك يمكنه أن يساعدك بالعلاج الدوائي أو بالعلاج السلوكي أو بهما معا. ونطمئنك أن آلافا ممن يعانون من الرهاب (الخوف) الإجتماعي قد تحسنوا على هذا العلاج.



دعم الأصدقاء والأقارب
إن لدي صديق أو قريب يحتمل أنه يعاني من الرهاب (الخوف) الإجتماعي. فهل يمكنني المساعدة؟
إن دعم الأصدقاء والأقارب يمكن أن يساعد كثيرا وهذه خطوط عريضة لذلك:

تعلم وتعرف بعمق عن هذه الحالة.

تقبل واعترف بأن مشكلة حقيقية، لأن الرهاب (الخوف) الإجتماعي ليس نوعا سيئا من الخجل ولكنه حالة مرضية ويجب أن نتعامل معها بجدية.

كن متفهما - وأعلم أن إتاحة الفرصة للمريض لشرح مشكلته سيساعده ليشعر بعدم العزلة وأن لايخجل من حالته.

لا تعتبر الحالة المرضية خطأ لأحد معين وتلقي باللوم عليه أو على نفسك أو على المريض.

شجع المريض بلطف ليراجع الطبيب المختص. واعترف أن هذا القرار صعب بحكم طبيعة الحالة المرضية والتي تجعل المريض يرهب من طلب المساعدة من الناس الغرباء ومنهم الطبيب.

شجع المريض من بداية العلاج أن يستمر ويواصل عليه وأظهر تقديرك وإعجابك بأي تحسن يطرأمهما كان قليلا.

عندما يبدأ تأثير العلاج فإن ذلك سيشجع المريض أن يبدأ بمواجهة المناسبات الإجتماعية المثيرة للخوف والرهاب وهنا فإن دعمك وتفهمك له مهم جدا.

في المزل ينصح المريض ويشجع أن يواصل حياته اليومية بشكل طبيعي بقدر الإمكان ولهذا فلا تقبل أن تكيف حياتك لتتمشى مع مخاوفه وقلقه.

دلوعة القمر
25-01-06, 07:13 PM
لكل عصر طاعون

(الإيدز)

بقلم د.عبدالمطلب بن أحمد السح

استشاري طب الأطفال و حديثي الولادة في مستشفى الحمادي

عضو الجمعية الوراثية الأمريكية و الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية
عضو الجمعية العالمية لأبحاث الضعف البصري

العنوان: الرياض 11323 ، ص.ب 285264

هاتف 4643312

Email: dr_alsah@yahoo.com


قالوا عنه إنه طاعون العصر ، و نعته بعضهم بقاتل العائلات ، واسماه بعضهم حاصد الأرواح ، ويطيب لي أن أصفه بإعاقة القرنين نهاية القرن العشرين و بداية القرن الحادي و العشرين، فهو بالحقيقة طاعون عصرنا ، ويستحق من الألقاب ما هو أكثر من هذا ، إنه "الإيدز " ، أو مرض نقص المناعة المكتسب ، ذلك الداء العضال الذي ينجم عن فيروس يدعى بفيروس نقص المناعة البشرية ،وهذا الفيروس يعتبر من المخلوقات الضعيفة ، حيث إن المنظفات البسيطة تقضي عليه ، ولذلك فإن انتقاله يحتاج لتماس صميمي وشديد كما يحصل عبر التماس الدموي أو الإتصال الجنسي ، ويؤدي عند استيطانه الجسم لمرض منهك للمناعة ، حيث لا يحلو له إلا نوع من كريات الدم اللمفاوية التي خلقها الله تعالى لحماية جسمنا ، و من هنا اكتسب المرض اسمه المعروف.

هذا الداء يعتبر من المشاكل الصحية الكبرى في عصرنا الحاضر ، وربما سيبقى كذلك لفترة نرجو الله ألا تطول ، لقد كانت بداية القصة معه عام (1981) حيث عرفته البشرية لأول مرة كضيف غير مرحب به ، و سجلت إصابة أول طفل عام ( 1983) وبدأ ينتشر كالنار في الهشيم و الآن هو يرتع في كل أنحاء العالم ، ولكن بنسب مختلفة ، لقد أصبحت حالاته تعد بالملايين، و ربما عشراتها ، بينما الذين يحملون الفيروس يعدون بأضعاف ذلك من دون أن تظهر عليهم علائم المرض ، و للأسف فإنه في بعض بقاع القارة الأفريقية قد أصبح ربع النساء الحوامل وعشر أطفال المشـافي هناك يحملون فيروس الإيــدز كما في منطقة البحيرات الكبرى هناك ، في الولايات المتحدة هناك عشرات الألوف من الأطفال المصابين ، و الذين يموتون ، أو في طريقهم للموت ، ويشكلون حوالي ( 1,5%) من حالات الإيدز هناك ، و الحالات عند الولدان الجدد تزداد بشكل خطير هذه الأيام ،حيث يولد في كل سنة (7000)وليد لأمهات مخموجات بالمرض ، و من هؤلاء سيصاب ( 2000) طفل ، و الطامة الكبرى أن معظم أولئك الأمهات لا يعلمن أنهن مصابات ، في الحقيقة إن (75%) من الأطفال المصابين قد انتقل إليهم المرض من أمهاتهم ، لأن الأم الحاملة للفيروس تؤدي لاحتمال إصابة ابنها بنسبة تتراوح من (20-30%)، و تتضاعف نسبة إصابة الحمل الثاني ، و عندما نتكلم عن المصابات لا ننسى أن نذكر أن لديهن غالبا مشاكل أخرى مثل نقص العناية الصحية ، و الثقافة المحدودة ، و فقر الدم ، وتعاطي الكحول و السجائر و المخدرات ،و انتشار الأمراض المنتقلة بطريق الجنس كالزهري (السفلس) و السيلان البني ، و كذلك التهاب الكبد ، وكلها مشاكل تفاقم من معاناة الوليد .

إن( 80% )من المصابات قي الولايات المتحدة هن في سن الإنجاب ( 13-39سنة)، و لقد أصبح الإيدز السبب الرئيسي المؤدي للموت عند الأطفال بعمر ( 2-5) سنوات في مدن عديدة من ولايات الشرق الأمريكي ، كما أضحى خامس سبب مؤد للوفيات عند الأطفال بعمر دون الـ(15) سنة.

ينتقل الإيدز عبر سوائل البدن كالدم ، سواء مباشرة ، أو عبر نقل الدم أو أحد مشتقاته أو بواسطة المني وحليب الأم ، و هناك خطر قليل لانتقاله بالدموع أو بالعض ،كما قد يوجد الفيروس في البول،

و قد ينتقل بإعطاء أدوية أو مخدرات بحقن ملوثة داخل الوريد.

الفيروس بليد وخطير ، فلا يغرنك مكوثه في البدن بعد دخوله لفترة طويلة قد تصل لأشهر أو سنين قبل ظهور دلائل المرض، و فترة الصمت هذه قد تكون أقصر عموما عند الأطفال منها عند الكبار ، وبعد صمته المريب يبدأ الفيروس رحلة الأرض المحروقة ، فيؤدي لتحطيم الجهاز المناعي ، كما أنه لا يسلم منه عضو أو جهاز ، انه يستسيغ من خلايا الإنسان صبغياتها ( كروموزوماتها) فيستوطن هناك ؛ و الصبغيات هي جوهر الخلايا ،و هناك بالتالي مجموعة واسعة من المظاهر الناجمة عن الداء فالوزن ينقص ، و النمو يتضاءل ، و الرئة تلتهب ، و الكبد يتضخم ، و يحدث إسهال مزمن و حمى لا تفسر بسبب آخر ، كما تحيق بالبدن التهابات و إنتانات و أخماج جرثومية خطيرة و متكررة مثل تجرثم الدم و إنتانه و الحمى الشوكية ( التهاب السحايا ) و التهاب العظام و المفاصل و الخراجات ، و تتراجع ملكات ووظائف الجملة العصبية ، و يحدث اعتلال في الدماغ يؤدي للعمى و اضطرابات في الحركة و تشنجات و اختلاجات و صغر بالرأس و صعوبات في اللغة و الكلام و نقص بالإدراك و تأخر عقلي و نعاس و ترنح في المشية و اعتلال بالأعصاب و تورم بالغدة النكفية على جانبي الوجه ، كما تكثر الإصابة بفطور المبيضات البيض ( الكانديدا ) و الفطور الأخرى بأنواعها المختلفة ، و تستفحل الآفات الفيروسية بأشكالها ، و ينتشر مرض السل ( التدرن ) في البدن ، و تكثر الاضطرابات الهضمية و اعتلال القلب و أمراض الكلى و الجلد و الاكزيمات إلى ما هنالك من علل لا يحسد صاحبها عليها ، و يتوج ذلك سرطانات غير قليلة تثير الرعب بمجرد ذكر اسمها .

أما الذي يولد مصابا فقد تكون له سحنة وجهية مميزة ، حيث تتباعد العينان عن بعضهما ، و تتبارز الجبهة ، ويتسطح جذر الأنف ، و تنخرف العينان ، و تكون شقوق الأجفان طويلة ، و صلبة العين ( البياض ) تكون زرقاء ، و الأنف يكون قصيرا ، و الشفاه متهدلة ، و منتصف الشفة العليا يكون على شكل مثلث ، و الرأس يكون صغيرا و الوزن ناقصا ، بالإضافة للمظاهر التي ستظهر لاحقا .

إن ما ذكرناه من نكبات تلم بالبدن سيؤدي بالتأكيد لحدوث إعاقات حقيقية عند الأطفال تتوزع على كل شعب الإعاقات المعروفة من عقلية إلى حركية إلى بصرية و سمعية و كلامية ، لا بل تتكالب عدة إعاقات و بنفس الوقت على المريض الذي لا بد أن يقعده المرض إلا من رحم ربي .

عادة ما يشخص المرض عند الأطفال بعمر ما بين شهرين إلى ثلاث سنوات ، و هؤلاء الأطفال البائسين بحاجة للعناية التمريضية الماهرة و الخبيرة ، و كذلك للرعاية الاجتماعية الصبورة ، و الدعم النفسي و المعنوي و المادي المناسب ، أما في باب العلاج ، فإن الدواءين الرئيسين اللذين يستخدمان عند الأطفال هما دواء الزيدوفودين ZIDOVUDINE) ( و دواء الدي أكسي إينوزين DIDEOXYINOSINE) ) ، و لهما نفع كبير نسبيا ، بالإضافة للمعالجات الداعمة العديدة و المضادات الحيوية لمعالجة الأخماج و الإلتهابات ، مع الأخذ بعين الإعتبار أن علاج ما قد يتعرضون له من أمراض له بعض الخصوصية من حيث نوعية الأدوية و جرعاتها و المدة التي يجب أن يعطى الدواء خلالها ، و هناك طرق أخرى حديثة قيد التطوير لعلاج الأطفال ، و كل ذلك يحسن الحالة و لا يشفي من المرض .

إنه مما يجب ذكره أنه إذا عرفت الأم أنها مصابة ، فإن ذلك يساعد كثيرا ، حيث أن تلقيها لدواء الزيدوفودين يقي - بإذن الله – من انتقال المرض لجنينها .

إن هذا الداء يفرض علينا تطبيق برنامج خاص لتطعيم الأطفال المصابين بدل النظام الروتيني المعتاد ، حيث يتم حذف أو استبدال بعض اللقاحات (التطعيمات) .

الإيدز عنوان لقصة نهايتها باختصار الوفاة و حتى إشعار آخر ، ففي دراسة كبيرة تبين أن أولئك الأطفال يعيشون بعد بدء المرض فترة ما بين ( 2,5 ) شهر و ( 10 ) سنوات ، و الوسطي أقل من سنتين .

و في الختام : الإيدز مرض فتاك طالت شروره أرجاء المعمورة ، و مجتمعاتنا من المجتمعات النظيفة نسبيا - و الحمد لله - ، و هذا يدعونا أكثر للحفاظ على نقاء البيئة الصحية لدينا ، و ذلك بالتمسك بالأخلاق الفاضلة و العادات الصحية السليمة ، و الإبتعاد عن مواطن الشبهات و الرذيلة المنتشرة في المجتمعات الأخرى .

دلوعة القمر
25-01-06, 07:14 PM
الحـــذاء




بقلم د.عبدالمطلب بن أحمد السح

استشاري طب الأطفال و حديثي الولادة في مستشفى الحمادي

عضو الجمعية الوراثية الأمريكية

عضو الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية

العنوان: الرياض 11323 ، ص.ب 285264

جوال 053481015 ، هاتف 2791867 ، أو 4643312 تحويلة 2329

فاكس 2791867

Email: dr_alsah@yahoo.com



لطالما احترمت الحذاء، و لكنني في ذلك اليوم احترمته أكثر ، كنت في العيادة عندما سمعت طفلاً يبكي ، و أمه تحاول إسكاته ، دخلا العيادة ، فحصته ، كتبت الوصفة ، لم يكن المرض يبكيه، كان هناك سبب آخر ، سألت الأم ، أجابتني : لا شيء يا دكتور ، الأولاد هكذا ، أنت تعرف ، شعرت أن كرامة نفسها منعتها من الإفصاح عن الحقيقة ، مددت يدي إلى تفاحة كبيرة و ناولته إياها ، فاجأني بقوله : أريد حذاءً أبيض ، خجلت الأم و حاولت نهره ، ابتسمتُ ، و قلت لها : يا أم ماجد أنا مثل أخوكم ، و ماجد مثل ابني ، قالت : يا دكتور أنت تعرف العين بصيرة و اليد قصيرة ، قلت لها : لا تكملي يا أم ماجد ، تعالي يا فاطمة - ناديت على ممرضتي - ، و قلت لها : اليوم بعد نهاية الدوام ستأخذين ماجداً إلى بائع الأحذية و تشترين له الحذاء الذي يريد ، سكت الطفل على وعدي ، و حاولت أمه شكري ، و لكنني سارعت لتغيير الحديث فسألتها عن أبي ماجد و عـن صحته ، و دعتني و قلبها يزيِّن أركان عيادتي بدعاء مستجاب .

لقد كانت عائلة أم ماجد تعيش فقراً لم يستطع أن يقضم إباءها ، كان ماجد يحلم بحذاء كان يراه على واجهة محل قريب ، كان يتكلم خلال نومه قائـــــلاً : " بوط " جديد يا ماما … اليوم عيد يا بابا ، كانت أمه تتألم و تبكي عندما تسمع الحلم ينساب من بين الشفتين الرقيقتين ، أما الأب فكان يقول : لا حول و لا قوة إلا بالله ، كانت أمه تعِدُه بشراء الحذاء العيـــد القادم ، و كانت صادقة النية ، و لكن ما إن تجمع بعض النقود حتى يبدّدها جديد الأيام ، و يبقى بعيداً عيد الصغير .

في المساء ذهبت الممرضة إلى بيت الطين و الأسقف الخشبية و استأذنت سيدة دامعة العينين بأخذ ماجد ، كانت ربة البيت تقول : " يا خجـلتنا منكم ، أتعبناكم معنا ، روح الله يوفقك يا دكتور ، الله يستر عليك يا بنتي و يعطيـــــك ابن الحلال " .

ذهبت فاطمة و ماجد إلى المحل ، و صُدم الصغير عندما لم يرَ الحذاء المقصود على الواجهة ، دخلا المحل ، ركض ماجد باتجاه حذاء مركون في الزاوية يبدو أن أحد الزبائن قد جرّبه ، حمله بلهفة ، ضمه إلى صدره ، انتعله ، و صار يمشي كمن يطير ، نسي مرضه و آلامه ، حاول أن يسابق الريح لولا أن الممرضة أمسكته من يده خوفاً عليه من سيارات الطريق .

لقد كنت أعلم أن الحذاء عزيز على قلوب الأطفال ، و كنت أرى كيف أن أطفالي ينتعلون أحذيتي و أحذية أمهم و يمشون بها بسعادة لا توصف بكلام و بخيلاء طفولية يصمت أمامها البيان، كنت أعرف أن خزانة الأحذية الصغيرة قرب الباب كانت بيت الألعاب المحبب لابنتي الصغيرة، حتى أن جدار عيادتي كان يفتخر بصورة معلقة على صدره ، لقد كانت صورةَ طفلةٍ تنتعل حذاء أمها و هي ترفع ثوبها قليلاً لترى الحذاء و السرور يرسم محياها ، لكنني حقيقة لم أكن أعلم أن الحذاء قد يصبح حلماً يحتضن ما سواه .

وصل ماجد بيت أهله ، و هناك جُنَّ جنونه ، صار يرقص بالحذاء كما البلابل ، و من ثم يخلعه ليمسحه و ينظفه ، ثم يأخذه و يضعه بأناة في خزانة الملابس الخشبية اليتيمة ، و بعد ذلك يفتح الباب الذي لا يقفل ليأخذ الأمير الأبيض و يجعله يعتلي الكرسي كي يحلو له تأمله ، ثم يذهب إلى أمام باب الدار ليراه أطفال الحي ، و لا يلبث أن يعود ليجلس على سرير تكسّرت نوابضه و يمد ساقين نحيلتين يبتسم الحذاء عليهما ، و بقي على تلك الحالة حتى ساعة متأخرة من الليل ، لقد كان يوم عيد عنده و عند أهــل آخر العنقود .

لم يحاول النوم إلا بعد أن تعب حقاً ، و لكن ما إن وضع رأسه على وسادة بدون غطاء حتى نهض مسرعاً نحو الباب ذي الشقوق ، بحث عن الحذاء في الظلمة حتى وجده ، تفقّده ، و وضعه في زاوية من البيت اختارها لغاية في نفسه البريئة ، و عاد لينام ، لكنه نهض ثانية و لمس الحبيب ، و من ثم غطّاه بجريدة كانت تلعب بأوراقها رياح مندسّة عبر النافذة المخلوعة ، و عاد لينام ، أعاد الكرّة، و أمسك بالحذاء و أدناه من السرير و نام قرب الحافة و رأسه يتحرك لخارجها من حين لآخر ليدع العينين تطمئنان.

لم تعد الأم تتمالك نفسها من الضحك ، و اختلط سعال الأب بضحكاته ، و قال : الله يعطيك يا دكتور من عطاياه ، حمل الصغير الحذاء و أودعه تحت الوسادة ، و كان يجلس مراراً ليرى الحذاء ينعم بالدفء ، و من ثم وجد أنه من الأنسب أن يحتضن الحلم و ينام ، و لكنها لم تكن إلا لحظات حتى نهض و انتعل الحذاء الأبيض ، و جمع جسده الهزيل ، و مد يده لتلامس الحذاء و أخلد إلى النـوم .

دلوعة القمر
25-01-06, 07:16 PM
ما ذا يعني الالتهاب الرئوي الغامض (SARS)؟



سارس هو المصطلح المعتمد لوصف مرض تّنفّس خطير الذي قد رصد حديثا" في أجزاء من آسيا الشّرق الجنوبيّة و الشّرقيّة حديثًا
. المرض أُبْلِغَ أوّلاً بين النّاس في إقليم جوانجدونج ( الصّين ), هانوي ( فيتنام ) و هونج كونج ( منطقة إداريّة خاصّة الصّين ) . ومنها انتشر إلى البلاد الأخرى .وقد أُبْلِغَتْ في الولايات المتّحدة اعتبارًا من 7 إبريل, أكثر من 100 حالةً من سارس . يزوّد الموضوع التالي معلومات عن حقيقة المرض و ما يُعْمَل لمكافحة انتشاره
.
س: ما أعراض سارس ؟
الأعراض الرّئيسيّة لسارس هي شبيهة بالانفلونزا : حمّى عالية (> 38 مئويّ ),بعد يومين الى أسبوع يتطور السّعال الجافّ وتقرح الحنجرة وايلامها , قصور النّفس أو صعوبات التّنفّس .في بعض الحالات هذه الأعراض تُتَطور الى نّقص الأكسجة , التهاب الرّئويّ و قد يتطورضيق التّنفّس ليتطلّب التنفس الميكانيكيّ وينتهي بالموت . قد تتضمّن نتائج المخبر قلة الصفيحات و نقص الكريات البيضات . أيضًا تحدث التّغييرات في صور أشعّة الصّدر دالة على التهاب رّئويّ . سارس قد يكون مرتبط بالأعراض الأخرى, متضمّنًا صداع, تّصلّب عضلي, خسارة الشّهيّة, الوعكة, الحيرة, الطّفح و الإسهال .

العامل الممرض ؟؟؟؟
العلماء في(CDC) و المختبرات الأخرى قد اكتشفوا اصابة سابقة مجهولة بكورونافيرسcoronavirus في المرضى مع سارس . بينمالايزال الكورونافيرس الجديد الفرضية الأساسية لسبب سارس,فان الفيروسات الأخرى مازالت تحت الدراسة كأسباب محتملة

أين و متى أبلغ عن أول اصابة لسارس ؟
في 26 فبراير, أُدْخِلَ رجل إلى المستشفى في هانوي بالحمّى العالية, السّعال الجافّ, ( ألم العضلة ) و احتقان بالحلق . تطوّر خلال الأيّام الأربعة التالية صعوبات متزايدة في التّنفّس , نقص شديد في صفيحات الدم و علامات ضّيق تّنفّس التي تطلّبت دعم جهاز التّهوية

: مامدى سراية سارس= كم هو معدي ؟
اعتمادا" على البراهين المتاحة حاليًّا, التماس القريب مع شخص مريض(مخموج) يشكل الخطر الأساسي للعامل الممرض للانتشار من شخص لآخر . حتّى الآن, أغلبيّة الحالات قد حدثت في عمّال المستشفى الذين قد اعتنوا بمرضى سارس و أعضاء العائلة القريبين لهؤلاء المرضى . لكنّ, كمّيّة العامل الممرض المسببة للإصابة لم يتحَدَّد بعد
ان الفترة بين بدء الأعراض أو انتهاءها التي أثناءها يمكن أن ينقل المريض بسارس المرض إلى الآخرين لاتزال مجهولة
وسارس ينْتَشَرَ في الأغلب عندما ينثر شخص ما مريض قطرات المرض في الهواء أثناء السعال و شخص ما آخر يستنشقهم( بالاستنشاق ) . ومن الممكن لسارس أيضًا أن ينتشر بشكل عامّ أكثر خلال الهواء أو من لمس الأشياء الملوثة

ما العلاج سارس ؟
المضادّات الحيويّة ولاسيما ribavirin و الأدوية المضادّة للفيروس والمعالجة الستيروئيدية steroid treatment استعملت لمعالجة المرض, لكنّ بدون معرفة السّبب ليس هناك علاج نوعي.

مامدى سرعة انتشارسارس ؟
يبدو سارس أقلّ عدوى من الإنفلونزا . فترة الحضانة يعْتَقَد أنها قصيرة, حوالي 3-6 أيّام. لكنّ, سرعة السّفر الدّوليّ تشكل خطرًا بسرعة انتشار المرض حول العالم .

ما الاختلاف بين التهاب رئويّ نموذجيّ / كلاسيكيّ و الالتهاب الرّئويّ الغامض ؟
التهاب رئويّ نموذجيّ / كلاسيكيّ يُسَبَّب بشكل رئيسيّ بالبكتيريا مثل streptococcus
الالتهاب الرّئويّ الغامض يُسَبَّب بشكل رئيسيّ بالفيروسات مثل الإنفلونزا و أدينوفيرسinfluenza and adenovirus, والبكتيريا مثل كلاميديا و مايكوبلاسما chlamydia and mycoplasma, وعوامل أخرى مجهولة.

ما الاختلاف بين الإنفلونزا و التهاب الرّئويّ الغامض ؟
أعراض الإنفلونزا مثل حمّى, الكحّة و صداع تخفّ عادةً خلال أيّام قليلة بدون أيّ مضاعفات خطيرة أو علامات التهاب رّئويّ .

ما الاختبارات التي تجرى لكشفه؟؟

The ELISA detects antibodies بعد عشرين يوم من هجمة الأعراض ولذلك لايعتمد عليه في الكشف المبكر ومنع سراية المرض والعدوى

immunofluorescence assay (IFA), يتحرى الأجسام الضدية من اليوم العاشر للعدوى ولكنه بطيء لحاجته الى نمو الفيروس في خلايا الزرع

PCR molecular test لتحري الجينات الوراثية للفيروسSARS virus genetic material مهم للمراحل المبكرة ولكنه يعطي نتائج سلبية كاذبة كثيرة وبالتالي يعطي الأمان الكاذب تجاه أشخاص مصابين فعلا"

: ماذا أستطيع أنا أعمل لحماية نفسي ؟
بضع حالات فقط رصدت خارج جنوب شرق آسيا و هذه الحالات لأنّاس سافروا من هناك .

أفضل نصيحة هي

أجّل سفرك الى المناطق المخموجة حتى اشعار آخر
أن تعرف وتدرك أعراض هذا المرض, خصوصًا إذا سافرت حديثًا الى هونج كونج, سنغافورة, فيتنام و أجزاء أخرى من جنوب شرق آسيا ويجب مراجعة الطبيب خلال عشرة أيام من العودة
.للأفراد الذين يعتقدون بامكانية اصابتهم بسارس :
الأشخاص الذين يعانون من ( حمّى أكثر من [>38 م ] مترافقة بكحّة و / أوصعوبة تنفس ) ينبغي أن يستشير طبيبه بسرعة. لمساعدة الطبيب على التشخيص يجب , إخباره عن أيّ سفر حديث إلى الأماكن المخموجة أو تماس مع شخص لديه هذه الأعراض

ماالتوصيات المعمول بها
1-ينبغي أن يحدّد مرضى سارس نشاطاتهم خارج البيت و ينبغي أن لا يذهبوا إلى العمل, المدرسة, دور حضانة الأطفال, أو المناطق العامّة الأخرى حتّى بعد عشرة أيّام من ظهور الحمّى و الأعراض التّنفّسية . أثناء هذا الوقت, ويجب الالتزام بالتعليمات الصحية للتقليل من امكانية عدوى الغير
2-كلّ مريض بسارس يجب أن يغطّي فمه و أنفه بمنديل عندالسعال ( الكحّة) أو العطاس
إذا أمكن ينبغي لمريض سارس أن يلبس قناعًا طبّيًّا(ماسك) أثناء التماس مع أشخاص سليمين لمنع انتشار القطرات المعدية .عندما يكون مريض سارس غير قادر أن يلبس قناعًا طبّيًّا,فان أفراد الأسرة ينبغي أن يلبسوا الأقنعة الطّبّيّة عند الاحتكاك القريب مع المريض
3-كلّ أعضاء الأسرة المقيمين مع مريض سارس ينبغي أن يتّبعوا التّوصيات الصحية لنظافة اليد ( غسيل اليدين المتكرّر أو تطهير اليد بدلكها بالكحول ) خصوصًا بعد الاتّصال مع سوائل جسم المريض( على سبيل المثال, الافرازات التّنفّسية, البول أو البراز ) . .
هذه الاحتياطات الأساسيّة يجب أن تُتْبَع لمدّة 10 أيّام بعد أن تُذْهَب أعراض التّنفّس والحمى
4- يجب أن تستخدم القفّازات للاستعمال مرّة واحدة لأيّ اتّصال مباشر مع سوائل جسمالمريض . لكنّ, القفّازات لا تحل محلّ العنايةالمناسبة بنظافة اليد . فورًا بعد الاحتكاك بسوائل الجسم, يجب أن تُزِالَ القفّازات و تطرح و يجب أن تُنَظَّف الأيدي . و يجب أن لا تُغْسَل القفّازات أبدًا و لايعاد اِسْتِخْدَامها
5-يجب تجنب التّشارك في أدوات الأكل , الفوط والمناشف و أغطية السّرير بين مرضى سارس و الآخرين , بالرّغم من أنّ هذه الأشياء يمكن أن تُسْتَخْدَم من قبل الآخرين بعد التّنظيف ( على سبيل المثال, الغسل بالصّابون و الماء السّاخن ) . السطوح الملوثة بسوائل الجسم يجب أن تُنَظَّف بمطهّر منزليّ طبقًا لتوجيهات المصنّع, يجب ارتداءالقفّازات أثناء ذلك.
مناديل الوجه و الأقنعة الطّبّيّة الملوثة, يُتَخَلَّص منها بشكل طبيعي
6-أفراد الأسرة المحتكين بمرضى سارس الذين يطوّرون الحمّى أو الأعراض التّنفّسية ينبغي أن يستشيروا طبيبهم. مع اخباره عن احتكاكهم بمريض سارس . و ينبغي أن يتبعوا نفس الاحتياطات الموصّاة لمرضى سارس .
أمافي غياب الحمّى أو الأعراض التّنفّسية,فلا يحتاج أفراد أسرة مرضى سارس تحديد أنشطتهم خارج البيت
7-حتّى الآن, كلّ المرضى المصابين بأعراض ( سارس ) في الولايات المتّحدة قد تعُرِّضُوا للعدوى ) , إمّا خلال سفر سابق إلى البلاد الموبؤة بسارس أو الاحتكاك القريب بالمرضى( على سبيل المثال, أفراد الأسرة أو عمّال الرّعاية الصّحّيّة
8-. الاتّصال العارض مع مريض سارس في المدارس,أو المؤسّسات الأخرى أو التّجمّعات العامّة لم يتسبّب في الابلاغ عن حالات مرضية في الولايات المتّحدة .

ومع ذلك لابد من اتباع الآتي

1-الطّلبة المعرّضون الذين يطوّرون الحمّى أو الأعراض التّنفّسية ( الطّالب المعرّض العرضي ) خلال مدّة 10 أيّام من التعرّض ينبغي أن يتجنّبوا الاتّصال مع الآخرين ويلتمسوا الاستشارة الطبيةالفوريّة, مع تطبيق الاحتياطات الطبية الموصى بها لمرضى سارس في التجمع الطلابي أو المنزليّ . لا ينبغي أن يذهب الطّلبة العرضيين إلى المدرسة أو العمل, بل عليهم الالتزام بالبيت ريثما يتم تقييهم صحيا"
2-إذا لم تتطورالأعراض في المشتبه في أمره خلال 72 ساعة بعد بدء أوّل عرض , قد يُسْمَح للطّالب أن يعود إلى المدرسة أو العمل, ويمكن أن تُوَقَّف اجراءات الحجر
3-للطالب الذي , يطوّر الحمّى أو الأعراض التّنفّسية, فان احتياطات الحجرالصحي يجب أن تُسْتَمَرّ حتّى 10 أيّام بعد الحمّى,حيث تتّحسّن أو تغيب الأعراض التّنفّسية
المريض المشتبه بسارس يجب أن يُبَلَّغ عنه مسؤلوا الصّحّة المحلّيّين, مسؤلوا المدرسة و الرّعاية الصّحّيّة الأولية الآخرون فورًا
4-إذا كان الطالب المعرّض العرضي يعيش في تجمّع سكني حيث لا يمكن أن تُنَفَّذ احتياطات الحجرالصحي المناسبة ( غرفة نوم مشتركة ومزدحمة, ), فيجب أن تبدل اقامته إذا لم يمكن ذلك يجب أن يُدْخَل الطّالب اَلْمُسْتَشْفَى
5-الطّلبة المعرّضون بدون تطوّرالحمّى أو الأعراض التّنفّسية لا ينبغي استبعادهم من المدرسة, لكنّ, يجب أن يكونوا حذرين لأعراض بدء المرض, و يجب أن يبلّغ المسؤولون الصحيّون عن التماس( على سبيل المثال, مسئولو المدرسة و مسئولو الصّحّة المحلّيّون )
6-في المدرسة التي عندها طالب معرّض عرضي فخلال العشرة ايام من التعرّض يجب تثقيف الطّلبة ( أو أوصياءهم ) بخصوص أعراض سارس, ومراقبة ( على سبيل المثال, مجلّة صحّة الطّالب) المرض يجب أن تُجْرَى بقسم الصحّة المحلّيّ

لايوجد دليل على انتقاله خلال السباحة ومع ذلك لابد من الحذر وعدم الاقتراب بالنسبة للأشخاص المشتبه باصابتهم
لايوجد دليل على انتقاله خلال التعامل بالنقود ومع ذلك لابد من الانتباه كما قلنا انظافة الأيدي
لابد من اتباع نمط حياة صحي وتمارين صحية وعدم التدخين مع التأكيد على التهوية الجيدة للمنازل والمكاتب والمحافظة على نظافة وسائل التهوية (المكيفات) ونظافة أثاث المكاتب
اغسل ملابسك فور عودتك من زيارة مريض

نؤكد على نظافة الأيدي وارتداء قناع الوجه ممن يلي

- أناس بأعراض اصابة تّنفّسية
- النّاس الذين يعتنون بالمرضى بأعراض اصابة تّنفّسية
- النّاس الذين قد كانوا في تماس مع حالات مؤكّدة للالتهاب الرّئويّ الغامض ينبغي أن يلبسوا قناع للوجه لمدّة على الأقلّ 10 أيّام من آخر تماس
- عمّال الرّعاية الصّحّيّة

لمنع انتشار التهاب الرّئويّ الغامض من المهمّ جدًّا أن يبقي المرحاض نظيف . واستخدام المعقمات المنزليةعلى الأقلّ مرّة كلّ يوم (بخلط 1 جزء من المعقم ب99 جزء من الماء ), , كلّ مستخدم مرحاض ينبغي أن يهتم بالنّظافة الشّخصيّة الجيّدة .

في البيت, استخدم المرحاض بشكل مناسب كما يلي :
بعد استخدام المرحاض, تخلّص من ورق التّواليت المستعمل في سلطانيّة المرحاض .
نزّل الغطاء قبل فتح الماء لمنع الماء الملوّث من السّيلان . ثمّ ارفع الغطاء.
انتظر للتّوقّف, ثمّ ارفع الغطاء
امسح الغطاء, المقعد و إطار المرحاض بقماش منقوعًا بالمبيضّ المنزليّ المخفّف ( أعدّ بخلط 1 جزء من المعقم ب99 جزء من الماء ), ثمّ الشّطف بالماء و جفّف.
اغسل يديك بدقّة بالصّابون .

دلوعة القمر
25-01-06, 07:17 PM
العنف ... يكتسح عالم الطفولة!!



بقلم : مها بنت عبدالسلام الحموية

الرياض 11323، ص.ب 285264
الخميس, 07 ربيع الاول, 1424، 08 أيار, 2003



صار الحديث عن العنف عند الأطفال من المواضيع الشائعة و الشائكة بوقت واحد في الآونة الأخيرة، فقد كثر الكلام عن أحداث كان أبطالها "لو صح التعبير" من الأطفال و المراهقين،و من مختلف الشرائح و الطبقات الإجتماعية، و بالطبع كان ذلك مدعاة للقلق على مستويات مختلفة في العديد من المجتمعات ، لقد كشف استطلاع حديث أجري في الولايات المتحدة أن نصف الأطفال الذين تم استطلاعهم قد ذكروا أن أكثر ما يخيفهم هو أن يصبح أحد ما يحبونه ضحية عنف، و سجلت دراسة أخرى أن ربع طلاب المدارس قد ذكروا على الأقل حادثة عنف واحدة شملت الطفل أو أحد أفراد عائلته أو صديقاً لهم، كما أن كثيراً من هؤلاء كانوا يعانون من نقص لاحترام الذات أو بكاء زائد أو خوف من الأذيات المختلفة أو حتى من الموت و ذلك بنسب تعادل ضعف ما نجده عند الأطفال الآخرين.

تمثل الأسلحة النارية في الولايات المتحدة السبب الأول للوفيات عند الأطفال الذكور السود الذين تتراوح أعمارهم من (10-24)سنة، و السبب الثاني عند كل الأطفال بأعمار (10-14 ) سنة، و السبب الثالث للموت بعمر(5-14)سنة، و في عام (1993) سجل أن ما يقارب من نصف المنازل الأمريكية تمتلك على الأقل سلاحاً واحداً، لقد غزا العنف المدارس مشوهاً العملية التعليمية، و مدمراً ثقة الصغار بالكبار، و محطماً لقيم جميلة عديدة، و كذلك مفقداً الأطفال شعورهم بالأمان، إن المراهقين حتى غير الجانحين ينضمون لعصابات و يتعاركون ما بين مزح و جد بشكل لا يخلو من خطر كبير، و أكثر من ذلك سجل أن ما يقارب من (15) مليون طفل هناك قد عانوا من اضطهاد جسدي أو جنسي في حياتهم، إن أولياء الأمور الذين يضطهدون أطفالهم لا يؤذون طفلهم جسدياً و نفسياً فحسب، و إنما يعلمون الطفل كيف يستخدم القوة لحل أي مصاعب حياتية قد تصادفه، و غالباً ما يجعل هؤلاء الأهل ابنهم مشروعاً لأن يصبح شخصاً يضطهد الآخرين في الحاضر (لأشقائه مثلاً) و في المستقبل(لأبنائه) - لا سمح الله-.

إن الحديث عن العنف يجرنا للحديث عن التلفاز ، و طبعاً نشمل معه المحطات الفضائية و حتى أجهزة الفيديو، فتأثير العنف الوارد في هذه الوسائل على الأطفال شديد الخطورة،فرغم أن بعض البحوث قد أشار إلى أن هذا النوع من التأثير إنما يصيب الأطفال الذين هم بالأصل على خطر لتقبل ذلك مثل الذين لديهم سلوك عدواني، و لكن الحقيقة أبعد من ذلك بكثير، فالجميع معرض للأخطار، و تؤكد ذلك الأبحاث التي تشير إلى أن كمية برامج العنف على التلفاز و التي يشاهدها المرء في طفولته هي من المؤشرات الأفضل التي يعتمد عليها لتحديد مستقبل علاقة الطفل بالعنف خلال سنوات مراهقته، ناهيك عن تأثير يرامج التلفاز على كل النواحي التربوية و السلوكية و الإجتماعية للطفل.

لقد أظهرت دراسة حديثة أن الأطفال الذين يتعرضون لمؤثرات زائدة و حالة من نقص التغذية كما يحدث بسبب التلفزيون بسن ما قبل المدرسة يكونون عادة أقل سعادة في حياتهم وأكثر عدوانية في دور رعاية الأطفال و الحضانات و المدارس التمهيدية، إن برامج التلفازالتعليمية و التثقيفية الموجهة خصيصاً لهؤلاء الأطفال يمكن أن تدعم تطورهم الإدراكي و مقدرتهم على القراءة و اكتساب المهارات اللغوية، كما أن التلفاز يمكن أن يقدم للطفل أخباراً و معلومات ، و لكن لا يجوز الركون للتلفاز كبديل عن الدور الأساسي و الهام للوالدين في تنمية هذه الفعاليات و إدراكها، و إنما يجب النظر للتلفزيون على أنه داعم و مساند ليس إلا في هذه العملية التربوية التي لا غنى فيها عن أصحابها الحقيقيين و هم الآباء و الأمهات أولاً و من ثم هيئات المجتمعات و على رأسها المدارس، فالأمر يتعدى كونه يتعلق بحياة فرد، فهو يرتبط بالواقع بالمجتمع كل المجتمع و مستقبله، و لهذا فإن كل أولياء الأمور مطالبون بأن يعرفوا ماذا يشاهد أبنائهم على التلفاز، و ينبغي أن يقرروا فيما إذا كانت تلك البرامج مناسبة أم لا، و كذلك عليهم التوضيح لأبنائهم فيما يتعلق بالوقت المسموح بمشاهدة التلفاز أثناءه و مدة ذلك، و كذلك بطبيعة الحال محتوى البرامج و تفسير وجهات النظر هذه.

إن ميل الأطفال للعنف ينجم بالأساس من محتوى بنيوي موروث داخل الطفل إلى حد ما و من تأثير بيئي هو الأكبر و الأخطر ، و تفاعل هذين العاملين يشكل الجوهر الحاسم في الأمر، إنه من غير الجائز أن نغمض أعيننا عن حقائق و وقائع تأتينا بها الأيام و قد تصلنا من ماوراء البحار ، و علينا أن نواجه ذلك بالشكل الذي يكفل للأطفال أمانهم و سلامتهم و يصون براءتهم متسلحين بنعم السلاح .. أخلاق فاضلة و بنيان أسري متماسك سليم.

دلوعة القمر
25-01-06, 07:36 PM
بدانة الطفل ام بدانة المجتمع ؟



المستقبل حافل بالتحديات إذا لم يتدارك الأمر سريعا!
البدانة تظهر في أي عمر.
الحياة العصرية ، هل هي عصرية فعلا؟
وزن بعض الأطفال الذين فحصتهم يزيد عن وزني بكثير!

أعد الحوار : مها بنت عبدالسلام الحموية

كان أيام زمان يشار للطفل البدين بالبنان، أما الآن فأصبح أمر السمنة شائعا حتى في أصغر الأعمار، فهل تغيرت عادات الإنسان ؟، أم تغيرت قواعد الأوان ؟، أم اجتمع هذا و ذاك فكان النتاج سمان يرزحون تحت وطأة عبء ثقيل يظلم جسدهم الغض الطري؟.
قصة البدانة تستحق الإهتمام ، فهي جذابة بسردها ، مؤذية بحقيقتها ، و ردهاتها تنتظر استكشافها حتى لا تباغت أبناءنا في عصر جله غذاء مثير و مآكل مما لذ و طاب، حول هذا الموضوع كان اللقاء التالي مع الدكتور عبدالمطلب بن أحمد السح استشاري طب الأطفال و حديثي الولادة في مستشفى الحمادي بالرياض و عضو الجمعية الوراثية الأمريكية و الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية.
بداية ما هي البدانة؟
البدانة ليست مرضا بحد ذاتها، فهي عرض و مظهر يخفي تحت عباءته تراكما زائدا للدهون في الجسم ، هناك الزيادة بالوزن التي لا ترقى لدرجة البدانة ، و هناك البدانة التي تمثل المشكلة حقا ، إن مجرد أخذ وزن الطفل لا يكفي لتشخيص البدانة، فهناك أطفال بجسم رياضي و هيكل عظمي ضخم و طول زائد، و في الممارسة الطبية هناك مقاييس و مخططات تساعد مع الفحص السريري بتحديد البدانة و تعيين شدتها.
ما هو السبب الكامن خلفها؟ أسباب عديدة، هناك ما ندعوه بتوازن الطاقة الإيجابي حيث يتناول الطفل طعاما زائدا عن حاجته، و مع الزمن يتراكم الفائض، أما لماذا يتناول الطفل الغذاء بشكل التهامي زائد، فالعوامل عديدة من نفسية و عصبية و غدية نخامية و دماغية و هرمونية و حتى وراثية و اجتماعية و ثقافية و بيئية، إن عوامل البيئة المحيطة تأتي بالطبع في المقام الأول، فالطفل يقلد ذويه، و كذلك فإن الطفل الذي يفقد الحنان و المحبة ربما يعوض عن ذلك بجعل الطعام حبيبه، فيلتهم منه ما تصل إليه يداه، و النتيجة بدانة ليس إلا ، إن جسم البدين يمكن أن يقاوم الأنسولين فيزداد هذا و يساعد في عدم حل الدهون و بالتالي تخزينها و زيادة السمنة، كما أن تعويد الرضيع على الزجاجة كلما اشتكى أو بكى أمر غير محبذ، حيث أنه يخلق لديه عادة اللجوء للطعام كلما ضاقت عليه السبل، إن إدخال الأطعمة الصلبة عالية الحريرات باكرا بشكل غير ضروري يمكن أن يؤدي لزيادة وزن سريعة، كما أن نمط التغذية و حياة الراحة و الكسل و مراقبة التلفاز و ألعاب و برامج الكمبيوترلساعات طويلة و نقص الجهد و معاداة الرياضة و الإعتماد على الوجبات المتعددة و السريعة و المآكل الجاهزة المكتظة بشحومها كلها أمور وثيقة الصلة بالبدانة.
أين و عند من تكثر؟
إن الأجيال الحالية أطول و أوزن مما سبق من أجيال على الأقل خلال القرن الأخير ، و لكن هذا لا ينفي حقيقة أن البدانة الصريحة تنتشر في زماننا أكثر ، و عند معظم المجتمعات مع اختلاف النسب، ففي كندا تتراوح نسبتها من 7-43% ، و في بريطانيا 7,3%، و في الولايات المتحدة 10-15%، أما في المملكة العربية السعودية وصلت البدانة نسبة 20% عند الذين تجاوزت أعمارهم الـ 15 سنة، و ذلك بواقع 10,7% عند الرجال، و 27,4% عند النساء، كما وصلت نسبة 28% عند الذين كانت أعمارهم 30-64 سنة، و ذلك في العقد الأخير، و هي من النسب العالية جدا على مستوى العالم، أما فيما يتعلق بالبدانة المفرطة فقد نشرت دراسة عام 1996 كانت فيها نسبة البدانة المفرطة في المملكة 20%، أكثرها عند النساء، يقابلها 2,7% في اليابان، و 11% في هولندا , و 13,5% في الولايات المتحدة ، و 44% في الكويت، تكثر البدانة بين أهل المدن نسبة للأرياف ، كما أنها تكثر في المستويات الراقية اجتماعيا و اقتصاديا أكثر ، و تختلف النسبة حسب وجود بدانة عند الأبوين ، و حسب ثقافتهما ، و حسب عدد أفراد الأسرة و نمط الفعاليات المتبعة ، و البدانة لا تفرق بين ذكر و أنثى.
ما هي مظاهر البدانة؟
يمكن أن تظهر البدانة بأي عمر ، و بالنسبة للأطفال فإنها أكثر ما تكون خلال السنة الأولى من العمر و بعمر 5-6 سنوات و خلال المراهقة ، تظهر على المصاب كتل الدهن المتراكمة "البعض يدعو ذلك صحة!!"، و تنمو أثداء الذكور، و تتدلى البطن و تتهدل و تصبح رخوة و يوجد عليها خطوط بيضاء أو أرجوانية غالبا ، و تبدو الأعضاء التناسلية للذكور صغيرة نسبيا بسبب انغمارها ضمن الطيات الشحمية، يمكن أن يحدث البلوغ باكرا، و بالتالي يكون الطول النهائي أقل منه عند الأنداد، بدانة الأطراف أكثرها في الذراعين و الفخذين ، أما الأيدي فتبدو صغيرة و الأصابع قصيرة نسبيا، و يكثر حدوث الميلانات في مفصل الركبة، و يعاني الطفل من شدات و صعوبات نفسية و اجتماعية، و لا يخلو الأمر من مضايقات في المدرسة و المجتمع و حتى في البيت.
هل هناك أمراض تقلد البدانة؟
نعم ، هناك داء كوشينغ الذي ينجم عن زيادة هرمون الكورتيزون و هناك قصور غدة الدرق و نقص هرمون النمو و متلازمة تورنر الصبغية و غيرها، و لكن كل هذا لا يشكل أكثر من 1% من حالات البدانة عند الأطفال .
ما هي الإختلاطات و المشاكل التي تجلبها البدانة؟
عديدة، فالطفل البدين يتوقع أن يكون بدينا في المستقبل ، حيث أن (10-30%) من الكبار البدينين كانوا بدينين في صغرهم ، كما ستكثر لدى البدين أمراض القلب و العروق الدموية ، و يرتفع ضغط الدم، و يزداد الكولسترول و الشحوم الضارة في دمه، و كذلك الأنسولين و حالات السكري ، و تكثر حصيات المرارة ، و الإصابات العظمية، و ضيق النفس، و هناك اختلاط نادر يدعى متلازمة "بيكويث" التي تشتمل على مشاكل قلبية و تنفسية خطيرة للغاية ، و قد يحدث ما يدعى بالورم الدماغي الكاذب ، و الأمر المرعب هو كثرة حدوث الوفيات بأعمار مبكرة .
إن النسب العالية للسمنة في الدول العربية لتدعو إلى القلق، حيث أن المستقبل سيحمل العديد من التحديات الصحية و الإجتماعية و حتى الإقتصادية إذا لم يتم تدارك الأمر سريعا و بشكل جدي.
كيف يتم تدارك الأمر؟
بالوقاية، "نحن قوم لا نأكل حتى نجوع و إذا أكلنا لا نشبع "، هذا هو العنوان الصريح، يجب أن يكون الطعام وقت الجوع خصوصا في الطفولة الباكرة ، و يجب الإبتعاد عن عوامل الجذب و الإثارة الغذائية و تنظيم أوقات الطعام ، يجب تعويد الأطفال و قبلهم ذويهم على الرياضة و التمارين و الوجبات المناسبة و المتوازنة ، مع الحرص على الوزن المثالي ليس لأسباب جمالية فحسب و إنما لغايات صحية أيضا .
و ماذا حول العلاج؟
يعتمد العلاج على تقوية الإرادة عند الطفل ، و إدخاله بنشاطات رياضية يومية منتظمة، و خصوصا في ظل طبيعة الحياة العصرية التي جعلت الكسل ملازما للإنسان معظم يومه ، يجب أن تكيف الوجبات و محتواها الحروري ، و كذلك تحوير سلوك الطفل ، إن الوجبة يمكن تعديلها بحيث تصبح متوازنة الحريرات و بنفي الوقت تلبي كل المتطلبات الغذائية الضرورية و بشكل لا يضر نمو و تطور الطفل ، يجب إضافة الفيتامينات إذا ما شعرنا بنقصها ، و خصوصا فيتامين "د" أثناء مراحل نمو الطفل، إن إشراك العائلة بخطط العلاج و المراقبة و الضبط و المتابعة ضروري ، لا بل حتى إشراك الطفل نفسه بذلك، أما عمليات الكبار من جراحة و أدوية و وضع بالونات في المعدة فلا تناسب الأطفال إطلاقا .
أثناء العلاج لا نحبذ حدوث نقص وزن سريع ، و يجب أن تستمر المراقبة الطبية حتى بعد إنقاص الوزن ، و أن نحافظ على زيادة الطول ، و نقدم الدعم النفسي المطلوب ، و يبقى الصبر هو الأساس في حل مشكلة تمثل تحديا طبيا، و في حال البدانة الناجمة عن أمراض و حالات معينة فإننا نعالج السبب ما أمكن.
هل من أمثلة من الممارسة العملية؟
راجعتني ذات يوم أم مع طفلها الذي لم يتجاوز السنتين ، كان يفترض أن يكون وزنه (12 أو 13 كغ )، و كان وزنه على ما أذكر (20 كغ) فقط!، و للعجب فإن أمه كانت تطلب مني أن أصف له فيتامينات كي تزيد صحته و بالطبع المقصود وزنه!!، و في يوم آخر راجعني طفل عمره ( 9 ) سنوات بزكام على ما أذكر ، و كان وزنه يزيد عن وزني بما لا يقل عن ( 30 كغ ) ، و كانت أمه للأمانة تريدني أن أزيد من نصائحي له كي يتخلى عن بعض وجباته السريعة، في القصة الأولى لا أستطيع إلا أن أشير للأم كطرف في الموضوع ، و في القصة الثانية ما يقلق هو أن الطفل قد وصل لوزن قارب المئة ، و ما يفرح هو محاولة الأم الوصول لبعض الحلول .
و في الختام:
حقيقة لقد تدلت كروش الكبار فصار الصغار يقلدونها بقصد أو من غير قصد غالبا غبر تقليدهم لعادات الطعام ، و أضحى المراهقون يقلدونها بقصد اعتقادا منهم أن الكرش علامة أساسية من علامات النضوج و الرجولة ، و بالمحصلة المشكلة لها طرفان المجتمع و الطفل ، و لا بد من إعادة النظر بعادات ربما ليست من عاداتنا .
إن الخلاص من البدانة يستحق المصاعب التي تواجهنا أثناء تدبيرها سواء على صعيد الفرد أو المجتمع ، حيث أن القضية جدية تماما ، حقا يجب ألا نفرح كثيرا من منظر طفل بالكاد يتحرك ، و الذي يقابله منظر طفل رشيق الحركة و القد و القوام يسر الناظرين ، الفرق كبير _ و الله أعلم _ .

بقلم : مها بنت عبدالسلام الحموية
الرياض 11323، ص.ب 285264
الخميس, 07 ربيع الاول, 1424، 08 أيار, 2003

دلوعة القمر
25-01-06, 07:37 PM
القولون العصبي



د. مازن اللجمي
رئيس تحرير الدورية الطبية العربية
دمشق – سوريا



القولون العصبي هو اضطراب في الجهاز الهضمي ينتج عنه خلل في وظيفة القولون و ألم بطني، دون وجود خلل عضوي واضح. يتم تشخيص هذه الحالة سريرياً بعد نفي الأسباب العضوية للأعراض.

يشكل القولون العصبي أحد أكثر الأمراض انتشاراً و أقلها وضوحاً بالنسبة للأطباء. حتى وقت قريب، كان الكثير من الأطباء يعتبرون هذا المرض مجرد عرض من أعراض التوتر النفسي، و ليس مرضاً قائماً بذاته.

أعراض القولون العصبي:

يصيب هذا المرض الشباب أكثر من الكهول، و يبدأ المرض غالباً قبل سن 45 سنة، لكن هذا لا يمنع أن هناك عدداً كبيراً من الكبار في السن الذين يصابون أيضاً. كما يصيب النساء أكثر من الذكور (بنسبة الضعف تقريباً).

هناك مجموعتان من المرضى:

- المرضى الذين يشكون من ألام البطن المترافقة باضطرابات وظيفة القولون، مثل الإمساك أو الإسهال أو الإثنين معاً ( 80 % من الحالات)

- المرضى الذين يشكون من إسهال مزمن دون ألم (20 % من الحالات).

ألم البطن:

يختلف توضع و شدة ألم البطن بشكل كبير، إذ يمكن أن يكون في أي مكان من الجزء العلوي من البطن، و يكون على الأغلب وقتياً (نوبي) على شكل تشنجات (مغص)، كما يمكنه أن يتراكب مع آلام أخرى موجودة لأسباب مختلفة (مرارة مثلاً).

قد يكون الألم خفيفاً يمكن تجاهله، كما قد يصل إلى شدة عالية تعيق الحياة اليومية. لكن الألم لا يظهر إلى خلال ساعات اليقظة، و لا يمنع المريض من النوم. يزداد الألم أحياناً بعد تناول الطعام أو بعد التوتر النفسي، و يتحسن بعد تحرير الغازات أو البراز.

اضطرابات وظيفة القولون:

تشكل هذه الاضطرابات العرض الأكثر تواجداً في هذا المرض. أكثر الحالات شيوعاً هو تناوب الإمساك و الإسهال، مع غلبة أحدهما على الآخر. عندما يغلب الإمساك، فمن الممكن أن يستمر لأشهر متواصلة قبل حدوث حالة الإسهال.

الغازات و النفخة:

يشكو مرضى القولون العصبي كثيراً من انتفاخ البطن و احتباس الغازات، و يكون التخلص منها مريحاً.

أعراض الجهاز الهضمي العلوي:

25% إلى 50% من مرضى القولون العصبي يشكون من عسر الهضم، حرقة المعدة، الغثيان و الإقياء. تنتج هذه الأعراض عن وجود اضطرابات أيضاً في الأمعاء الدقيقة، و هي تحدث خلال فترة اليقظة و ليس أثناء النوم.

آلية و أسباب المرض:

لا تزال آلية و مسببات هذا المرض غير واضحة و غير معروفة، و تشير الدراسات الحديثة إلى عدة آليات منها:

- الاضطرابات الحركية و الحسية للقولون

- اضطرابات وظيفية في الخلايا العصبية المركزية

- اضطرابات نفسية

- الضغوط النفسية

- عوامل ممرضة داخل لمعة القولون

العلاج:

الحمية الغذائية: ليس هناك حمية غذائية موحدة لهذا المرض، فكل مريض ينزعج و يتأثر بأنواع مختلفة من الأطعمة، لذلك عليه تفادي هذه الأطعمة التي يكتشفها بالتجربة الشخصية.

الملينات: تستعمل الأطعمة الغنية بالألياف و الأدوية الملينة لمكافحة الإمساك المزمن.

مضادات التشنج: تستعمل الأدوية المضادة للتشنج لعلاج الألم (المغص)، و يفضل إعطاؤها قبل الطعام بنصف ساعة لتفادي التشنج قبل حدوثه.

مضادات الإسهال: تستعمل عند حدوث إسهال شديد، و هي متنوعة و كلها ذات مفعول وقتي

مضادات الغازات: تستعمل للنفخة، و منها الفحم الطبي و simethicone

مضادات الإكتئاب: يعطي استعمال الأدوية المضادة للاكتئاب نسبة عالية من التحسن قد تصل إلى 89 %، و يجب استعمالها لفترات لا تقل عن شهرين متواصلين.

(إن المقالات المنشورة تعبر عن رأي المؤلف، و هي قد لا تتوافق بالضرورة مع رأي هيئة التحرير)

دلوعة القمر
25-01-06, 07:38 PM
أهمية الغذاء في معالجة الإمساك



الدكتورة دارين مالك



إن عملية التبرز اليومي هي عملية مألوفة ، و لكن إذا كان التبرز مرة واحدة في اليوم هو المعدل الجيد لحسن سير المرور المعوي ، فهذه ليست القاعدة المطلقة . لكل إنسان طبيعة جسم خاصة به فبعض الناس يتبرزون مرة كل يومين أو ثلاثة أيام مع إنهم غير مصابين بالإمساك ، وعلى هؤلاء عدم القلق خاصة إذا كان تماسك البراز عاديا و يخرج بسهولة كما من غير المفيد استخدام ملينات أو أدوية أخرى بهدف الحصول على تبرز يومي .

و كذلك من غير المفيد البقاء ساعات في المرحاض من أجل التبرز من غير طائل فقد يسبب الجلوس الطويل في الحمام مرض البواسير الذي ينتج عن تجمع الدم في شعيرات الحوض الدموية.

ما هي الألياف الغذائية:

يدخل الطعام إلى جوفنا فتتم عملية هضمه أما الألياف الغذائية فهي فضلات الأغذية النباتية التي لم تهضم و نجد هذه الألياف في الخضار الفواكه و الحبوب ، إن الألياف مهمة جدا لحسن أداء المرور المعوي وعند اتصالها بالماء تنتفخ هذه الألياف كالإسفنج و تساهم بتشكل براز سهل الخروج من خلال تأثيرها على حجم البراز وصلابته ، زيادة على ذلك فان الألياف تسهل في تسريع عملية الهضم . كلما ارتفعت نسبة الألياف الغذائية في طعام شخص ما كلما أصبح وزن البراز لديه كبيرا و كلما تسارع عبوره المعوي , إن انخفاض النسبة يؤدي إلى نتيجة عكسية و عندئذ يصبح البراز قاسيا كما إن حجمه يتناقص و أخيرا إن وجود الألياف يعطي إحساسا بالشبع السريع لذلك تعتمد عند إتباع نظام حمية أو رجيم لتخفيف الوزن .


هل هناك حدود لاستعمال الألياف:


لا يمكن الاستغناء عن الألياف و الماء من أجل حسن سير المرور المعوي , عندما نصاب بالإمساك فهذا يعني إننا لا نأكل ما يكفينا من الألياف و لكن تناولها بكميات كبيرة قد يؤدي إلى تأثيرات جانبية على الجهاز الهضمي منها على سبيل المثال اسهالات و انتفاخات و غازات و لتجنب لذلك علينا زيادة تناول الألياف تدريجيا حتى الحصول على نتائج جيدة .



كيفية العمل لاغناء غذائنا بالألياف:



ثمة ثلاثة قواعد يجب إتباعها عندما نسعى لاغناء نظامنا الغذائي بالألياف :



1- استبدال الطحين المكرر بالطحين الكامل يجب أن نفكر بذلك عند شرائنا الخبز و الأرز و المعجنات.



2- تناول الخبز المخلوط بالنخالة .



3- الإكثار من تناول الفواكه و الخضار .



بعض الفوائد الهامة للألياف :



1- تستطيع الألياف امتصاص الكولسترول و الدهون و المواد السامة و إخراجها من الجسم .



2- إن الألياف الغذائية لها دور رئيسي في الوقاية من سرطان القولون.



3- بصورة عامة وجد إن الوجبات ذات المحتوى العالي من الألياف الذائبة في الماء مثل البكتين تؤثر على خفض نسبة سكر الغلوكوز في الدم .


3- إن تناول الألياف الغذائية بكمية معتدلة لا تزيد عن 25 غ في اليوم لا يؤثر على امتصاص كل من الحديد و الزنك أو الكالسيوم بينما تناول كميات تزيد عن 30 -35 غ في اليوم و لفترات زمنية طويلة قد تسبب إعاقة امتصاص هذه المعادن الحديد و الكالسيوم على وجه الخصوص لذلك من باب الحيطة بالنسبة للأطفال يقترح إضافة الكالسيوم و الزنك و الحديد للوجبات التي بها نسبة عالية من الألياف .


ما أهمية الحبوب في معالجة الإمساك:


يشكل استهلاك الحبوب المختلفة الركيزة الرئيسية في معالجة الإمساك عندما نتحدث عن القمح الذرة والشوفان و البرغل فنحن نتحدث عن أغذية غنية بالألياف الغذائية والواقع أن الحبوب تساهم في إعادة التوازن إلى النظام الغذائي للمريض المصاب بالإمساك و تلعب التغيرات التي تحدث للحبوب دورا في تغيير نسبة الألياف إذ تساوي نسبة الألياف الغذائية 50%من وزن النخالة أما الطحين الأبيض فان هذه النسبة لا تتعدى 3 % وتحتوي النخالة و هي التي تشكل القشرة الخارجية لحبة القمح على الاميسليلوز و هي ألياف غذائية ذات تأئير مهم على حسن سير المرور المعوي.و هكذا استهلاك 20 غراما من النخالة كاف لمضاعفة حجم البراز إلى الضعف أما مردوده من السعرات الحرارية فلا يتعدى 210 سعرة حرارية في 100 غرام .هناك نوعان من النخالة نوع خشن و أخر ناعم و لكن النوع الأول الأكثر فعالية في تفريغ الأمعاء و إن استهلاك 15 غرام منها يوميا هي كمية نموذجية و لكنها قد تتغير حسب الأشخاص و يزاد بشكل تدريجي في الطعام للنخالة طعم غير محبب أحيانا لذا ينصح بإضافتها لمشروب حليبي و قد تسبب النخالة لدى بعض الأشخاص بعض الإزعاج مثل النفخة الغثيان لذا ينصح بتناولها تدريجيا و الإكثار من شرب المياه و يجب المواظبة على ذلك إن لم تكن النتيجة الايجابية مباشرة .


ما أهمية التمارين الرياضية في معالجة الإمساك:


تشكل التمارين الرياضية الحليف الرئيسي لنظام صحي جيد و هي عامل رئيسي في معالجة الإمساك كالماء و الألياف الغذائية ,فالمشي رياضة ممتازة قضاء ساعة في المشي يوميا كافية لوضع الجسم في حالة جيدة .


بعض الإرشادات في شفاء المصابين بالإمساك:


توجيه مياه الدوش البارد إلى البطن و من الأفضل أن يتم ذلك عندما تكون المعدة فارغة .

تناول ملعقة زيت زيتون عند الاستيقاظ

تناول كوب من الماء الساخن في السهرة أو للبعض الآخر شرب كاس كبيرة من الماء المثلج .

شرب كاس كبيرة من عصير البرتقال عند الصباح .

السير لمدة عشر دقائق عند الاستيقاظ حافي الرجلين على سطح بارد .

شرب كاس من عصير الخوخ كل ساعة من ساعات الصباح .

شرب كأسين من عصير الملفوف الطازج عند الاستيقاظ .

ما هي حدود استعمال الملينات وما هي مضاعفاتها الجانبية :

إن الإسراف في استعمال الملينات يؤدي إلى نتائج غير حميدة فان تناول جرعة بسيطة منها يوميا يؤدي الي الاعتياد عليها و إلى التقليل من مفعولها و إلى زيادة كمية الجرعة للحصول على النتيجة المشابهة زيادة على ذلك فان هذه الملينات تؤدي أحيانا إلى الإسهال و إلى أوجاع في البطن ، كما إن الإسراف في استعمالها يؤدي إلى خسارة كمية مهمة من الأملاح المعدنية الأساسية و الماء . كما أنها لا تستعمل في حالتي الحمل و الإرضاع و لا تعطى للأطفال .

(إن المقالات المنشورة تعبر عن رأي المؤلف، و هي قد لا تتوافق بالضرورة مع رأي هيئة التحرير)

دلوعة القمر
25-01-06, 07:48 PM
فرط التصبغ تحت العين suborbital hyperpigmentation
( الهالات السوداء حول العين)

الدكتور نبيل نذير الوتار
أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية – دمشق



افرط التصبغ تحت العين أو الهالات السوداء هي ثاني مشكلة تجميلية كبيرة من حيث الشيوع في العالم بعد التجاعيد , ولسوء الحظ لا يوجد في الأسواق حلا لهذه المشكلة حتى الآن وهي تعود لفقر فهم حدوث مثل هذه الحالة .

توجد في الأسواق الكريمات والمحاليل ومعظم هذه الكريمات تعمل ككريم أساس لتغطية الهالات , وحديثا توجد صيغة جديدة تعتمد على الفهم الجيد لهذه الحالة حيث يجب علينا معرفة الأسباب الحقيقية لإمراضية فرط التصبغ تحت العين .

فالعامل الوراثي يلعب دورا هاما جدا وتبدأ هذه الحالة منذ الطفولة وتستمر طيلة الحياة حيث يمكن أن توجد عند الأطفال والأمهات والجدات في بعض العائلات أو العروق حيث تزداد عندها بسبب العامل الوراثي

وسبب هذه المشكلة هو زيادة الميلانين في هذه المنطقة وهذه المشكلة تنتشر بشكل كبير في منطقة الشرق الأوسط والأدنى وبقية البلاد العربية .إذا هنالك أسباب عائلية .

التصبغات في الجفن السفلي الناتجة عن رقة الجلد هي مشكلة أحرى حيث يكون الجلد رقيق جدا وهو الأرق في الجسم حيث يسمح للعضلة المدارية وللتصبغات في هذه المنطقة أن تظهر .

العامل الأخر هو العامل المؤهب وهو:

1- التأثير الضار للشمس على الجلد ويؤدي إلى رقة الجلد وحدوث التوسعات الشعيرية وجذب الميلانين للقسم المصاب

2- الجاذبية حيث تجذب الجلد للأسفل وتؤدي بالمستقبل إلى ملء الجلد إذ عندما يجذب جلد الجفن للأسفل يبدو الجلد أرق والأوعية الدموية تزداد استجابتها للأشياء إذا الامراضية هنا هي وعائية واصطباغية وليست فقط مشكلة اصطباغية صرفة .

3- العنصر الوعائي الذي يظهر في المنطقة المصابة ويترافق بتوسعات شعيرية ويتظاهر العنصر الاصطباغي بملئه الجلد بالميلانين بالإضافة لسماحه للعضلة المدارية أن تظهر عبر الجلد كما أنه من الممكن حدوث الأسوداد نتيجة لوجود دوالي في الجفن السفلي

4- عوز الحديد والفيتامينات الأخرى من العوامل المساعدة على حدوث الهالات

5- الضعف العام بالجسم

6- السهر المديد والتدخين يؤدي إلى زيادة وضوح الهالات

7- نقص الدهون بشكل عام والتي تسبب مظهر العين الغائرة

وبما أنه هنالك سبب وعائي وسبب اصطباغي فقد استعملت صيغة للمعالجة تحتوي على الفيتامين k بنسبة 1% والريتينول في سواغ جديد يدعى micro sponge delivery system حيث أعطى نتائج جيدة ,كما نرى في الصورة التالية :

بالاضافة إلى تجنب السهر الطويل والتدخين اللذين يساعدان على تفاقم المشكلة معالجة فقر الدم ومشاكل اضطرابات التغذية والعوز الفيتاميني إن وجد ويمكن تغطية هذه التصبغات بواسطة كريمات التجميل التي تدعى Cover mark والمتوفرة بالأسواق كما نرى بالصورة التالية ولكن هذا الحل هو مؤقت
.
بعد المعالجة----- قبل المعالجة

وقد تبين حديثا أن الحك المستمر للجفن وخصوصا عند الأشخاص الذين يشكون من الأكزيما البنيوية هم عرضة أكثر من غيرهم لاحداث الهالات السوداء حول العين
(إن المقالات المنشورة تعبر عن رأي المؤلف، و هي قد لا تتوافق بالضرورة مع رأي هيئة التحرير)

دلوعة القمر
25-01-06, 07:49 PM
الفتق الإربي عند الأطفال



قد لا تكون كلمة فتق غريبة على مسامعنا، فلربما صادف أحدنا من يذكرها، أو لربما سمعنا عن شخص أجريت له عملية من أجلها، و الفتوق بالإضافة لإشكالياتها الطبية فإنها تحمل إشكاليات جمالية و اجتماعية و نفسية، و بالطبع منها البسيط و منها الخطير، و سنحاول أن نلقي الضوء على واحد من أهم الفتوق التي تحصل عند الأطفال ، ألا و هو الفتق الإربي، فما هو هذا الفتق؟، و ماهي مشاكله؟، و هل من معالجة له؟، فلنسافر إلى بعض أسراره علنا نحظى ببعضها:
إن الفتق حالة تنجم عن خروج جزء من أعضاء الجسم من مكانه الطبيعي و توجهه لمكان آخر داخل الجسم أو خارج حدوده، و غالباً ما يكون السبب هو عدم انغلاق ذلك المكان الذي يفترض به أن يشكل حاجزاً طبيعياً يمنع الإنفتاق، أو أن هذا الإنغلاق يكون غير كامل لسبب أو لآخر، أو قد يكون الأمر متعلقاً بضغط زائد في مكان ما يدفع بأحشاء ذلك المكان نحو مكان آخر أقل ضغطاً أو غير ذلك.
إن الفتوق الإربية هي تلك الفتوق التي تحدث في المنطقة عند اتصال أعلى الفخذ مع أسفل البطن، و هي الحالة الأكثر احتياجاً للجراحة بعمر الطفولة، و تحدث بنسبة (10-20) من كل ألف ولادة حية، و تصيب الذكور أربعة أضعاف ما تصيب الإناث، و نصف حالاتها تظهر قبل عمر سنة من العمر، و معظمها ترى في الأشهر الستة الأولى من عمر الرضيع، و توجد هذه الفتوق في الجهة اليمنى في (60%) من الحالات، و في اليسرى في (30%) ، و تكون ثنائية الجانب في (10%)، أما الخدج أو المولودون قبل الأوان فحصتهم كبيرة قد تصل إلى (30%) منهم.
ينجم معظم هذه الفتوق عن بقاء اتصال مابين جوف البطن إلى داخل القناة الإربية باتجاه كيس الصفن عند الذكور و الشفر عند الإناث، و فشل التحام هذا الرتج أو الإتصال بشكل كامل يؤدي لفتق كامل، أما انسداده في المنطقة البعيدة و بقاء جزئه القريب سالكاً فيؤدي لفتق يدعى باللامباشر و يمثل أكثر الحالات، أما انسداده من مكان قريب دون البعيد فيؤدي لما يدعى بالقيلة المائية في الخصية، و الإنسداد القريب و البعيد دون الوسط نتيجته قيلة في الحبل المنوي.
يظهر الفتق كانتفاخ أعلى الفخذ أسفل البطن و يتبارز للأمام أو إلى كيس الصفن حيث الخصية، و أحياناً يحدث الإنتفاخ في الصفن دون انتفاخ سابق أعلى من ذلك، و الأهل عادة هم أول من يرى الفتق و ذلك خلال نوبة بكاء للطفل أو خلال كبسه، بينما يكون الأمر طبيعياً بالظاهر خلال نوم الرضيع أو راحته أو استرخائه، و كذلك ليس بالنادر أن نسمع قصة من الأهل يروونها باستغراب عن تورم مخادع يظهر و يختفي من فترة لأخرى في منطقة المغبن أو في الصفن عند الذكر أو في الشفر عند الأنثى، و أحياناً يظهر الفتق فجأة عند الرضيع و يترافق بانزعاج، أو قد يترافق بتقيؤ و انتفاخ بطن و علامات أخرى توجه الطبيب نحو انسداد الأمعاء، كما يمكن للنطاسي البارع أن يكتشف الفتق بمجرد وضع الطفل بوضعية مناسبة، و بالنسبة للأطفال الكبار فإن مجرد وقوفهم قد يجعل الفتق يطل برأسه من عشه، و بكل الأحوال ينبغي تفريق الفتق عن الخصية أو عن المشاكل الأخرى و ذلك تجنباً لعملية لا مبرر لها.
يكثر الفتق في عوائل معينة، كما يكثر عند الأطفال الذين يعانون من داء يدعى بالكيسي الليفي أو الذين لديهم خلع ورك ولادي أو خصية غير نازلة أو يعانون من أعضاء تناسلية مبهمة أو إحليل تحتي أو فوقي أو لديهم تجمع سوائل داخل البطن (حبن)، أو عيوب خلقية في جدار البطن، كما قد يؤدي السعال الديكي لظهوره، و لوحظت كثرته في أدواء تصيب النسيج الضام مثل متلازمة إهلرس- دانلوس و متلازمات عديد السكريد المخاطية مثل هنتر- هرلر، و إذا وجد الفتق عند أنثى فعلينا البحث عن اضطراب يدعى بالتأنث الخصوي لأن الفتق يوجد في (50%) من حالات هذا الإضطراب.
أما بخصوص المعالجة فإنها الجراحة بأقرب وقت ممكن تجنباً للإختلاطات و من بينها اختناق الفتق و خصوصاً في السنة الأولى، و العملية بسيطة، و يمكن للمريض بعدها مباشرة ال

دلوعة القمر
25-01-06, 07:55 PM
قلب يبوح بأسراره



كلكم يعرفني، ولكن قليل منكم من سافر برحلة إلى مجاهلي الخلابة وحدائقي الفاتنة،لذلك أود اليوم أود أن أستضيفكم في دياري لأريكم كرمي وجودي وأمتعكم بجمال هيئتي، تبارك الله خالقي، بكل تواضع أنا القلب، وكل إنسان منكم لديه واحد مثلي لا أكثر، أنا مركز حي يعج بالحركة والنشاط، وأنا سبب جريان الدم في عروقكم، وأنا والحياة صنوان لا يفترقان، أنا سيد في قومي وخادم مطيع لأصغر فرد منهم ، أنا وديع وفي الوقت نفسه قوي أتربع على عرشي في المركز من جوف الصدر، وأميل إلى الجهة اليسرى قليلاً، ألبس رداء رقيقاً يفصلني عن عزيزتيَّ الرئتين اللتين تحتضنانني، ومن بعد ذلك قلعة عظمية عضلية تتكون من الأضلاع والعمود الفقري وما بينهما من عضلات، والجلد من فوق ذلك يغلف ويحمي، وأنا في الوسط من ذلك أنعم بالسعادة التي لا أحتكرها بل أوزعها سعادة أكبر على كل البدن.
لي من الحجم ما يقارب من قبضة اليد، وأزن ما بين ربع إلى ثلث كيلو غرام، وأتألف من أربع حجرات: اثنتان صغيرتان هما الأذينان واثنتان كبيرتان تدعوان البطينان، أذينتي اليمنى تتلقى الدم من كل أرجاء الجسم وعبر وريدين كبيرين، أحدهما ينحدر من أعلى البدن، والآخر يصعد من أسفله، وبعد أن يصل ذلك الدم الذي نضب أكسجينه وغذاؤه وازداد محتواه من الفضلات وغاز الفحم إلى تلك الأذينة يتدفق عبر صمام إلى حجرة أخرى هي البطين الأيمن، والصمام عندي أمين فلا رجوع للدم عبره، أما بطيني الأيمن فهذا يقذف الدم عبر دسام يوصل لشريان يصل الرئتين، والرئتان كما تعلمون متنفس للجسم وأكثر، ففيهما تتم تصفية الدم وتزويده بما يحتاج إليه من الأكسجين بنسبة قدرها الله سبحانه، ويعود الدم من الرئتين أحمر قانئاً فرحاً مستبشراًَ بأوردة أربعة ترفدني في أذينتي اليسرى التي تنتظر الدم بفارغ الصبر لتقدمه عبر دسام دعوه بالتاجي إلى بطيني الأيسر، الذي له من ثخانة الجدار 3 إلى 4 أضعاف ما للبطين الأيمن، حيث إنه سيضخ الدم لأقاصي الجسم فعمله شاق وكبير، ولكن سعته مثل سعة أخيه الأيمن، بطيني الأيسر بقوته الجبارة يدفع الدم عبر صمام هو مدخل الشريان الأبهر الذي يوزع الدم النقي على كل الجسم، والجسم بأعضائه العديدة وأجهزته الكثيرة وخلاياه التي تعد بمليارات المليارات يأخذ نسغ الحياة من ذلك الدم المعطاء، وما تبقى يعود محملاً بطيب خاطر بما لا يحتاج إليه البدن ليعيده إليّ، ويتكرر ذلك في كل لحظة من لحظات الحياة، بحيث أضخ في العروق في كل دقيقة «5» ألتار من الدم، وعليكم حساب الكمية الهائلة التي أضخها خلال حياة الإنسان، وعملي ليس ضخاً فحسب بل إعطاء دم يحوي المفيد وتخليص الجسم من دم يحوي الضار أو غير الضروري، إن الدم بمسيره يمر على الرئتين كما يمر على الكليتين حيث تتم تصفيته من عناصر مؤذية، كما أنه يعبر الكبد الذي يقوم بواجبه من تنقية وتنظيف ويتزود هناك ببعض الهدايا الجميلة الرائعة، ولي أيضاً وظيفة جوهرية أخرى يجب ألا تغفلوها ألا وهي الحفاظ على توازن الجسم بمعنى استجابتي للتغيرات الحاصلة في البيئة الداخلية والخارجية بما يخدم مصلحة الجسد، فالحرارة التي ترافق المرض ترفع وتيرة عملي فيزداد نبضي، وتغير حموضة الجسم يعدل من نسق عملي، وكذلك اختلاف نسبة الأوكسجين وغاز الفحم في الجسم، إن زيادة الجهد بعمل أو رياضة يتبعها تحريكي لاحتياطاتي بحيث تلبي حاجات البدن وعضلاته على أتم وجه فبدل الألتار الخمسة التي كنت أضخها أقذف «20»وربما«30» لتراً من الدم في كل دقيقة، أنا لست بغائب عن ساحة ضغط الدم أيضاً، فأنا عنصر أساس في الحفاظ على ذلك الضغط بحدود سوية طبيعية.
أنا بنيان عضلي أتشكل من ملايين الخلايا العضلية التي تلتحم ببعضها بوشائج رائعة تجعلها تعمل وكأنها خلية واحدة بنظام بديع، صحيح أنني عضلة ولكنني أتميز عن كل العضلات بصفات أربع أولها أنني أتقلص محولاً الطاقة الكيميائية إلى عمل على شكل مضخة، وثانيها أنني أتمتع بقدرة على التقلص بأسلوب نظامي متكرر بشكل ذاتي، حيث إن بعض الخلايا عندي قد تخصص في ذلك وشكل جملة لها مركز قلبي، وتنطلق منه الأمواج الكهربائية مخترقة أرجائي متوزعة على كافة أجزائي مؤدية لنبضات دائمة مادامت الحياة وبإيقاع عذب منتظم، إن عملية إيصال التعليمات عبر تلك الجملة التي ذكرتها وبالسرعة والنظام المطلوبين هي ثالث صفاتي، وصفتي الرابعة هي عنادي فلا استثار إلا بالطريقة التي تسمح لي بأداء وظائفي على أكمل وجه. والآن أخبركم عن أعصابي، فعندي جملتان من الأعصاب والعروق تساهمان بعملي وتردان إليّ من الجملة العصبية، وتوصلان لي أوامر أتلقاها دون تأفف أو تذمر. أنا ممتلئ بالدم ليل نهار ولكن لا آخذ من ذلك الدم إلا بقدر معلوم وبكل أمانة عبر عروق «أوعية» تغذيني،مثلي في ذلك مثل غيري، لكن لا أشرب إلا من رأس النبع، فلأوعيتي تلك خصوصية، حيث إن عليها من المهام الثقال الكثير.
أما دساماتي فيعبرها الدم من حجرة لأخرى أو من حجرة لشريان دونما عودة فالمسير إلى الأمام دوماًَ وبشكل ثابت وليست الأمور عشوائية، ينفتح الصمام ليمر منه الدم، وبعد انتهاء العبور يغلق الدسام موصداً الغرفة فاسحاً المجال لصمام آخر لينفتح، ولكل صمام شرفات أو مصاريع تربطها حبال مشدودة بجدراني وتحيط بها حلقة متينة هي الإطار لكل بوابة.
ويتابع القلب حديثه وتنهمر دمعة من عينه، ويقول: إن اهتزت مملكتي ارتجف كل البدن لهول المصاب، وأنا لست معصوماً عن المرض، وعديدة هي الآفات التي يطالني أذاها، فهناك الالتهابات والرضوض، وهناك الاعتلالات التي تلم بي، كما قد تنسد بعض عروقي، ويكون الأمر جللاًَ، وهذا ما دعوتموه بالاحتشاء أو الجلطة ،وقد يولد الطفل وأنا بداخله أحمل بعض التشوه من فتحة هنا- إلى باب لا يفتح هناك- إلى حجرات تخلخل تنسيقها، إلى ما هنالك من تشوهات أكتوي بلظاها، إن الجراثيم والفيروسات قد تفتك بي أيضاً، وكذلك فإن هناك العديد من الأدوية والمواد الكيميائية والسموم التي تعيث في كياني اضطراباًَ وخراباً، كما أنني أتأثر بالغ الأثر إن ألمَّ الأذى بعضو غيري، فأنا مثال حي على وحدة بناء البدن. ويمسح دمعته ليقول مبتسماً: تلك هي أمراض تعتري الجسد، ونحمد الله سبحانه الذي يسر سبل علاجها ومداواتها، أما السعادة الحقيقية فهي أن يحفظنا الله نحن معشر القلوب شاكرين نعمه.

بقلم د.عبدالمطلب بن أحمد السح
دكتوراه في طب الأطفال و زمالة بريطانية في طب الأطفال و صحة الطفل (لندن)
استشاري في طب الأطفال و حديثي الولادة
عضو الجمعية الوراثية الأمريكية (ماريلاند - الولايات المتحدة)
عضو الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية (برمنجهام- المملكة المتحدة)
عضو الجمعية العالمية لأبحاث الضعف البصري (ستافورد- الولايات المتحدة)
العنوان:
السعودية الرياض 11323 ، ص.ب 285264
سوريا حماة ص.ب 594
جوال و هاتف:
السعودية 053481015 ، هاتف و فاكس 1867-279-1-00966
سوريا 815-413-094، هاتف 9-248-247-33-00963
بريد إلكتروني:
Dr_alsah@gawab.com
‏16‏/08‏/1424، ‏الأحد‏، 12‏ تشرين الاول‏، 2003

دلوعة القمر
25-01-06, 07:58 PM
دوالي الطرفين السفليين



إعداد: الدكتورة منار مراد
دمشق - سوريا



• تعريفها: وراثية وهي عبارة عن قصور الدسامات الوريدية وهذا ناتج عن ضعف بجدار الوريد و هي مرض الحلاقين واطباء الأسنان. ومعظم الدوالي بدئية تواردها بين 17-31 %.

• عوامل الخطورة: العمر – عدد الحمول – الوقوف المديد – البدانة – وهي تحدث فقط عند النساء. وغالبا" ماتترافق الدوالي مع البواسير ودوالي الحبل المنوي.

• الأسباب الثانوية: خثار وريدي عميق Dvt - أورام الحوض – الحمل – نواسير شريانية وريدية.


• أنواعها:
1- دوالي على جذع وريدي رئيسي. (مثال: دوالي الوريدال صافن الكبيروالصغير أو فروعهما وغالبا ما تكون عرضية).
2- شبكي وعادة غير عرضية. (مثال: الأوردة السطحية تحت الجلد ؛ الملتوية و المتسعة التي لا تعود الى الفروع الرئيسية للأوردة الصافنة).
3- الشعريات: وعادة غير عرضية. (مثال:الأوردة العنكبوتية).

• أعراضها:
- ألم يزداد عند الوقوف وفي المساء ويتحسن باستعمال المشد ورفع الطرف.
- الحكة.

• مضاعفاتها:
نزف- التهاب وريد خثري – وذمة – تصبغات جلدية – ندبات بيضاء – أكزيما الدوالي- تصلب جلدي شحمي عند الكاحلين- تقرح.

• السوابق المرضية:
عملية جراحية سابقة – حقن أو تصليب دوالي – الحمل – قصة التهاب وريد خثري – خثار وريدي – مانعات الحمل – المعالجة المعيضة الهرمونية – سوابق عائلية Dvt

• المعالجة:
- تطمين أهل المريض.
- إذا كانت الأعراض مزعجة:
 شد الطرف
 الابتعاد عن الوقوف المديد.
 المشي بانتظام.
 انقاص الوزن.
- عند وجود اختلاطات او أعراض شديدة يجب مراجعة الجراح فورا".

- اللجوء للجراحة: حيث تمتاز الجراحة بأنها سريعة النقاهة، غير مقعدة، يسمح بالمشي ثاني يوم من إجراء العملية ويعود لنشاطه خلال /10 أيام/، وتجرى الجراحة في الحالات التالية:
 حالة قصور دسامات الأوردة الأساسية السطحية أو السواقف.
 أو التصليب في حال الأوردة الفرعية والشعرية غير المترافقة بقصور الأوردة السطحية.
 أو الليزر بحالات الأوردة الدقيقة والشعرية.

دلوعة القمر
25-01-06, 08:01 PM
إذا تكلم الأطباء في السياسة
(2/2)



د. أحمد شراب اختصاصي أطفال و علوم وراثية
المملكة العربية السعودية - جدة



مرحباً بك من جديد عزيزي القارئ في الجزء الثاني من هذا المقال ، و الذي خصصته لمناقشة بعض الأمور السياسية من وجهة طبية ! و كنت قد أشرت في المقال السابق إلى أن الأطباء لا يتكلمون عادة في السياسة ! لكنهم إن تكلموا .. فهم من أحسن من تكلم ! و أرجو ألا يفهم كلامي خطأً على أنني أود أن أشير إلى نفسي أو إلى فضل لي في هذا المجال باعتبار كوني طبيباً ، بل إن كل ما في الأمر أنني أتحدث عن فضل أساتذة و زملاء لي و رفقاء درب المسيرة و المهنة ، شاهدتهم و عاشرتهم و خبرتهم ، و رأيتهم في العديد من المواقع ، و كانوا جميعاً ، و الحق يقال ، مثالاً يحتذى في كل مجال !
و إذا أردنا أن ندخل في الموضوع الذي لم ندخل فيه بعد .. أقول إن السياسة عامل مهم مؤثر على صحة الفرد و المجتمع بشكل بات واضحاً و لا لبس فيه ، فإعلان حرب مرتقبة على شعب من الشعوب ، على سبيل المثال ، يسبق بزخم سياسي عرمرم .. يجعل من الشعب المسكين ضحية لألف ميتة و ميتة قبل أن تشن الحرب أوزارها ، و لعل الحرب الأخيرة على العراق توافقني فيما أقول ! هذه الحرب التي هبت نذرها لأول مرة في أوائل العقد الأخير من القرن المنصرم ، و استمرت بين شد و جذب إلى أن دخلت فصلاً جديداً من فصولها في أوائل هذا القرن ، و لا ننسى أبداً إرهاصاتها و شوائنها التي دبت كالمرض العضال في جسد هذه الأمة منذ أن بدأت الولايات المتحدة الأمريكية بحشد الجيوش و تسيير الآلات و الترسانات الحربية .. و حتى هذه اللحظة ، و أذكر أنني كنت في كثير من الأحيان على خلاف في وجهات النظر و التحاليل السياسية مع أهلي و عائلتي أثناء تسمرنا أمام شاشة التلفاز ، و متابعة الأحداث .. و كان الخلاف يحتد أحياناً ، و لك أن تعرف ، عزيزي القارئ ، ما يعتري الجسد و الروح و العقل و القلب من تغيرات و اضطرابات أثناء هذا الاحتداد ، إذ يرتفع ضغط الدم .. و يتسارع القلب ، و يضيق التنفس ، و تتحشرج الغصات في الحلوق ، و يضطرب التفكير ، و يرجف الجسد .. حتى إنك لتشم رائحة الأدرينالين منبعثة من أجساد الحاضرين ! و كل ذلك يتفاقم و يسوء إذا كان هناك خبر سيء عاجل "كالقضاء المستعجل" و ما أكثر هذه الأخبار ، أو إذا كنت تشاهد القصف الحي على شاشة التلفزة ، و ترى بأم عينيك ما يفعله المخربون في عاصمة حضارة عريقة .. قلّ أن تعرف البشرية لها مثالاً ، و قد كانت مناراً للعالم أجمع ، و لأسلاف هؤلاء المخربين ، في العلم و الحضارة و التقدم و التسامح و العدل و الرحمة ، و ترى البيوت فيها تنسف .. و الأبرياء يقتلون .. و العوائل تشرد .. و الكهرباء تنقطع .. و المياه تتلوث .. و الهم يعم .. و البلاء ينتشر .. و تراك في بيتك آمناً مؤمناً ، و الحمد لله على نعمة الأمن و الأمان ، تتكلم فلا يسمع لك ، و تسب و تشتم بدون فائدة ، و تقوم فتنفس عن انفعالاتك بلطمة أو ركلة لهذا الجهاز الذي لم يعد يبث إلا البلاء و النكد و الضنك ، و لكن .. دون جدوى ! .
أتساءل هنا : ترى .. كم يستطيع المرء أن يتحمل في مثل هذه الظروف ؟ و كم خبر عاجل يلزمه ليعجل بالرحيل من هذه الدنيا ؟ كيف لا أتساءل و النفس هي سيدة الجسد ؟! و العقل سلطانه ؟! و كل ما يؤذي النفس يؤذي الجسد تماماً كما أن كل ما يؤذي الجسد يؤذي النفس ؟!
أتساءل : ترى .. في أي عالم أو في أي كوكب نحن نعيش ؟ و ما أراه إلا كوكباً أصر سكانه على إفنائه .. حيث لم تتورع أعظم الحضارات و أقواها عن تخريب أمنه و المس بتوازنه ، و العبث بمقومات بقائه ، و لا تسل عن شيء بعد أن يتعالى و يفسد من يظن نفسه سيداً ، و لتنتظر أوخم العواقب إذا أفسد من أنيط به الإصلاح ، و هدم من استخلف ليبني ، و هذا حال الأمم و الدول في التاريخ ، فانظر إلى جميع الدول و الممالك السابقة .. أنظر إلى عاد مثلاً .. و هم حضارة بائدة سكنت منطقة اليمن و حضرموت ، و انظر إلى وصف القرآن الكريم لها في قول الله عز و جل : " التي لم يخلق مثلها في البلاد " فأي حضارة و أي عظمة زهت بها تلك الأمة في ذلك الوقت .. لكنهم لما أفسدوا في الأرض .. صب الله تعالى عليهم صوت عذاب .. و الله لا يحب المفسدين و لا الفساد ، و انظر إلى الفراعنة ، و لا تزال شواهدهم قائمة ، و لكن هل بقي منهم من أحد إلا ملفوفاً في موميائه ، و انظر إلى المغول الذين اغتالوا الإنسانية .. فغيلوا و هم في أوج كبرهم و عليائهم . و المشكلة في هذا أن البلاء إن نزل عم ، و إن حل لم يستثن أحداً .. و كمثال بسيط جدا ً ليس إلا ؛ فلننظر إلى نفحة من نفحات هذه البلاء و هو مرض السارس .. و الذي وافق بدايات هذه الحرب ، و كأن هناك حكمة في بعثهما معاً .. أن يتذكر الإنسان مهما علا و طغى .. أنه ضعيف حقير .. و أن فيروساً لا يمكن أن يرى و لا حتى بالمجاهر العادية قادر على أن يهلكه و يفسد في جسده و ألايغادره إلا و قد غادر الحياة !
إنه لألم نفسي بل و جسدي رهيب .. و معاناة جمة .. أن تجد نفسك وسط كل هذه الأوضاع .. منساقاً في لعبة قذرة و لست إلا بيدقاً أو جندياً لا تملك من الأمر من شيء ، ترى مصيراً محتوماً مسوداً ينتظرك .. و أنت تغذ السير مسرعاً نحوه ، و لا تملك أن تقف أو أن تتراجع ، تشعر بالضعف و القهر ، و من القهر ما قتل ! فقد تعلم أن المستشفيات تستقبل يومياً آلاف الحالات القلبية و العصبية و غيرها .. و التي يكون فيها العامل الممرض نفسياً .. فالجسد يتداعى في الكروب و الشدائد ، و يمكن أن يؤدي ذلك لإصابة الإنسان بالعديد من الأمراض مثل ارتفاع الضغط .. و الذبحة الصدرية .. و الاحتشاء و اضطرابات نظم القلب .. و السكتات الدماغية و الوذمات العرقية العصبية ، و الشقيقة و تناذرات الآلام المختلفة و اضطرابات الشهية و انحرافاتها و حالات مثل القهم و النهم العصبي .. و الداء السكري ، و خلوع الأسنان ، و الإجهاضات ، و العقم ، و الحمل الكاذب ، و العمى ، و الزرق ، و تساقط الأشعار ، و الحكة الجلدية ، و الإمساك ، و احتباس البول ، و التبول الليلي ، و الاكتئاب و السوداوية و متلازمات الهوس الكآبي الهمودي و الفصام ، و فشل النمو ، و اضطرابات الطمث ، و أوجاع المفاصل .. و الأورام بل و الزائدة الدودية ..!
فالقلب يا سيدي يمرض .. لأن القلب في الإنسان هو مستقر العاطفة و مستودعها ، و إن كانت مراكزها العليا في الدماغ .. إلا أنها تمارس سلطانها هذا على ذلك القلب المسكين ، فهل يتحمل القلب أن يرى مشاهد لأطفال يقتلون في أحضان آبائهم ؟ و آخرين محروقين أو مقطعين إلى أشلاء ؟ أو إن بقوا أحياء فمصابين بسوء التغذية الشديد و المرض ، و لا دواء و لا غذاء بأيديهم و لا بأيدي آبائهم و لا أطبائهم ؟ هل تحتمل أن ترى طفلاً صغيراً يبكي خارجاً من أنقاض منزله الذي تهدم تحت القصف و قد قتل جميع أفراد عائلته ؟ و لسان حاله يتساءل : لماذا بقيت حياً ؟؟ هل تحتمل أن ترى النساء و الشيوخ يساقون إلى السجن فيزجون به كاللصوص أو القتلة المجرمين ، و يهانون في عقر دارهم .. من غريب ثقيل أقحم نفسه بينهم بالقوة ؟ ألا تنتظر من قلب بعد هذا و غيره كثير .. أن يضطرب نظمه .. و يسوء نتاجه ، و يصاب بالقصور و الكلل ، و الذبحة و الاحتشاء ، و الضغط .. بل و أن يتوقف أحياناً ..؟
أما آلية نشوء السكتات الدماغية Cerebral Ischemic Disordersفهي بسيطة و بديهية .. فإن أنت لم تعالج ارتفاع ضغط دمك .. و لم تنفس عما يكربك .. و سكتّ عن الأذى الذي يلحق بك و بمجتمعك .. فالأولى بدماغك أن يسكت هو الآخر ، و أن يصاب بالنزوف و الاحتشاء و الإقفار و نقص التروية . و أما الداء السكري Diabetes Mellitus.. فيصاب به الإنسان لأن نفسه تعاف السكر و الحلاوة ، فتنبذه كل خلية من خلايا جسمه ، و تتكاتف هرمونات الشدة Stress Hormones مثل الأدرينالين و النور أدرينالين و هرمون النمو و الثيروكسين و الكورتيزول و غيرها ، و هي الهرمونات التي يزداد إفرازها في حالات الشدة و التوتر الجسدي و النفسي ، فيسقط في يد الإنسولين ، و هو الهرمون الذي يحاول جاهداً أمام هذه التظاهرة أن يدخل السكر إلى داخل الخلايا ، فيفشل ..! فيرتفع مستوى السكر في الدم و يقع المرض .

دلوعة القمر
25-01-06, 08:02 PM
كيفية التعامل مع سلامة الغذاء داخل المنزل



إنه من المعروف طبياً ما يدعى المرض المنتقل عن طريق الغذاء أوالخمج المحمول عن طريق الغذاء ومن المعلوم أن التسمم الغذائي هو سبب للبؤس عند المصاب بكل ما تعنيه هذه الكلمة من معنى. و يحدث ذلك عندما يتناول المرء طعاما أو عندما يشرب مادة ملوثة تحوي على أي عدد من العوامل الممرضة كالجراثيم والطفيليات أو الفيروسات ،ويمكن أن تؤدي إلى الإسهال و الإقياء والحمى تلك الأعراض المهمة في ازدياد فترة حدوثها ويمكن أن تؤدي إلى ألت جفاف.نادرا ما يصاب معظم البشر بعد تناول الأطعمة الملوثة بسبب وجود الأجهزة المناعية والتي هي قوية بشكل كاف لأجل الوقاية منها ولكن عندما تتكاثر الجرثومة الموذية خلف الحدود الآمنة من جراء التعامل بالطعام الغير آمن أو من نقص التبريد حيث تؤدي لحدوث التسمم الغذائي وعندما يعجز الجهاز المناعي بسبب المرض أو العمر أو عوامل أخرى يكون هنالك احتمال للتسمم الغذائي.إن الأطعمة النيئة الناتجة عن الحيوانات كالبيض اللحمة والفروج المحار والحليب الغير مبستر هي من الأطعمة الأكثر احتمالا لأن يتم تلوثها.إن الأطعمة النيئة والخضار هي ذات أهمية خاصة بسبب أن الغسيل ينقص التلوث فيها ولكن لا يزيله نهائياًَ. يمكن الوقاية من التسمم الغذائي عادة باتباع إجراءات السلامة الغذائية و تقدم F DA أربعة خطوات بسيطة لأجل تحضير الطعام الآمن في المنزل:

1-اغسل ونظف الأيدي مرارا وكذلك سطوح الطاولة والسطوح الأخرى.

يمكن أن تنتشر الجراثيم داخل المطبخ وتدخل من خلال السطوح القاطعة والأواني وقطع الإسفنج وسطوح المناضد ولذلك من أجل الوقاية:

-اغسل يديك بالماء الساخن والصابون قبل التعامل بالطعام وبعد الخروج من المرحاض وعند تغيير حفاضات الأطفال وعند ملامسة الحيوانات الأليفة وامتنع عن تحضير الطعام في حال وجود إسهال لديك.

-اغسل سطوح التقطيع والصحون والأواني وسطوح المناضد باستخدام الماء الحار والصابون وذلك بعد تحضير كل توع من أنواع الطعام وقبل أ ن تتوجه إلى الطعام التالي.

-استخدام سطوح التقطيع البلاستيكية أو الغير مثقبة ويجب أن توضع تلك السطوح ضمن غسالة الصحون أو الغسيل بواسطة الماء الحار والصابون بعد كل استخدام.

-اعتمد على استخدام المناشف الورقية لتنظيف السطوح في المطبخ وعند استخدام المناشف القماشيةوقم من حين لآخر بغسلها بدوره ساخنة لآلة الغسيل.

ب_ قم بعملية الفصل ولا تنشر التلوث: هذا الموضوع صحيح وخصوصُا عند التعامل مع اللحمة النيئة والفروج والطعام البحري لذلك ابقي تلك الأطعمة وسوائلها بعيداً عن الأطعمة الجاهزة للأكل.

-افصل مكان اللحم النيىءوالفروج وطعام البحر عن الأطعمة الأخرى في عربة التسوق وفي الثلاجة بمنزلك .

-استخدم ما أمكن سطوح قطع مختلفة لأجل منتجات اللحم النيئ.

-اغسل يديك دائماُ وسطوح التقطيع والصحون والأواني بواسطة الماء الساخن والصابون وذلك بعد التماس مع اللحم النيئ والفروج وطعام البحر.

-لا تضع الطعام المطبوخ على طبق قد وضع فيه لحم طازج نيء أو فروج أو طعام بحري.

ج-اطبخ الطعام ليصل إلى درجات حرارة مناسبة وذلك للقضاء على الجراثيم الضارة. وذلك باتباع ما يلي:

-استخدم ميزان حرارة نظيف والذي يقيس درجة الحرارة الداخلية للأطعمة المطهية للتأكد أن الفروج واللحمة وأطباق الطعام والأطعمة الأخرى قد تم طهوها كلها حسب الطريقة المفترضة.

-اطبخ اللحوم المشوية والشرائح على الأقل لدرجة145درجة فهرنهايت.إن الفروج الكلي يجب ينضج في درجة 18درجة فهرنهايت وذلك لاتمام الطهي.وذلك أن الجراثيم يمكن أن تنتشر أثناء تحضير اللحم المفروم(الهامبرغر)واطبخها دائما على الأقل بدرجة160 درجة فهرنهايت.

تربط المعلومات من c dcما بين تناول لحم البقر المفروم الزهري الغير مطهو ووجود خطر للمرض أعلى إذا حال عدم وجود الميزان فلا تتناول اللحم المفروم والذي مازال لونه من الداخل زهريا.

- لابد من طهي البيض حتى يصبح صفار وبياض البيض جامدا وثابتا .ولا تستخدما أي طريقة لتناوله في حال كون البيض نيئا أو مطبوخا جزئيا.

-يتوجب على السمك أن يكون كامدا ويتفتت بسهولة باستخدام الشوكة.

- عند الطهي باستخدام فرن المايكروويف كن متأكدا من عدم وجود بقع باردة في الطعام بحيث أن الجراثيم يمكن أن تعيش ولأجل نتائج أفضل قم بتغطية الطعام وتحريكه وتدويره لأجل الطبخ وإذا لم توجد تحويلة قم بتدوير الطبق بواسطة اليد مرة ومرتين خلال عملية الطهي.

-اجعل عند إعادة التسخين كل الصلصة والحساء ومرق اللحم حتى درجة الغلي والفوران،وسخن البقايا الأخرى وبشكل كامل حتى درجة 165درجة فهرنهايت.

4-قم بوضع الطعام في الثلاجة فوراُ،وذلك لـ

_ تبريدالاطعمة بسرعة ذلك أن التبريد التدريجي يبقي الجراثيم الضارة في مرحلة من النمو والانقسام.اجعل الثلاجة لا تتجاوز درجة حرارة أكثر من 4درجة فهرنهايت والتجميد ليس أكتر من (0)درجة فهرنهايت، قم بتحري تلك الدرجات مع استخدام جهاز ميزان حر ارة.

_قم بتبريد أوتجميدللطعام سريع التلف والبقايا الناتجة عنة في غضون ساعتين.

- لا تقم بإزالة تجميد الطعام في درجة حرارة الغرفة بل قم بتذويب الطعام في الثلاجة تحت جريان المياه الباردة أو ضمن جهاز المايكروويف و قم بعملية النقع داخل الثلاجة.

-قسم الكميات الكبيرة من البقايا إلى أوعية مسطحة صغيرة لأجل تبريد سريع في داخل الثلاجة.قم بإملاء الثلاجة بشكل كامل لأن الهواء المبرد يجب أن يتوزع لإبقاء الطعام آمنا.



SOURCE: Web med. Feature Archive"Get the fact about food borne illness"Web med. feature" 4 simple steps to a safe holiday Feast<CDC, FDA"

Published in Jan 2004 reviewed by Charlotte Grayson, MD.


إعداد وترجمة :الدكتور محمد ماهر قتـلان ، طبيب اختصاصي بالطب الوقائي والعائلي .

العنوان البريدي: دمشق ص ب 12389 سورية

دلوعة القمر
25-01-06, 08:03 PM
مرض رينودز و ظاهرة رينودز

دكتور محمد محمد الحناوى
أخصائى النساء والتوليد والعقم والنساء الأصحاء
خبير تنظيم الأسرة -عضو الجمعية المصرية للخصوبة والعقم - الكشف بالأشعة التليفزيونية
جمهورية مصر العربية- محاقظة دمياط- مدينة رأس البر- ت 529416 محمول 0122503011
التعريف
هو حالة تتميز بنوبات من تغير فى لون أطراف أصابع اليدين والقدمين ( شحوب ثم زرقة ثم إحمرار) نتيجة للتعرض إلى البرودة الشديدة

فيؤدى ذلك إلى إنقباض شديد فى الشرايين الطرفية المغذية لهم ويكون مصحوباً بألم و برودة و تنميل في اليدين والقدمين


--------------------------------------------------------------------------------

من إكتشف المرض
إكتشف هذا المرض موريس رينود عام 1862 وهو فرنسى


--------------------------------------------------------------------------------

المسببات
هذه الحالة تصيب النساء 5 مرات أكثر من الرجال،

- فى حالة مرض رينودز -- الأسباب غير معروفة ولكن استعداد وراثي لدى المصاب

، وهي تظهر عادة في العشرينات أو الثلاثينات من العمر

- فى حالة ظاهرة رينودز -- فالأسباب معروفة

- مرض مناعى بالأنسجة الضامة مثل الذئبة الحمراء

- مرض فى جدار الشرايين كمرض برجر

- بعض الأدوية مثل بعض أدوية علاج الضغط المرتفع و أقراص منع الحمل و أدوية الصداع النصفى


--------------------------------------------------------------------------------

أماكن المرض
غالبا - أصابع اليدين و القدمين

أحيانا - الأنف أو الخدين أو الأذنين

نادرا - حلمات الثدى أو اللسان

نادرا جدا - أوعية الرئة


--------------------------------------------------------------------------------

كيف يحدث




--------------------------------------------------------------------------------

الأعراض
نوبات تستمر من دقائق إلى ساعات

النوبة 1- شحوب جلد أطراف الأصابع نتيحة إنقباض شدبد فى الشرايين الصغيرة المغذية

لأصابع اليدين فلا يصل الدم إليهم

2- ثم زرقة جلد أطراف الأصابع نتيحة بداية أتساع الشرايين و بداية مرور الدم فيهم

3 - ثم إحمرار جلد أطراف الأصابع نتيحة إتساع الشرايين ومرور الدم فيهم

يصاحبها شعور المصاب

1- ببرودة غير طبيعية

2- شعور بالخدر نتيجة فقدان الاحساس

3- بالاضافة الى الشعور بالألم القاسي

ظاهرة رينودز
مرض رينودز

10%
90%
تبدأ بعد ذلك
من 15 - 40 سنة
تبدأ
معروف غير معروف السبب
غير موجود
موحود و توجد فى عائلات
استعداد وراثي

أصابع اليدين أو أصابع القدمين أصابع اليدين و أصابع القدمين
تصيب

موجود من مدة قليلة
موجود من مدة طويلة
مدة المرض

لا تختفى تماما بعد النوبة
تختفى تماما بعد النوبة
إختفاء الأعراض
واردة الحدوث نادرة الحدوث
المضاعفات
عالج السيب العلاج

--------------------------------------------------------------------------------

التشخيص


أخذ التاريخ المرضى

الكشف الإكلينيكى

التحاليل الطبية ( تحاليل بالدم - أشعة على الشرايين بالصبغة )






--------------------------------------------------------------------------------

المضاعفات

خاصة فى طاهرة رينود لوجود تغيرات فى جدار الأوعية الدموية

- تقرحات فى جدار الأصابع

- غرغرينا فى جدار الأصابع






--------------------------------------------------------------------------------


العلاج
علاج السبب فى ظاهرة رينود

طمأنينة المريضة فى حالة مرض رينود بأنه لن تحدث مضاعفات خطيرة

نصائح للمريضة

- إيقاف التدخين

- الوقاية من التعرض للبرد 0 إرتداء القفازات عند فتح الثلاجة

0 إرتداء القفازات و الجوارب أثناء الخروج المبكر للعمل أو السهر خارج المنزل

0عدم التعرض للمياه الباردة عند غسل اليدين أو الأوانى

0إستخدام التدفئة غير المباشرة

- عدم التعرض للإنفعالات النفسية الشديدة

- عدم تناول الأدوية التى تزيد من حدوثها مثل بعض أدوية خفض الضغط المرتفع و أقراص منع

الحمل و بعض أدوية الصداع النصفى

- استخدام بعض العقاقير المساعدة

0موضعيا مثل مرهم نيتروجليسرين و يستخدم قبل التعرض للبرد بربع ساعة

0 أو أدوية عن طريق الفم مثل نفيديبين Nefedipin ، والتي تساعد على توسيع

الشرايين للسماح بمرور الدم

0العلاجات الطبيعية

مثل مزيج من الثوم والزنجبيل اللذان يقللان من لزوجة الدم مما يحسن من مروره في الأوعية

الشعرية الدموية

وعشب جينكو بيلوبا الذى يساعد على توسيع الشرايين وبالتالي تحسين الدورة الدموية

دلوعة القمر
25-01-06, 08:04 PM
التقنيات المتناهية في الصغر أو النانو تكنولوجي .



هل تساءلت يوماً عما سيمكن للإنسان أن يفعله في حال السيطرة على الذرة الواحدة وتحريكها بحرية وسهولة ؟
جاء هذا على لسان العالم فاينمان عندما أعلن عن ظهور تقنية حديثة سميت بالتقنية النانوية أو النانوتكنولوجي .
لقد تنبأ العلماء بمستقبل واعد لهذه التقنية التي بدأت بشكل حقيقي عام 1990 والتي باتت الدول الصناعية تضخ الملايين من الدولارات من أجل تطويرها وقد وصل تمويل اليابان لدعم بحوث النانوتكنولوجي لهذا العام إلى بليون دولار أما في الولايات المتحدة فهناك 40.000 عالم أمريكي لديهم المقدرة على العمل في هذا المجال ، وتقدّر الميزانية الأمريكية المقدمة لهذا العلم بتريليون دولار حتى عام 2015 .
فما هو هذا العلم الذي يتوقع له أن يغزو العالم بتطبيقاته التي قاربت الخيال ؟
النانوتكنولوجي هو الجيل الخامس الذي ظهر في عالم الإلكترونيات وقد سبقه أولاً الجيل الأول الذي استخدم المصباح الإلكتروني ( Lamp) بما فيه التلفزيون ، والجيل الثاني الذي استخدم جهاز الترانزيستور ، ثم الجيل الثالث من الإلكترونيات الذي استخدام الدارات التكاملية (IC) Integrate Circuit =وهي عبارة عن قطعة صغيرة جداً قامت باختزال حجم العديد من الأجهزة بل رفعت من كفاءتها وعددت من وظائفها .
وجاء الجيل الرابع باستخدام المعالجات الصغيرة Microprocessor الذي أحدث ثورة هائلة في مجال الإلكترونيات بإنتاج الحاسبات الشخصية (Personal Computer) والرقائق الكومبيترية السيليكونية التي أحدثت تقدماً في العديد من المجالات العلمية والصناعية .
فماذا عن الجيل الخامس ؟ وهو ما صار يعرف باسم النانوتكنولوجي.
تعني هذه العبارة حرفياً تقنيات تصنع على مقياس النانو متر .
فالنانو هو أدق وحدة قياس مترية معروفة حتى الآن ( نانو متر ) ويبلغ طوله واحد من بليون من المتر أي ما يعادل عشرة أضعاف وحدة القياس الذري المعروفة بالأنغستروم ، و حجم النانو أصغر بحوالي 80.000 مرة من قطر الشعرة ، وكلمة النانو تكنولوجي تستخدم أيضاً بمعنى أنها تقنية المواد المتناهية في الصغر أو التكنولوجيا المجهرية الدقيقة أوتكنولوجيا المنمنمات .سمها ما شئت .
وإذا كنت تعتقد أن الأفلام السينيمائية التي تتحدث عن المركبات المصغرة التي تُحقن في الدم (كفيلم الرحلة الفضائية الممتعة) أو فيلم (كان يا ما كان الحياة) واللذان حازا على جوائز الأوسكار هي نوع من الخيال أو ضرب من المستحيل فيجب عليك أن تعيد التفكير .
فمشروع المركبات الدقيقة التي تسير مع الكريات الحمراء أمر محتمل تحقيقه في المستقبل القريب وذلك عن طريق علم النانو تكنولوجي أو التقنية الدقيقة .
فتحويل المواد إلى الحجم الذري سيكون الطريق الجديد لبناء الآلات الدقيقة مثل الروبوتات
الهليكوبتر المجهرية
وبحسب العالم كريلمان فإن علم النانو يقوم بتوحيد وضم جميع أنواع العلوم باحتمالات لاحدّ لها ولا يمكن التنبؤ بنتائجها . وقد تمكن العلماء اليابانيين من نحت ثور يمكن اعتباره أصغر منحوتة في العالم بحيث يمكن وضع ثلاثين من أقرانه في حيّز لايزيد قطره عن قطر النقطة واستخدموا لذلك التقنيات الليزرية وكان الهدف من ذلك هو الحصول على مركبة نانوية لإستخدامها في الجراحة الروبوتية الخليوية .
وتعد التطبيقات الطبية لتكنولوجيا المنمنمات من أهم التطبيقات الواعدة على الإطلاق، فمن المحتمل الحصول على مركبات نانوية تدخل إلى جسم الإنسان وترصد مواقع الأمراض وتحقن الأدوية وتأمر الخلايا بإفراز الهرمونات المناسبة وترمم الأنسجة .كما يمكن لهذه المركبات الذكية أن تحقن الأنسولين داخل الخلايا بالجرعات المناسبة أوتدخل إلى الخلايا السرطانية لتفجرها من الداخل و تدعى عندئذ بالقنابل المنمنمة والتي استطاعت أن تطيل عمر الفئران من 43 يوم إلى 300 يوم . أما أجهزة الإستشعار النانوية فباستطاعها أن تزرع في الدماغ لتمكن المصاب بالشلل الرباعي من السير.
كما تم الحصول على طاقم أسنان سيليكوني لايزيد حجمه عن حجم الخلية يستطيع ابتلاع الكريات الحمراء وقضمها ثم اطلاقها مجدداً إلى الدم بمعدل عشر خلايا في الثانية ، ويمكن لطاقم الأسنان هذا أن يساعد على إدخال الأدوية أو الجينات إلى داخل الخلايا وبالتالي يعزز العلاج الخلوي المركز للكثير من الأمراض .
ويتوقع المراقبون أن تؤدي هذه التكنولوجيا الجديدة إلى ثورة غير مسبوقة للتصدي للكائنات الدقيقة حيث يعتمد النانو بيوتكس Nanobiothics) ( وهو البديل الجديد للأنتبيوتيك على الثقب الميكانيكي للخلايا الممرضة (الجراثيم أو الفيروسات ).
فالنانوبيوتكس هو ببتيد حلقي ذاتي التجمع ، ومُخَلّق صنعياً، من الممكن له أن يتجمع على هيئة أنابيب (نانوتوب = Nanotubes) أو دبابيس نانوية متناهية في الصغر. فعند دخول ملايين من هذه الأنابيب اللزجة والمكونة من الببتيدات الحلقية داخل الجذر الهلامي للبكتريا فإنها تنجذب كيميائياً إلى بعضها البعض ، و تجمع نفسها إلى أنابيب طويلة متنامية ومتجمعة ذاتياً تقوم بثقب الغشاء الخلوي ، وتعمل مجموعات الأنابيب المتجاورة هذه على فتح مسام أكبر في جدار الخلية البكتيرية ، وخلال دقائق معدودة تموت الخلية البكتيرية نتيجة لتشتيت الجهد الكهربائي الخارجي لغشائها, وهذا ما ينهي حياة الخلية عملياً .
وقد أظهرت هذه التقنية نجاحاً ملحوظاً في القضاء على كل من الجراثيم العنقودية الذهبية المعندة و عصيات القيح الأزرق وغيرها الكثير .
ويتوقع العلماء أن تنجح هذه التقنية النانوية في القضاء على الفطريات أيضاً .
النانوبيوتكس ( الحلقات الملونة ) تدمر خلايا البكتريا
هذا ومن المعروف أن الببتيدات الحلقية الطبيعية المنشأ حققت نجاحاّ باهراً في مقاومة الجراثيم و مثال ذلك الباستيراسين الذي غالباً ما يستخدم بشكل موضعي .
وعلى هذا نرى أن مبدأ النانوبيوتكس و النانوتوب يختلف تماماً عن طريقة عمل الصادات الحيوية والمطهرات وبذلك يصعب على هذه الكائنات أن تطور مناعة ذاتية أو مقاومة . وهي طريقة مختلفة تماماً عن طريقة عمل الصادّات الحيوية والمطهرات الكيماوية والتي غالباً ما تؤثر على العمليات الإستقلابية لهذه الكائنات الدقيقة ، ويتوقع أن تبدأ مثل هذه التجارب السريرية على البشر بعد حوالي 2 - 3سنوات من الآن ونجاح هذه الطريقة
يوفر وبحسب منظمة الصحة العالمية مبلغ عشرة بلايين دولار سنوياّ وهي تكلفة معالجة الإصابات الناجمة عن العدوى بالبكتريا المقاومة للمضادات الحيوية .
أما تطبيقات النانو تكنولوجي الأخرى فهي كثيرة و واسعة. و يتنافس كل من الجيش الأمريكي ووكالة ناسا على العمل ضمن هذا المجال فيأملون في الحصول على الملابس التي يمكن تصغير نفسها حتى تكون بمقاس مرتديها ، أو يمكنها أن تتصلب عند الخطر لتصبح مقاومة للرصاص واللهب ، أو تغير من لونها للتمويه أوالتخفي .
ويخشى بعض العلماء من استخدام مثل هذه التقنيات لإغراض لاإنسانية. وبحسب العالم بيل جوي هي تقنية مُبيدة عديدة المخاطر يمكن أن تؤدي لظهور جوو الرمادي، وهو عبارة عن آلة متقدمة تكنولوجيا ، دقيقة الحجم ، تستطيع أن تستنسخ نفسها كما تفعل الكائنات الحية الدقيقة ، وتتحول إلى جحافل من التجمعات الآلية الصغيرة
تقتلع أي شيء في طريقها وتبيد كل أشكال الحياة على وجه الأرض . على أن أكثر تخوفات جوي مبالغ فيها ،
لكن الآمال المعلقة عليها يمكن أن تشوبها المبالغة أيضا" ، ولهذا بدأ المستثمرون في وادي السيليكون يبحثون عن آفاق جديدة لاستخدام النانوتكنولوحي . يتوقع المراقبون أن تُشعل تكنولوجيا النانو سلسلة من الثورات الصناعية خلال العقدين القادمين والتي ستؤثر على حياتنا بشكل كبير .
فمرحباً بكم في عالم متناه في الصغر ، عالم النانوتكنولجي .
الدكتورة رحاب الصوّاف . ماجستير في التشخيص المخبري - دكتوراه في الكيمياء الحيوية
من جامعة دمشق .
Email: rsawaf @scs-net.org
For references:
www.nano-tek.org
www.nanoquest.com
www.sciam.com/nanotek
www.nanospot.org
www.nano.org.uk

دلوعة القمر
25-01-06, 08:05 PM
دليل للمصابين بالسكري



الدكتور يوسف زين

السكري
يصاب الانسان بالسكري نتيجة عجز البنكرياس عن افراز هرمون الانسولين أو افرازه بكميات غير كافية أو غير فعالة، مما يؤدي الى ارتفاع نسبة السكر (الجلوكوز) في الدم بحيث يتعدى المستوى الطبيعي والذي يتراوح ما بين (80 -120 ملغم/100 مللتر).
يحصل جسم الانسان على السكر من الغذاء نتيجة هضم الطعام وامتصاصه بحيث ينتقل بواسطة الدم الى خلايا الجسم المختلفة ليستعمل في انتاج الطاقة. يعتبر هرمون الانسولين - والذي تفرزه غدة البنكرياس - المنظم الرئيسي لمستوى الجلوكوز في الدم، ويلعب هذا الهرمون دورا مهما في ادخال الجلوكوز الى الخلايا.
أنواع السكري
هناك نوعان من السكري يختلفان عن بعضهما البعض في الأسباب وطرق العلاج:
النوع الأول: السكري المعتمد على الانسولين، و تشكل نسبة الاصابة به 10% من حالات الاصابة بالسكري. هذا النوع من السكري يحدث في سن مبكرة اثناء مرحلة الطفولة والبلوغ. ويتميز هذا النوع بعجز كامل في افراز الانسولين من البنكرياس، وكنتيجة لهذا الأمر يحتاج المصاب الى المعالجة بحقن الانسولين يوميا مع برنامج غذائي متوازن.
النوع الثاني: السكري غير المعتمد على الانسولين، وهذا النوع هو الأكثر شيوعا حيث ان نسبة الاصابة به تشكل حوالي 90% من حالات الاصابة بالسكري ويحدث في منتصف العمر أو بعده. ويتميز هذا النوع بنقص في افراز الانسولين بحيث لا يكفي لتخفيض السكر في الدم. تصاحب السمنة غالبية المصابين بهذا النوع وتكفي الحمية الغذائية وتخفيف الوزن لعلاجه في بعض الحالات بينما يحتاج البعض الآخر الى الادوية المخفضة للسكر والتي تعمل على تحفيز البنكرياس لانتاج كمية اكبر من الانسولين.
اسباب الاصابة بمرض السكري

ان السبب الرئيسي للاصابة بمرض السكري غير معروف، ولكن هناك عدة عوامل تساعد على ذلك منها:

الوراثة: اذا كان أحد او كلا الوالدين مصابا بالسكري الغير معتمد على الانسولين فان هناك زيادة في احتمالية الاصابة عند احد ابنائهم او اجيالهم القادمة.
السمنة: تتضاعف احتمالية الاصابة بالسكري - وخصوصا بالنوع الثاني من السكري - عند الاشخاص البدينين، .
الحالة النفسية: كالقلق والتوتر فهما يعجلان في ظهور اعراض الاصابة، ولكنهما لا يعتبران من الاسباب المباشرة للاصابة.
الالتهابات: مثل التهاب البنكرياس، والذي يعمل على ظهور اعراض الاصابة بمرض السكري.
الأدوية: مثل الكورنيزوك وحبوب منع الحمل.
الكحول: تعمل ال مشروبات الروحية على اتلاف غدة البنكرياس وبالتالي الاصابة بالسكري.
مخاطر الاصابة بالسكري:

يؤدي ارتفاع السكر في الدم الى مخاطر عديدة مثل الالتهابات التي تصيب الجلد واللثة والمسالك البولية والى مضاعفات قد تسبب على المدى البعيد امراضا في جميع اعضاء الجسم وخصوصا :

الأعصاب: يؤدي عدم التحكم في مستوى السكر في الدم الى فقدان الاحساس في الاقدام مما يؤدي الى تقرحات والتهابات بالأصابع والاطراف.
العيون: يؤثر ارتفاع السكر في الدم على العدسة والشبكية وتكون المياه البيضاء في العدسة حيث يمكن ان تؤدي الى فقدان البصر.
الكلى: يؤدي ارتفاع السكر في الدم الى عدم قدرة الكلى على القيام بوظائفها مثل تصفية الدم والتخلص من المواد الضارة والاملاح الزائدة وقد يؤدي الى قصور الكلى.
أهداف علاج المريض بالسكري:

منع تذبذب مستوى السكر في الدم بحيث يكون ضمن الحدود الطبيعية.
المحافظة على الوزن المثالي للجسم، والذي يساعد على انضباط مستوى السكر في الدم.
التمتع بحياة طبيعية لا تختلف عن اي شخص آخر.
منع أو تأخير ظهور المضاعفات الناتجة عن عدم انتظام السكر في الدم.
كيفية علاج مريض السكري:

هناك ثلاثة عوامل رئيسية في معالجة مريض السكري:

النظام الغذائي
النظام الرياضي
النظام الدوائي
النظام الغذائي:

النظام الغذائي هو الخطوة الأولى والأساسية للسيطرة على سكر الدم. وللاستفادة من هذا النظام يجب اتباع التعليمات التالية:

الانتظام في تناول وجبات الطعام في مواعيدها المحددة بحيث تكون ثلاث وجبات أو أكثر موزعة طيلة النهار.
تجنب تناول كميات كبيرة من الطعام في نفس الوقت.
يجب أن يكون الطعام المتناول متساوي - من ناحية المحتوى من العناصر الغذائية والطاقة - تقريبا في كل يوم.
تجنب تناول الأطعمة المركزة بالسكر مثل العصير المحلى، الشوكولاته، الحلاوة، المربى، الدبس، السكاكر، الكعك المحلى......
يجب ان يكون الغذاء متنوعا ومتكاملا، وهذا يعني احتوائه على النشويات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن.
الاقلال من الطعام المحتوي بكثرة على ملح الطعام مثل المخلالات والمكسرات وخصوصا للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.
يمكن تناول المشروبات التالية حسب الرغبة بدون اضافة السكر (شاي، قهوة، بابونج، يانسون، دايت كولا ......الخ. ويمكن استعمال المحليات الصناعية مثل (سويتام أو الكاند ريل) بدل السكر العادي.
يمكن استعمال البهارات التالية حسب الرغبة (فلفل اسود، قرفة، كمون، حب الهال)
النظام الرياضي:

ان النظام الرياضي مفعوله مثل الانسولين على سكر الدم، حيث ان التمارين الرياضية المنتظمة تساعد على تخفيض سكر الدم، كما ان التمارين الرياضية تساعد على التخلص من الوزن الزائد وتنشيط الدورة الدموية وتقوي عضلة القلب وتساعد على انخفاض نسبة الدهون في الدم. يفضل اختيار التمارين الرياضية التي تكون ملائمة و غير مكلفة وغير مجهدة بحيث تكون بحاجة الى مجهود عضلي متوسط وديناميكية بحيث تتحرك فيها جميع عضلات الجسم مثل المشي والهرولة والسباحة. خطط لعمل برنامج اسبوعي للتمارين الرياضية (3-4) مرات في الاسبوع ولمدة نصف ساعة في كل مرة.

عند القيام بمجهود عضلي غير معتاد يجب على المصاب تناول كمية اضافية من الطعام أو تقليل جرعة الانسولين لتفادي انخفاض السكر في الدم الذي يحدث نتيجة الجهد العضلي الزائد.

النظام الدوائي:

اذا لم تتم السيطرة على ارتفاع سكر الدم عن طريق النظام الغذائي بالاضافة الى النشاط الحركي وازالة الوزن الزائد، عندئذ لا بد من اللجوء الى الدواء سواء كان على شكل اقراص أو حقن انسولين.

ا- العلاج بواسطة الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وهي نوعين:

ادوية تساعد على تحريض البنكرياس لافراز مادة الانسولين
ادوية تساعد على ادخال السكر الى خلايا الجسم
2- العلاج بواسطة حقن الانسولين

هناك اربع انواع من الانسولين تصنف وفقا لسرعة فعاليتها ومدة تأثيرها، ولكل نوع استخداماته الخاصة وفقا لحالة المصاب وحاجته من الانسولين:

الانسولين سريع المفعول: وهذا النوع يبدء مفعوله بعد نصف ساعة، ويكون تأثيره الأقصى بعد 2-3 ساعات، وينتهي تأثيره بعد حوالي 6 ساعات. يستعمل هذا النوع غالبا للمعالجة داخل المستشفيات.
الأنسولين متوسط المفعول: يبدء مفعوله بعد ساعتين من الحقن ويكون تأثيره الأقصى بعد 4-6 ساعات، ومدة تاثيره تتراوح بين 12-18 ساعة.
الأنسولين الممزوج: وهو عبارة عن مزيج من الانسولين السريع والانسولين متوسط المفعول.
الأنسولين طويل المفعول: يبدء مفعوله بعد حوالي 4 ساعات من الحقن، ويكون اقصى تأثير له بعد حوالي 8 - 12 ساعة، ومدة تأثيره تتراوح ما بين 16 - 24 ساعة.
نظام البدائل الغذائية:

يستعمل نضام البدائل الغذائية في تخطيط وجبات الطعام لمرضى السكري، ويحتوي هذا النظام على ستة مجموعات وهي:

مجموعة الخبز والنشويات.
مجموعة اللحوم.
مجموعة الخضروات.
مجموعة الفواكه.
مجموعة الحليب.
مجموعة الدهون.
مجموعة الخبز والنشويات:

تحتوي هذه المجموعة على الكربوهيدرات التي تزود الجسم بالطاقة كما تحتوي هذه المجموعة على الأملاح المعدنية والألياف الغذائية والبروتين والفيتامينات وخصوصا فيتامين (ب). يفضل اختيار الأنواع التي تحتوي على الألياف الغذائية والتي تساعد على تنظيم امتصاص السكر في الامعاء مثل البقوليات (العدس، فاصوليا ناشفة، بازيلاء، فول) والحبوب كاملة القشرة مثل (الفريكة، البرغل، والخبز الأسمر).

مجموعة اللحوم:

تحتوي هذه المجموعة على البروتينات والفيتامينات والاملاح المعدنية مثل الحديد والكالسيوم ويجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

اللحوم المعلبة والجبنة الصفراء بجميع انواعها تعتبر من بدائل اللحمة عالية الدهن، ويفضل تجنب هذه الاطعمة.
تحديد تناول الكبدة والطحالات بما لا يزيد عن 90 غم شهريا لاحتوائها على كميات عالية من الكولسترول.
يفضل تناول اللحوم مسلوقة أو مشوية بدلا من القلي.
اختيار اللحوم قليلة الدهن والتخلص من الدهون الظاهرة في اللحوم وازالة جلد الدجاج قبل الطبخ وكذلك ازالة الدهن من مرقة اللحمة عن طريق تبريدها ثم ازالة طبقة الدهن.
يفضل تناول اللحوم البيضاء مثل الدجاج والاسماك.
مجموعة الخضار:

تحتوي هذه المجموعة على الالياف الغذائية التي تعمل على تنظيم امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء، كما انها تعتبر من الملينات الطبيعية، كما تزود هذه المجموعة الجسم بالفيتامينات والاملاح المعدنية الضرورية للجسم. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

للحصول على اكبر قيمة غذائية، يفضل تناول الخضار الطازجة نية بدون تقشيرها.
اختيار الخضار الورقية مثل السبانخ، السلق، والخضار الصفراء مثل الجزر الغنية بفيتامين (أ) الضروري لصحة العيون والجلد. كما يفضل اختيار الأغذية الغنية بفيتامين (ج) مثل البندورة أو الفلفل الحلو.
مجموعة الفواكه:

تحتوي هذه المجموعة على الألياف الغذائية وعلى الفيتامينات والأملاح المعدنية الضرورية للجسم. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

للحصول على اكبر قيمة غذائية يفضل تناول الفواكه الطا زجة نية بدون تقشير.
تجنب عصير الفواكه لانه لايحتوي على الالياف، ويتم امتصاص السكر الموجود فيه بسرعة في الامعاء.
الفواكه تحتوي على سكر طبيعي، لذا يجب تناول كميات محددة من الفواكه باليوم.
اختيار انواع الفواكه الغنية بفيتامين (ج) مثل الحمضيات (برتقال، مندلينا، جريب فروت).
بعض انواع الفواكه مثل البرتقال، مندلينا، جريب فروت أو الرمان ذات المضاق الحامضي تحتوي على كمية من السكر الموجود في الفواكه حلوة المذاق كما انها ليست خالية من السكر كما في الأعتقاد الشائع.
مجموعة الحليب:

تحتوي هذه المجموعة على عناصر غذائية للجسم كما تحتوي على الفيتامينات والمعادن ومن اهمها الكالسيوم الذي يساعد على النمو الجيد للعظام والاسنان. يجب اخذ الامور التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

اختيار منتجات الألبان الخالية من الدسم بدلا من المنتجات عالية الدسم.
تجنب تناول الحليب المبستر المحتوي على نكهات الفواكه لاحتوائه على كميات كبيرة من السكر.
مجموعة الدهون:

تحتوي هذه المجموعة على الفيتامينات الذائبة في الدهن، كما انها تزود الجسم بطاقة عالية. وينبغي اخذ النقاط التالية بعين الاعتبار عند الاختيار من هذه المجموعة:

تجنب استعمال السمنة اثناء الطهي، واستعمل أقل كمية من الزيت اذا كنت مضطرا.
تناول الطعام مشويا أو مسلوقا بدلا من القلي.
استخدم الزيوت النباتية في الطبخ بدلا من الدهون الحيوانية، وذلك للوقاية من أمراض القلب وتصلب الشرايين وارتفاع مستوى الكولسترول في الدم

دلوعة القمر
25-01-06, 08:06 PM
الكشف المبكر عن سرطان الثدي

د. نوري المدرس
اختصاصي الأشعة التشخيصية و الإيكو و كشف الأورام
رئيس شعبة التصوير الشعاعي في مركز الطب النووي – جامعة دمشق – سوريا
moudares@scs-net.org

تتوطئة : سرطان الثدي هو من أهم السرطانات عند المرأة.
ففي سوريا و في مركز الطب النووي حيث تجتمع معظم حالات سرطان الثدي نحصي 500 حالة جديدة سنوياً.
و هناك زيارة في عدد الحالات و ذلك راجع إلى سببين: أولهما هو تحسن في الوعي الصحي و هذا هو مرادنا من هذا المقال و الثاني هو تحسن في وسائل الكشف لوجود عدة و سائل تشخيصية و تحسن أدائها.
و الآن سوف نحاول استعراض المهم في سرطان الثدي عن طريق أسئلة و أجوبة:
· ماهي أمراض الثدي؟
- هي أمراض تصيب غدة الثدي و يمكن أن تصاب بها أية امرأة بالغة.
الشكل الشائع لها يتمثل في وجود تورم داخل الغدد و الأنسجة الثديية.
· ما هو سبب الإصابة؟
- لا أحد يعرف تماماً أسباب الإصابة بأمراض الثدي و لماذا تصيب بعض النساء.
أمراض الثدي هي مشكلة طبية و ليست آفة اجتماعية و لا علاقة لها بالسلوك أو التصرف.
· ما هو سرطان الثدي؟
- هو عبارة عن تورم خبيث يصيب بعض الخلايا التي تتكاثر بشكل عشوائي و يمكن أن تنتقل إلى أعضاء أخرى من الجسم و تكون ضارة.
و تعتبر معظم أمراض الثدي غير سرطانية و لكن الفحوص المتعددة و الطبيب هو الذي يحددها و يحدد طرق العلاج لها.
· لماذا يصيب السرطان بعض النساء؟ و هي عوامل الخطر؟
- هناك نوعان من عوامل الخطر: 1- الوراثة: عائلية و خاصة من جهة الأم (أخت – أم – خالة....)
شخصية الثدي الآخر.
2- بيئية: تقدم العمر
إنجاب الطفل الأول بعد 35 سنة.
المعالجة الهرمونية دون استشارة طبية.
البدء المبكر للحيض.
الأياس المتأخر.
· متى يجب أن أراجع الطبيب ؟
بشكل دوري كل سنة.
أو عند الإحساس بعقدة في الثدي.
أو عند خروج دم من الحلمة.
أو عند ملاحظة علامات لم تكن موجودة سابقاً: عدم انتظام في الحواف أو شد على الحلمة.
· ما هو تصوير الثدي الشعاعي "الماموغرافي"؟
- هو فحص سهل – مأمون – فعال للكشف المبكر عن آفات الثدي.
غير مؤلم.
غير ضار لأنه لا يستخدم إلا كمية قليلة من الأشعة.
لا يستغرق إلا عدة دقائق.
· ما هي مراحل الكشف عن سرطان الثدي؟
- الفحص الذاتي للثدي.
مراجعة الطبيب بانتظام
التصوير الشعاعي للثديين " ماموغرافي".
· ما هي النصائح و الارشادات لكل امرأة بدون أعراض في الثدي؟
- أقل من 40سنة:
§ فحص الثديين الذاتي مرة شهرياً.
§ فحص الثديين من قبل الطبيب سنوياً.
§ إجراء أول صورة شعاعية بالماموغرافي بين سن 35 – 39 من العمر.
- بين 40 – 50 سنة:
§ فحص الثديين الذاتي مرة شهرياً.
§ فحص الثديين من قبل الطبيب سنوياً.
§ إجراء صورة شعاعية للثديين مرة كل سنتين.
- أكثر من 50 سنة:
§ فحص الثديين الذاتي مرة شهرياً.
§ فحص الثديين من قبل الطبيب مرة ل ستة أشهر أو عند اللزوم.
§ إجراء صورة شعاعية للثديين مرة سنوياً.
ختاماً: أمراض الثدي يمكن معالجتها.
الكشف المبكر عن سرطان الثدي يجعلها قابلة للشفاء و يجعل معالجتها أسهل و أسرع..

دلوعة القمر
25-01-06, 08:06 PM
شبح الموت

أحمد حجو – حلب - سوريا

بسم الله الرحمن الرحيم:
بعد ظهور مرضين خطيرين في الشرق الأقصى و تهديديهما للاقتصاد في تلك البلاد، فقد كانت أولى خطوات الموت في الشرق مرض جديد أبهر العقول و حير الأطباء وسبب أضراراً كثيرة صحياً و اقتصادياً _ _ _ الخ
إنه السارس ذلك المرض الخطير الذي أصاب الآلاف وحصد أرواح المئات. وأما المرض الآخر الذي سنتحدث عنه هو أنفلونزا الطيور و سيتحدث هذا المقال عن الحرب الجرثومية المتفشية في عالمنا عبر هذين المرضين وعن الخسائر الاقتصادية التي عانت منها البلاد المتضررة بهذين المرضين.

فيروس جديد:البداية:
كلنا سمعنا عن مرض السارس ذلك الفيروس الجديد الذي دخل عالمنا فجأةً و أضيف إلى قائمة الأمراض التي نعاني منها. ولعل معظمنا يعلم أن الطبيب أرباني هو أول من شخص المرض ولكنه توفي للأسف بالمرض نفسه وهكذا خسر العلماء خيطاً هاماً من الخيوط التي كانت لتحل مشكلة السارس بسرعة.

مصالح:
لقد عمدت الحكومة الصينية إلى إخفاء أمر مرض السارس عن العالم، وهذا ما دعا منظمة الصحة العالمية إلى انتقاد الصين واتهامها بالتستر المتعمد على أمر هذا المرض. وفعلاً كان ما فعلته الحكومة الصينية أمراً شنيعاً فمن أجل ألا تتضرر مصالحها الاقتصادية التي ستنجم عن قلة عدد السائحين بعد إذاعة خبر انتشار المرض، فعمدت إلى إخفاء أمر المرض الأمر الذي أدى إلى زيادة عدد الإصابات، وبعد معرفة العالم بالخبر (خبر انتشار المرض) حصل ما كانت الحكومة الصينية تحاول تجنبه. إن ما فعلته الحكومة الصينية كان سيئاً بكل المقاييس فالناس كانوا مستمرين في أسفارهم إلى المناطق الموبوءة لجهلهم بانتشار المرض فيها.
استمرت الفضائيات بالإعلان عن حالات المرض والوفاة فترة من الزمن حتى انقطعت الأخبار بالتدريج، ولم نعد نسمع عن حالات جديدة وعم الهدوء لبضعة أشهر لماذا؟
هل حلت المعضلة؟ هل تمت السيطرة على المرض أخيراً؟ الواقع أن الدول التي تعاني من تفشي المرض في أرجائها قد أعلنت عن أنها تمكنت من السيطرة على المرض واحتوائه، ولكن هل هذا ما حصل فعلاً؟.
بعض الناس يقولون أن مرض السارس موجود منذ زمن بعيد ولكننا لا نستطيع التأكد من ذلك، فهذه ملفات سرية جداً لا نستطيع البحث فيها وهكذا انسحب السارس من حياتنا.

صدمة جديدة:
بعد انقشاع غيمة السارس (حسب ما أعلن) جاءت صدمة أخرى ومن الشرق أيضاً، وبالتحديد من هونج كونج. فيروس جديد ولكنه أشد غرابة من سابقه ألا وهو مرض أنفلونزا الطيور. وأقول أشد غرابة لأن هذا المرض غالباً يصيب الدجاج والدواجن والحيوانات الأخرى، ولكنه ينتقل إلى البشر، فإذا كان الشخص الذي انتقل إليه
المرض مصاباً بالأنفلونزا العادية فإن الفيروسين سيتبادلان الجينات وستتكون سلالة جديدة من الفيروسات التي تنتقل بين الناس وهنا تكمن كل الخطورة.
إن لهذا الفيروس أنواع عديدة إلا أن النوع الذي يصيب الإنسان هو الناتج عن الفيروس المسمى H5N1 وإليكم الصدمة الكبرى هذا المرض ليس جديداً!!!
ففي عام1997 حدثت أولى الإصابات حيث أصيب 18شخصاً في هونج كونج مات ستة منهم. وفي عام 1999أصيب طفلان في هونج كونج وفي عام 2003 أصيب 80 شخصاً من العاملين في مزارع الدواجن في تايلاند. إذا هذا المرض ليس جديداً. إذا لماذا بقي العالم صامتاً حتى الآن؟!

النهاية:
طبعاً انتقد العالم الحكومة التايلندية مثلما حدث مع الصين، ولكن هذا الفيروس ليس جديداً كما قلنا وهناك أقوال بأن مرض السارس ليس جديداً أيضاً فما الذي يعنيه هذا ؟
هل يعقل أن تكون هناك دولة أو دول معادية للمناطق الموبوءة؟ أعني أننا نعلم مدى تطور الصين في الآونة الأخيرة ومدى العائدات التي تنالها الحكومة التايلندية من تصدير الدجاج , فهل يمكن أن تكون هناك جهة ما تحاول تأليب

العالم ضد الصين وتايلاند؟
ولنفرض أن هذا الافتراض خاطئ فما فعلته الحكومة الصينية والتايلندية كان أمراً غاية في السوء، فهل ما فعلته كان بدافع حماية مصالحها أم استجابة لضغوط خارجية؟
إن تتابع الأحداث سيكشف عن أمور غاية في الخطورة وعن كثير من الخفايا في عالم الطب وغيره من العوالم.

أرسلوا آراءكم على العنوان التالي :

ahmad@aleppo-sy.com

دلوعة القمر
25-01-06, 08:07 PM
أمراض الأذن والأنف والحنجرة التي لها علاقة بالحمل


د. سامر سقاأميني

أخصائي في علم السمعيات

ssaka@scs-net.org





قد نصادف خلال الحمل بعض الظواهر المرضية على مستوى الرأس والعنق، والتي لها علاقة مع التغيرات الطارئة على جسم المرأة خلال هذه الفترة.

هذه الظواهر المرضية تدخل في اهتمام كل طبيب، لذلك حاولنا من خلال هذه المقالة المختصرة استعراض أهم مايمكن أن نصادفه من تظاهرات مرضية على مستوى الرأس والعنق خلال الحمل.

1- الاستحالة الاسفنجية في الأذن الوسطى: هذا المرض يصيب الأذن الوسطى ويؤدي إلى تثبيت عظم الركابة في النافذة البيضية مما يقلل من نقل الاهتزازات الصوتية إلى الأذن الباطنة.

إن تأثير الحمل على تطورالاستحالة الاسفنجية معروف منذ زمن بعيد، وإن الحمل يتوافق مع ازدياد في شدة المرض في 40 – 50% من الحالات.

ولكن كثيراً من المؤلفين يعتقدون أن اتهام الحمل في زيادة فعالية الآفة مبالغ فيه، والمهم في هذا الموضوع أن وجود هذا المرض لا يعتبر سبباً لمنع الحمل.

2- الرعاف: إن احتقان المخاطية التنفسية خلال الحمل يشرح كثرة تواتر الرعاف خلاله، وهو يكون غالباً بشكل نزف قليل الأهمية حول منطقة البقعة الوعائية للوترة TACHE VASCULAIRE

كذلك لوحظ أنه عند المريضات المصابات بمرض RENDU OSLER فإن الحمل قد يكون له تأثير بزيادة تواتر وشدة الرعاف، أو على العكس قد يحدث تحسن واضح خلال الحمل مما دفع بعض المؤلفين إلى اقتراح المعالجة بالاستروجينات لهذا العرض.

وكذلك قد ينجم الرعاف خلال الحمل عن تطور المرجل النازف للوترة الذي يتطور خاصة خلال الثلث الثاني من الحمل ويؤدي إلى رعاف وانسداد أنف وحيد الجانب، وقد يصل قطر المرجل إلى حوالي 4 – 5 سم.

3- التهاب الأنف الوعائي الحركي عند الحامل:

يشاهد عند 30% تقريباً من الحوامل، ويتظاهر بشكل التهاب أنف انسدادي بدرجات مختلفة، وينجم عن حدوث احتقان في مخاطية الأنف.

أكثر ما يلاحظ في النصف الثاني من الحمل، وهو يتحسن عفوياً بعد الولادة. هذا الالتهاب الوعائي الحركي يتوافق مع ارتفاع مقادير البروجسترون الذي يلعب دوراً في اضطراب التوازن بين المستقبلات ألفا وبيتا الادرينارجية لصالح هذه الأخيرة. إن فعالية القطرات الأنفية المقبضة للأوعية محدودة في هذه الحالات وبعض المؤلفين يقترحون إعطاء الكورتيكوئيدات موضعياً الأمر الذي يسمح بإعادة فعالية المستقبلات ألفا.

4- إن تؤذم مخاطية نفير أوستاش في فترة ماقبل الطمث أو خلال الحمل قد تنجم عن الاحتباس الصودي التالي لزيادة تركيز الاستروجينات. هذا الأمر يؤدي إلى شعور امتلاء وثقل في الأذن، يختفي بعد الحمل.

5- حاسة الذوق: وجد أن هناك ارتفاعاً في عتبة الذوق لكل الأطعمة في نهاية الحمل وخاصة للمالح والحامض، وأن هذه العتبة تعود لطبيعتها بعد الولادة.

6- آفات الفم والأسنان: وأهم مايمكن مصادفته خلال الحمل:

- التهابات اللثة عند الحوامل: فرط تصنع – نزوف – أحياناً تقرحات وهي تتراجع بعد الولادة.

- التهاب لسان مع زوال الحليمات عند حدوث فقر دم حملي.

- زيادة تواتر النخرات السنية.

- زيادة تواتر الإصابة بالقلاع وداء المبيضات البيض.

- زيادة تواتر تشكل بثعات خاصة في جوار المواد الصناعية السنية وهي تتراجع عفوياً بعد الولادة.

7- الدرق: قد تظهر سلعات درقية أحياناً خلال الحمل.

8- الشقيقة: غالباً ماتتحسن أعراض الشقيقة خلال الحمل وخاصة بعد الشهر الثالث.

9- شلل العصب الوجهي المحيطي: قليل المشاهدة نسبياً – يصادف عادة في الثلث الأخير من الحمل – وحيد الجانب – وأكثر ما يشاهد في الحملين الأول والثاني.

إن جميع الدراسات الإحصائية تؤكد أن وجود الحمل يضاعف إلى مرتين أو ثلاث احتمال حدوث شلل العصب الوجهي.

الآلية الأمراضية لاتزال غامضة ومن العوامل المتهمة:

- التغيرات الهرمونية خلال الحمل واحتباس الصوديوم (دور الوذمة).

- استعداد الحامل للإصابة بالانتانات بالحمات الراشحة سواء بسبب ارتفاع نسبة الكورتيزول في الدم أو بسبب بعض التغيرات المناعية.

أهمية هذه الإصابة تكمن في حدوثها خلال الحمل مما يجعلنا مترددين في طريقة العلاج. وعادة تتنوع طرق العلاج بين الامتناع عن أي معالجة أو المعالجة الدوائية أو المعالجة الجراحية.

- المعالجة الدوائية: أهم الأدوية المقترحة – الكورتيكوئيدات – المدرات – موسعات الأوعية. ويتم إعطاء الأدوية ومراقبة المريضة بالتعاون بين اختصاصي الأذن والأنف الحنجرة واختصاصي التوليد.

يضاف إلى هذه الأدوية التأهيل والمعالجة الفيزيائية.

المعالجة الجراحية: استطباباتها نادرة وأهمها:

· الشلل الذي يظهر في الثلث الأول أو الثاني من الحمل ولا يتراجع أبداً.

· إذا أبدى مخطط العضلات الكهربائي علامات إنذار سيء بالرغم من إعطاء معالجة دوائية صحيحة ولفترة كافية.

إن إنذار هذه الإصابة مماثل لما هو عليه في حالات شلل العصب الوجهي المجهول السبب (خارج أوقات الحمل).

مدة الشفاء تتراوح وسطياً بين 2 – 3 أشهر.

ويمكن مشاهدة عقابيل في 15% من الحالات.

هذه هي أهم التظاهرات المرضية المصادفة على مستوى الرأس والعنق خلال الحمل، ويلاحظ أنها في مجملها سليمة، عابرة، تزول بعد الولادة.

دلوعة القمر
25-01-06, 08:09 PM
ودمتم سالمين... :36_3_11:

أبو عبدالإله
25-01-06, 08:19 PM
دلوعة القمر نشكر لك مشاركاتك

والجهد الذي يبذل من قبلكم

ولكن أرجو قراءة

الموضوع التالي

هنــــــــــــــــــــــــــــــا (http://www.faifa1.com/vb/showthread.php?p=124#post124)

دلوعة القمر
28-01-06, 11:52 AM
شكرا لك اخي الكريم

((الواااصل))
02-05-06, 10:18 AM
الاخت دلوعة القملر يعطيك الف الف عافيه على هذا المجهود الرائع والطرح المميز واصلي ابدعاتك وتالقك والى الاماااااااام وبالتوفيق

حمدان الحمدان
05-05-06, 09:43 AM
الله يعطيك العافية




وهل تسمح لي بالنقل


تحياتي لك .


وفي حفظ الله .